Diapositiva 1

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ICTERICIA
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Fisiopatología del Hígado
Metabólicas
Detoxificación
Síntesis
Coagulación
Principal glándula anexa al aparato digestivo
Almacenaje
Sistema inmune
Producción de 600 a 800 ml de bilis/día
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HÍGADO Órgano linfoide
FUNCIONES CENTRALES
Metabólicas Detoxificación Coagulación Sistema
inmune Almacenaje Síntesis OTRA FUNCIÓN DEL
HÍGADO es la principal glándula anexa del
aparato digestivo y esta función la cumple con la
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Cómo evaluamos?

• Historia clínica completa
  Consumo de alcohol (g de etanol/día).
  Factores de riesgo para hepatitis virales.
  Medicaciones (interrogatorio exhaustivo),
  medicina alternativa (hierbas) y drogas ilícitas.
  Enfermedades concomitantes (DBT, dislipemia,
  obesidad y autoinmunes).
  Historia
  familiar de enfermedad hepática
• Examen físico
• Exámenes de laboratorio
• Estudios por imágenes

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(No Transcript)
6
(No Transcript)
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• Funciones de la bilis
• Neutralizar la acidez del jugo gástrico para que
  al intestino no pase tanto ácido
• Ayudar la digestión de grasas y vitaminas
  liposolubles y favorecer a la formación de
  micelas
• Transportar sustancias de deshecho insolubles en
  agua que son extraídas por el hígado a la sangre
• Pigmentos de la hemoglobina
• Colesterol y esteroles
• Derivados de los medicamentos

Bilirrubina Sales biliares Colesterol-Fosfolípid
os Metales pesados (Fe Cu
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• Es la manifestación más importante de trastorno
  hepático
• Consiste en una coloración amarillenta de piel y
  mucosas debido al aumento de la concentración de
  bilirrubina en la sangre por encima de 2 mg/100
  ml
• Donde mejor se aprecia es en la esclerótica,
  porque tiene muchas fibras elásticas, que tienen
  especial apetencia por la bilirrubina

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Metabolismo de la Bilirrubina

• Producción
• Transporte
• Captación
• Conjugación
• Excreción
• Recirculación

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• Causas de ictericia durante el
• periodo neonatal
• Ictericia fisiológica o por inmadurez
• Enfermedad hemolítica por incompatibilidad
• sanguínea
• Infecciones agudas o crónicas. Hemorragias
  internas
• Causas metabólicas transitorias (drogas
  hormonas en la leche materna), permanentes
  (galactosemia, Crigler-Najjar, hipotiroidismo)
• Causas obstructivas hepatitis neonatal, atresia
  de vías biliares

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• Daño del hepatocito que lo hace insuficiente en
  sus funciones
• Defectos de conjugación y excreción
• Colestasis
• Bilirrubina plasmática elevada directa e
• Indirecta y Transaminasas

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• Obstrucción al pasaje de la
• bilis hacia el duodeno
• (La bilis conjugada regresa a la sangre)
• INTRAHEPATICA
• Cirrosis biliar primaria
• Colangitis esclerosante
• EXTRAHEPATICA
• Litiasis coledociana
• Cáncer periampular
• Bilirrubina directa, transaminasas y FA

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NO CONJUGADA
CONJUGADA
Ictericia Fisiológica Ictericia por lactancia
materna Síndrome de Gilbert Síndrome de Crigler
Najar I-II Ictericia hemolítica
Síndrome de Dubin - Johnson Síndrome de
Rotor Hepatitis Afectación de la vía Biliar
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Insuficiencia hepática aguda grave
Forma de Presentación
Encefalopatía
IHAG Hiperaguda
Ictericia
1 sem
Encefalopatía
IHAG Aguda
Ictericia
1 a 4 semanas
Encefalopatía
IHAG Subaguda
4 a 26 semanas
Ictericia
OGrady, Lancet 1993
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INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA Criterios de
severidad CHILD POUGH
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Score A4 a 6 puntos B7 a 9 puntos C10 a 15
puntos
Cirrosis Biliar Primaria A4 puntos B4 a 10
puntos C gt 10 puntos
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No Hace Falta Llevar Una Calculadora Científica
en el Bolsillo!
www.mayo.edu/int-med/gi/model/mayomodl.htm
www.aeeh.org/meld_score.xls
www.unos.org/resorces/professionalResources.asp?in
dex98

• Cuál es el INR?
• Cuál es la Bilirrubina?
• Cuál es la Creatinina?
• Recibió diálisis en la última semana?

(mg/dL)
(mg/dL)
No
Si
Valor del MELD
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ICTERICIA
Hiperbilirrubinemia aislada
Hiperbilirrubinemia AST/ALT y Fal/GGT alteradas
No Conjugada No bilirrubinuria
Conjugada bilirrubinuria
Ecografía
Hematíes, Reticulocitos LDH
Dubin Johnson Rotor
Vía biliar dilatada
Vía biliar normal
Alterados
Normales
Obstrucción mecánica
Hepatopatías lesiones focales Colestasis intra.
Hemólisis
Gilbert
CTPH CPRE