Etudes transversales

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Etudes transversales  Cross-sectional study 
intérêts et limites

• Dr Hoscheidt Marie-José
• Dr Waldura David
• JDV Nancy juillet 2006

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Plan

• Définition
• Caractéristiques
• Objectifs
• Protocole
• Intérêts
• Limites
• Conclusion

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Définition

• Au sens strict, létude transversale examine une
  coupe transversale de la population, sans tenir
  compte du temps, mesurant lexposition et la
  morbidité dune manière ponctuelle.

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Etudes épidémiologiques
Epidémiologie expérimentale
Epidémiologie dintervention
Epidémiologie non- expérimentale
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Epidémiologie non-expérimentale
Epidémiologie descriptive
Epidémiologie analytique
6
Epidémiologie descriptive
Etudes longitudinales
Etudes transversales
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Caractéristiques

• Les sujets inclus dans létude sont tous ceux qui
  sont présents au moment de lenquête
• Lechantillon est issu dune population sans être
  sélectionné sur lexposition (cohorte) ni sur la
  maladie (cas-témoins)

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Les types denquêtes
Non malades exposés
Malades exposés
Cohorte
Transversale
Malades non exposés
Non malades non exposés
Cas témoins
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Caractéristiques

• Linformation recueillie concerne lexistence
  dune exposition et de la maladie au moment de
  lenquête
• Lanalyse consiste à étudier lassociation entre
  lexposition et la maladie

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Objectifs

• Essentiellement descriptif importance du choix
  de la population source et de la représentativité
  de léchantillon
• Evaluation de la fréquence dune exposition ou
  dune pathologie ou la distribution dun
  paramètre dun paramètre de santé

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Objectifs

• Parfois étiologique
• Limitation à létude de marqueurs de létat de
  santé
• Pour lesquels la prévalence est un bon indicateur
• Dont la survenue ne conduit pas à modifier le
  comportement vis-à-vis de lexposition étudiée
  (afin déviter les biais de sélection)
• Recueil dinformation transversal et rétrospectif
  (permet de tenir compte de certains paramètres
  temporels)

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Protocole

• Définition des objectifs de létude
• Revue de la littérature
• Définition des populations
• Cible population à laquelle les résultats
  devraient sappliquer
• Source population dont est extrait léchantillon

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Protocole

• Définition de léchantillon (nombre de sujets,
• représentativité)
• Ethique
• CCPPRB Comité de Consultation et de Protection
  des Personnes se soumettant à la Recherche
  Biomédicale
• CNIL Commission Nationale Informatique et
  Liberté (renseignements nominatifs indirects
  âge, sexe, emploi)

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Protocole

• Recueil des données
• Questionnaire standardisé
• Examen clinique
• Explorations complémentaires
• Exposition professionnelle

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Protocole

• Analyse statistique
• Comparaison de pourcentages
• Taux de prévalence
• Moyennes
• Ajustements sur facteurs de confusion
• Rendu et publication des résultats

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Intérêts

• Etude dune population donnée à un instant donné,
  établissement correct de la prévalence
• Pr Nbre de cas à linstant t / nbre total de
  sujets présents population observée (valeur
  comprise entre 0 et 1 sans unité ou 0 et 100 )

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Intérêts

• Résultats descriptifs utile pour évaluer
  lexposition actuelle de manière quantitative
  grâce à des dosages environnementaux ou
  biologiques précis
• (relation exposition-effet biologique précoce)

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Intérêts

• Facile à mettre en œuvre
• Rapide (jours, semaines, mois)
• Coût abordable
• Préambule à une autre enquête débroussaillage
  du problème, permettent de générer des hypothèses

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Limites

• Association oui / causalité non , étude
  discontinue (maladie et facteur dexposition
  sont déterminés en même temps) ne permettant pas
  détablir la séquence temporelle des évènements
• Facteurs de confusion potentiels nombreux
• Biais dans la mesure de lassociation entre
  exposition et maladie, existence dun facteur
  indirect lui-même lié au facteur de risque (ex
  âge, sexe, tabac)

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Limites

• Autres biais
• biais dincidence/prévalence (les malades
  chroniques restent longtemps des cas prévalents)
• biais de sélection (sujet absent au moment de
  lenquête biais de survie  healthy worker
  effect )

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Limites

• En milieu de travail, le recrutement transversal
  exclut le type de pathologie conduisant à larrêt
  ou à la modification de lactivité professionnelle

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Limites

• Le seul indicateur de risque utilisable ici est
  le risque relatif, facilement compréhensible pour
  un public non spécialisé
• RR facteur par lequel le risque de maladie est
  multiplié en présence dexposition (valeur
  comprise entre 0 et 8)

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Conclusion

• Enquêtes adaptées avant tout à lépidémiologie
  descriptive, mesure de prévalence
• Importance du choix de la population source
• Prudence dans linterprétation causale des
  associations observées, nécessité denquêtes plus
  appropriées

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Analyse détude Manifestations respiratoires
et oculaires chez les maîtres nageurs sauveteurs
(MNS)

• N.Massin,JPToamain,M.Héry,P.Wild,A.Bohadana,T.Cla
  vel,G.Hubert
• Service Epidémiologie
• Service évaluation et prévention du risque
  chimique

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Constatations à lorigine de létude

• Les activités de loisirs aquatiques se
  développent
• Incidents respiratoires à loccasion de la mise
  en route de nouvelles installations
• Plaintes des personnels et des usagers comme
  irritations oculaires, rhinopharyngées et
  trachéobronchiques.

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Dans les piscines

• Eau Nageurs
• Cl2 Peau
• ClO- Sueur
  N2
• Chlore actif Urine
• Cheveux
• gtgtréactions complexesgtgtHypochlorite
• Chloramines
  NH2Cl
• 
  NHCl2
• 
  NCl3

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Trichlorure dazote (NCl3)

• Pratiquement insoluble dans leau
• Représente au moins 90 des dérivés chlorés de
  lair des halls des piscines
• Permet lestimation de lindex dexposition
  chlorée dans lair(dosage mis au point par M
  Hery)
• Irritant fort

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Objectifs

• Les manifestations irritatives aigues (oculaires,
  nasales, laryngées et trachéobronchiques)
  sont-elles liées à lexposition mesurée au NCl3 ?
• Les troubles chroniques sont-ils en relation avec
  lexposition présente et passée ?
• Toux et expectoration chronique, obstruction
  bronchique et asthme.
• Hyperréactivité bronchique (provoquée par
  lirritation trachéobronchique)

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Protocole

• Groupes étudiés
• 228 MNS travaillant dans 46 piscines
  classiques(174 hommes et 54 femmes) assez peu
  exposés au trichlorure dazote.
• 106 MNS travaillant dans 17 piscines ludiques (82
  hommes et 24 femmes) plus exposés car
  température de leau plus haute, fréquentation
  importante, agitation de leau importante.

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Protocoles

• EVALUATION de lEXPOSITION au NCl3
• Prélèvements sur cassettes à postes fixes dune
  durée de 3 à 4 heures
• Réalisés dans toutes les piscines ,conjointement
  à létude clinique(pendant la période de
  fermeture des fenêtres et/ou des toits)
• Dans 3 piscines, les prélèvements sont répétés
• Au total1262 prélèvements effectués
• dans 63 piscines

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Protocole

• RECUEIL DES DONNEES CLINIQUES
• Questionnaire standardisé
• -symptômes respiratoires ,oculaires
• -carrière professionnelle
• -tabagisme
• Epreuve dexpiration forcée
• Test dhyperréactivité bronchique(HRB)

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Protocole

• HBR A LA METHACHOLINE
• Test abrégé 3 doses cumulés (0,5 2,5 7,5
  µmoles)
• Test arrêté
• -après inhalation de la 3eme dose
• -après une diminution dau moins 20 du VEMS
• Résultats TM diminution dau moins 20 du VEMS
• PDR pente dose-réponse ( de
  diminution du VEMS à la dernière dose de
  Méthacholine divisé par la dose totale
  administrée)

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Analyse statistique

• EXPRESSION DE LEXPOSITION
• Exposition mesurée en mg/m3 niveau attribué à
  chaque MNS
• Exposition cumulée année.mg/m3
• niveau mesuré x nb dannée au poste actuel
• niveau estimé x nb dannées dans les piscines
  précédentes (niveau moyen des piscines classiques
  ou ludiques)

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Analyse statistique

• EXPRESSION DES INDICES RESPIRATOIRES
• Paramètres fonctionnels respiratoires exprimés
  par la différence entre valeurs observées et
  valeurs de référence
• HRB exprimée sous forme dune pente dose-réponse
  (PDR) normalisée qui permet de la quantifier

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Analyse statistique

• METHODES STATISTIQUES
• Régressions linéaires multiples pour les facteurs
  quantitatifs (paramètres fonctionnels, PDR)
• Régressions logistiques pour les réponses
  qualitatives (symptômes,TM)

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Résultats

• TAUX MOYEN DE NCl3
• Dans les piscines classiques
• 0,24 ou -0,17 mg/m3
• (860 prélèvements dans 46 piscines)
• Dans les piscines ludiques
• 0,67 ou 0,37mg/m3
• (402 prélèvements dans 17 piscines)
• La distinction attendue est bien constatée.

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Résultats description de la population
Hommes N256 Femmes N78
Age(année) My(SD) 36(9) 32(7)
Poids(kg) My(SD) 76(10) 61(7)
Taille(cm) My(SD) 176(7) 166(6)
Fumeurs N() 97(38) 23(29)
Ex-fumeurs N() 43(17) 13(17)
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Résultats description de la population (2)

• Hommes
  Femmes
• Non-fum N() 116(45) 42(54)
• Fumeur PA My(SD) 11(9) 11(8)
• Ex-fum PA My(SD) 12(12) 2(3)
• Expo année My(SD) 11(8) 8(7)

39
Résultats

• Symptômes dirritation
• irritation oculaire
• irritation nasale
• irritation laryngée
• irritation trachéo bronchique

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Résultats paramètres fonctionnels respiratoires
chez les hommes

• Expo cumulée lt0,58 0,58-1,60
  1,60-3,12 gt3,12 p
• (année.mg/m3)
• n62 n60
  n62 n70
• CVF ml-sd 677-560 688-508
  633-516 492-621 0,05
• VEMS ml-sd 474-505 484-552
  508-465 333-539 0,25
• VEMS/CVF 0,628-5,386 0,372-5,787
  2,198-4,512 1,1146-4,648
• 
  
  0,30
• P régression linéaire
• après ajustement sur le tabagisme

41
Résultats symptômes dirritation

• Expo mesurée lt0,14 0,14-0,22
  0,22-0,50 gt0,50 p
• en mg/m3
• n86 n82
  n75 n91
• Irr oculaire n 43(50) 46(56,1)
  47(62,6) 78(85,7) 0,0001
• Irr nasale n 10(11,6) 16(19,5)
  21(28) 55(60,5) 0,0001
• Irr laryngée n 14(16,3) 12(14,6)
  20(26,7) 26(28,6) 0,0143
• Irr tracheobr n 8(9,3) 10(12,2)
  16(21,3) 38(41,8) 0,0001
• P régression logistique n nb de MNS

42
Résultats symptômes respiratoires

• Bronchite chronique
• Toux et/ou expectoration chronique
• Bronchite à répétition
• Dyspnée
• Asthme de ladulte

43
Résultats symptômes respiratoires

• Expo mesurée lt0,58 0,58-1,60
  1,60- 3,12 gt3,12 p
• en mg/m3
• n83
  n84 n84 n83
• Br. chroniq n 0 5(5,9)
  1(1,2) 0 --
• toux/expect n 7(8,5) 2(2,4)
  14(16,7) 5(6) 0,87
• br à répétition n 6(7,2) 9(10,7)
  10(11,9) 5(6,1) 0,86
• Dyspnée n 5(6,1) 1(1,2)
  1(1,2) 3(3,6) 0,87
• Asthme n 4(4,2) 1(1,2)
  0 3(3,6) 0,37

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Resultatsparamètres fonctionnels respiratoires
chez les femmes

• Expo cumulée lt0,58 0,58-1,60
  1,60-3,12 gt3,12 P
• (année.mg/m3)
• n20 n24
  n21 n13
• CVF ml-SD 632436 493379
  667396 410518 0,50
• VEMS ml-SD 384332 231378
  442298 311471 0,80
• VEMS/CVF -8,965,28 -9,724,96
  -7,625,19 -6,203,21 0,05
• p regression linéaire
• après ajustement sur le tabagisme

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Résultats HRB chez les hommes

• Expo mesurée lt0,14 0,14-0,22
  0,22-0,50 0,50
• (mg/m3)
• n64
  n69 n58 n65
• TM n 7(11,7)
  11(15,9) 13(22,4) 4(6,1)
• PDR my(sd) 0,27(0,07) 0,28(0,08)
  0,25(0,09) 0,30(0,07)
• Expo cumulée lt0,58
  0,58-1,60 1,60-3,12 3,12
• (année.mg/m3)
• n63
  n60 n63 n70
• TM n 10(17,3) 12(20)
  8(12,7) 5(7,1)
• PDR my(sd) 0,27(0,08) 0,26(0,09)
  0,28(0,07) 0,28(0,07)

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Résultats HBR chez les femmes

• Expo mesurée lt0,14 0,14-0,22
  0,22-0,50 0,50
• (mg/m3)
• n22
  n13 n17 n26
• TM n 13(59,1) 4(30,8)
  1(5,9) 4(15,4)
• PDR my (SD) 0,19(0,09) 0,24(0,11)
  0,29(0,07) 0,27(0,07)
• Expo cumulée lt0,58 0,58-1,60
  1,60-3,12 3,12
• (année.mg/m3)
• n20
  n24 n21
  n13
• TM n 5(25) 10(41,7)
  6(28,6) 1(7,7)
• PDR my(SD) 0,25(0,08) 0,22(0,01)
  0,27(0,10) 0,28(0,07)

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Conclusions

• Prévalence faible des symptômes respiratoires
  chroniques
• Valeurs des paramètres fonctionnels respiratoires
  des MNS supérieures aux valeurs prédites
• La prévalence des signes dirritation très
  nettement liée à lexposition mesurée
• Pas de liaison entre lHRB et le niveau
  dexposition mesurée
• Une étude longitudinale serait nécessaire pour
  vérifier lhypothèse