LE BLAST INJURY OU SYNDROME DE L

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LE BLAST INJURYOUSYNDROME DE LEFFET DE SOUFFLE
Infirmier Xavier COULPIED Infirmier d Urgences
Adultes Formation en Oxyologie Paramédicale SSSM
78 CI SHOUILLES/SARTROUVILLE -

• Infirmier-Chef Pierre LEMAIRE
• Infirmier Anesthésiste
• Diplômé dOxyologie Paramédicale et de Médecine
  de Catastrophe
• SSSM 78 CI SHOUILLES/SARTROUVILLE -

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SOMMAIRE

• I-RAPPELS
• II-DEFINITION
• III-EVOLUTION
• -III-1 le blast certain
• -III-2le blast possible
• -III-3les éléments de gravité
• IV-CONDUITES A TENIR
• V-TERMES MEDICAUX

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I-RAPPELS

• La libération considérable d énergie, sous la
  forme de gaz à haute pression et à température
  élevée provoquée par l explosion, entraîne une
  augmentation brutale de la pression
  atmosphérique.
• La transmission de cette onde de pression et le
  déplacement d une grande masse d air chaud sont
  les principaux mécanismes responsables des
  lésions de blast.

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• QUATRES PHENOMENES SONT PROVOQUES PAR L
  EXPLOSION
• une libération brutale dénergie
• BLESSURES
• un dégagement très rapide de chaleur
• BRÛLURES
• une destruction des structures
• COMPRESSIONS
• un déplacement rapide d air comprimé
• BLAST

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II-DEFINITION

• Le blast ou blast injury est la conséquence sur
  lorganisme de londe de choc produite par une
  explosion (compression dair se déplaçant à la
  vitesse du son) en milieu liquide, solide ou
  aérien.

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• 3 MECANISMES LESIONNELS
• l implosion des organes creux,
• la pulvérisation,
• les forces d arrachement et de
• compression.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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- COMPLIQUES PAR

• Les facteurs de risque
• incendie, fumées, effondrement
• Les facteurs de gravité
• importance, lieu et environnement
  de
• l explosion.

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III- Évolution du blast

• A lissue dune explosion, le blast peut être
  certain et daspect évident
• ou évolué en trois phases distinctes qui doivent
  être impérativement rechercher.
• Il sagit alors du BLAST PROBABLE ou POSSIBLE
  
• Phase 1 Phase initiale
• Phase 2 Phase de latence
• Phase 3 Phase détat parfois retardée de
  24 à 48 H

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COMMENT LES RECONNAITRES ?
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III-1LE BLAST CERTAIN

• Les lésions sont immédiatement visibles
• Il sagit souvent de gros blessés traumatiques
  (amputation, éviscération, fracas massif de la
  face)

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On retrouve

• Des traumatismes des membres qui sont les plus
  fréquents,
• Délabrement cutané,
• Œdème,
• Absence de pouls distaux,
• Pied de mine ,

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Blast sur organe creux
Amputation doigts (blast solide)
Fracas du visage avec exophtalmie traumatique
Pied de mine (blast solide)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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III-2Le blast possible

• Ce nest pas une évidence immédiate à découvrir
  lors dune intervention. Il faut le rechercher
  dés quil existe une notion dexplosion.
• Comment le rechercher ?
• Explosion connue
• Heure et circonstance de la survenue
• Milieu de propagation (Liquidien, Solidien,
  Aèrien)
• Distance de lépicentre
• Existence ou non dun écran naturel ( végétation,
  collines) ou de réverbération (vitre, glace)

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Recherche de signes évocateurs
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• Signes neurologiques
• Etat de sidération neuropsychique.
• Euphorie paradoxale
• Agitation
• Crises convulsives
• Troubles de la conscience (obnubilation)

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• Signes respiratoires
• Dyspnée brutale ou progressive (pneumothorax)
• Crachat sanglants (hémothorax)
• Cyanose, sueurs
• Douleur thoracique

Pneumothorax
Hémothorax
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• Signes cardio-vasculaires
• Douleur thoracique
• Tachycardie
• Hypotension artérielle
• Collapsus
• Ces signes cardio-vasculaires et respiratoires
  sont précurseurs de la troisième phase du blast
  (phase détat).

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• Signes ORL
• Acouphènes
• Otorragie
• Perforation tympanique (ce signe nest visible
  quà lotoscopie)
• Vertige

Tympan Normal
Perforation tympanique
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• Signes ORL (suite)
• Pétéchies laryngées
• Cette atteinte signe systématiquement une
  atteinte pulmonaire

Pétéchies laryngées (voûte palais)
Pétéchies et lésions hémorragiques de la glotte
(cordes vocales)
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• Signes Oculaires
• Phosphènes (mouches volantes)
• Baisse de lacuité et du champ visuel
• Hémorragies sous conjonctivales

Rétine Normale
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• Signes abdomino-pelviens
• Nausées
• Vomissements
• Hématémèse (hémorragie digestive haute)
• Abdomen aigu
• Algies testiculaires (surtout blast liquidien)

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• Les lésions associées
• Les brûlures sont certainement les lésions qui
  aggravent le plus le pronostic,
• Les inhalations de toxiques,
• Les atteintes psychologiques immédiates ou
  retardées.

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III-3 les éléments de gravité

• Il sagit de tous les éléments qui compromettent
  dangereusement le pronostic vital
• Le Terrain (diabétique, cardiaque)
• Lage
• Délais écoulé avant la prise en charge médicale
• Les lésions associées
• Les Détresses respiratoire aigues
• Le collapsus
• Les troubles de la conscience

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IV- Conduites à tenir

• Reconnaissance du site
• Recherche des victimes
• Classification des victimes par bilan complet
• Régulation centre 15 par interconnexion 18

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RECHERCHER

• Une diminution de l audition,
• Douleur aux oreilles,
• Otorragie,
• Diminution de la vision,
• Troubles du comportement,
• Toux avec crachats mousseux ou sanglants.

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ATTENTION

• Une victime d explosion ne doit jamais repartir
  sans qu elle ait été examinée par un médecin.
• Les victimes sont regroupés par groupe de gravité
  SOUS SURVEILLANCE CONSTANTE.

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Toute victime dexplosion est une victime

• BLESSEE,
• BRÛLEE,
• BLASTEE,
• BOULEVERSEE.

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• Le blessé BLASTE est une blessé grave.
• Même si le blast est possible, il faut toujours
  considérer un blessé victime dune explosion,
  comme un blessé BLASTE jusquà preuve du
  contraire.
• Le pronostic vital dépend dune réactivité
  secouriste appropriée (pas de panique et des
  gestes précis) et dune médicalisation précoce.

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V- TERMES MEDICAUX

• Otalgie douleur siégeant au niveau de l
  oreille.
• Otorragie hémorragie par le conduit auditif
  externe.
• Otorrhée écoulements qui se font par l oreille,
  quels qu  en
• soient la nature et le
  point de départ.
• Surdité affaiblissement ou abolition complète du
  sens de
• l ouïe.
• Pneumothorax épanchement spontané ou provoqué d
  air ou
• de gaz dans la
  cavité pleurale.

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• Hémothorax épanchement de sang dans la
• cavité pleurale.
• Pneumopéritoineépanchement gazeux dans la cavité
  
• péritonéale.
• Pétéchies variété d hémorragie cutanée,
• caractérisée par de
  petites taches
• d un rouge violacé, dont
  les
• dimensions varient d une
  tête
• d épingle à une lentille.