variabilit

1
variabilité de la réponse aux thérapeutiques
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
contro
contrôle du milieu
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
moisissures
8
désensibilisation
9
Effets spécifiques de lITS

• Effet à long terme
• Lefficacité de lITS persiste longtemps après
  son arrêt
• Hedlin 1995, Ariano 1999, Durham 2000, Eng
  2002.
• Effet préventif
• LITS prévient lapparition de nouvelles
  sensibilisations ainsi que laggravation de
  lallergie respiratoire (passage de la rhinite à
  lasthme)
• Des Roches 1997, Pajno 2001, Purello-Dambrosio
  2001,
• Möller 2002

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Effet anti-inflammatoire de lITS
ITS
ITS
ITS
13
Désensibilisation dune rhinite allergique
30 à 40 de moins de risque dévoluer vers
lasthme


14
Plan daction personnalisé

• 1er des 8 critères dévaluation
• Démontré que seulement 3 des asthmatiques en
  possèdent un.
• But agir en amont des symptômes habituellement
  pris en compte (sibilant, dyspnée)
• symptômes dexacerbation
• adaptation ttt médical
• condition recourt
  médecin/samu

15
8 critères dautoévaluation de lANAES

• 1/ lenfant ou sa famille disposent dun plan
  daction personnalisé écrit de ttt de la crise
• 2/ lenfant indique le ttt inhalé à utiliser en
  cas de crise
• 3/ lenfant ou sa famille peuvent expliquer à
  quoi sert le ttt de fond
• 4/ lenfant montre à chaque consultation sa
  technique dinhalation
• 5/ lutilisation du DEP est correcte
• 6/ lenfant ou a famille peuvent citer un ttt
  préventif utilisé dans une situation à risque
  dexacerbation
• 7/ la famille prend des mesures damélioration de
  lenvironnement
• 8/ lenfant peut citer les situations à risque
  pouvant déclencher une crise dasthme.

16

• Chaque contact avec un patient asthmatique est
  loccasion dévaluer le contrôle de la maladie
• Tout asthmatique doit avoir une exploration
  fonctionnelle respiratoire
• Le suivi est aussi loccasion de revoir le
  contrôle de lenvironnement, la technique
  dutilisation des dispositifs dinhalation
  et lobservance

17
Explorations fonctionnelles respiratoires
18
Le DEP
19
DEP
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
DÉMARCHE DE PRISE EN CHARGE BASÉE SUR LE
CONTRÔLE Pour les enfants de plus de 5 ans,
adolescents et adultes

• Indications de montelukast en France
• 5 mg et 10 mg dans lasthme persistant léger à
  modéré chez les patients insuffisamment contrôlés
  par CI en association au CI.
• 10mg Pour ces mêmes patients, chez qui
  SINGULAIR est indiqué pour lasthme, SINGULAIR
  10mg peut en même temps apporter un soulagement
  symptomatique de la rhinite allergique
  saisonnière associée.
• - 5mg chez les enfants de 6 à 14 ans sans
  antécédent de crises dasthme sévères et
  incapables dadhérer à un traitement par CI, en
  alternative aux CI à faible dose.

24
Stratégie thérapeutique dans lasthme
stade de sévérité
Intermittent VEMS ? 80
Éviction des facteurs déclenchants
traitement symptômes et crise
?2-courte action à la demande
Corticoïdes inhalés
traitement de fond
aucun
?2-longue action
Antileucotriènes
Anti-IGE
25
rhinite
26
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