Cribado del c

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Cribado del cáncer de próstata
Dr. A. BredaFundació PuigvertBarcelona
2
Cribado de cáncer de próstata

• TR y PSA
• Cribaje
• - Preciso
• - Seguro
• - Reproducible
• - Fácil de administrar

WOLF Am, et al. CA Cancer J Clin 2010
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Problema

• Más diagnósticos.
• Poca disminución en mortalidad.
• Desde 1994 han disminuido
• 10.4 muertes por 100.000.
• (40-75 atribuidos al PSA)

Altekruse SF et al. SEER cancer statistics review
1975-2007. Bethesda, MD National Cancer
Institute, 2010.
4
A FAVOR

• N 182,160 hombres.
• 50-74 años
• PSA c/2-4 años vs control sin PSA.
• PSA 2.5-4ng/L
• 9 años.
• - Diagnostico 8.2 vs 4.8
• - Disminución del mortalidad cáncer específica
  con cribado
• 20 (95 IC 2-35). Nivel de evidencia 1b.
• - 1410 cribados por 9 años para prevenir una
  muerte

Schroder FH et al. N Engl J Med 2009.
5
Beneficios

• Aumento a 97 los QALYs.
• 
  Heijnsdijk
  et al. . N Engl J Med 2012.
• El diagnóstico NO indica tratamiento
• Cánceres de Bajo riesgo ACTIVE SURVELLIANCE.
• No hay aumento de la sobrevida a 10 años con
  tratamiento.
• Cáncer de riesgo intermedio
• Aumento de la sobrevida con tratamiento.
• 
  Wilt TJ etl al.
  (PIVOT). N Engl J Med 2012.

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EN COTRA

• PLCO (Prostate, Lung, Colorectal, Ovarian
  screening trial)
• N 76.693 hombres.
• 55-74 años
• PSA anual y TR por 7 años vs control sin PSA.
• - Diagnostico Aumento en 22 si se mide PSA a 7
  años.
• - NO Disminución del mortalidad cáncer específica
• Ratio 1.13 (95 IC 0-75- 1.70)
• - Nivel de evidencia 1b.

Andriole GL, N Engl J Med 2012.
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Criticas al PLCO

• Contaminación
• 40 de los hombres ya tenían un PSA previo al
  estudio.
• 50 del grupo control se realizó algún PSA.
• 7 años de seguimiento es insuficiente para
  evaluar mortalidad.

Grub RL III, BJU Int 2008.
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Desventajas del cribado

• Biopsia prostática
• Sangrado, dolor, infecciones, ansiedad.
• 23 42 son sobrediagnóstico
• Baja expectativa de vida de los pacientes
  cribados.
• Historia natural del cáncer.
• Tratamientos agresivos
• Impotencia, incontienencia y disfunción
  intestinal.

Wolf AM, et al. CA Cancer J Clin 2010
Draisma G, et al. J Natl Cancer Inst 2009
Wilt TJ, et al. Ann Intern Med 2008.
9

• Sugiere PSA basal a los 40 años.
• Un intervalo de 8 años podría ser suficiente si
  el PSA inicial es lt 1 ng/mL.
• No se recomienda el PSA en mayores de 75 años por
  su bajo impacto clínico.

Roobol MJ, et al. Urology 2005
Schaeffer EM, et al. J Urol 2009
10
Greene KL, et al. (AUA) J Urol 2009.
Wolf AM, et al. (ACS) CA Cancer J Clin 2010.
Moyer VA. (USPTF) Ann Intrn Med 2012.
11
Áreas de incertidumbre

• No sabemos cuales de los cánceres van a ser
  mortales a pesar de los grupos de riesgo.
• Otros biomarcadores en evaluación.

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Take home message

• La decisión del cribado debe tomarse con un
  paciente informado Riesgo-Beneficio.