FIBRILACI

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FIBRILACIÓN ATRIAL

• ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

Dr. Miguel Ángel Quiñones Pérez
INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR SERVICIO DE ARRITMIAS Y
ESTIMULACIÓN CARDIACA
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FIBRILACIÓN AURICULAR
Concepto Taquiarritmia supraventricular
caracterizada por una activación auricular
incoordinada con deterioro de la función mecánica
de las aurículas. En el ECG, se caracteriza por
la sustitución de las ondas P por rápidas
oscilaciones ondas fibrilatorias de tamaño,
forma y duración variable asociada a una
respuesta ventricular irregular y rápida si la
conducción AV está intacta.
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EPIDEMIOLOGÍA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR

• Prevalencia 0,95.
• Incidencia 3,1M y 1,9F x 1000 (55-64)
• 38,0M y 31,4F x 1000 (85-94)
• Sexo Masculino.
• No. de casos 2,3 millones en EU.
• 3,8 ( 2025).
• 5,6 (2050).
• Riesgo de ACV 3-5 veces.

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PREVALENCIA DE FA
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REGISTRO DE INGRESO POR FA
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CLASIFICACIÓN
Primer episodio
Persistente(2,4) Final no espontáneo
Paroxística(1,4) Final espontáneo
Permanente(3)
1- Episodio de al menos 24 horas puede llegar a 7
días. 2- Usualmente mayor de 7 días. 3-
Cardioversión fallida o no intentada. 4- Ambas
pueden ser recurrentes.
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EVALUACIÓN CLÍNICA
1- Historia clínica y examen físico. 2-
Electrocardiograma basal. 3- Rx de Tórax. 4-
Ecocardiograma transtorácico y transesofágico. 5-
Química sanguínea y función tiroidea. 6- Prueba
ergométrica. 7- Holter. 8- Estudio
electrofisiológico.
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EPISODIO RECIÉN DIAGNOSTICADO
Persistente
No tratamiento a menos que se asocie a
hipotensión, angina, insuficiencia cardiaca
Acepta como persistente AC control de FC
AC control de FC Tratamiento AA Cardioversión
A largo plazo no tratamiento AA
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ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

• Fármacos antiarrítmicos.
• Anticoagulantes y antiagregantes.
• Técnicas de ablación.
• Dispositivos implantables.
• Tratamiento quirúrgico.

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Controlar la respuesta ventricular.
• Rescatar el ritmo sinusal.
• Mantener el ritmo sinusal.
• Prevenir los eventos tromboembólicos.

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CONTROLAR LA RESPUESTA VENTRICULAR
ALTERNATIVAS

• Antiarrítmicos
• Beta bloqueadores.
• Digital.
• Bloqueadores de los canales de calcio
• - Verapamilo y diltiazem.
• Antiarrítmicos clase III
• - Amiodarone y sotalol.
• Ablación con RF Marcapasos permanente

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RESCATAR Y MANTENER EL RITMO SINUSAL

• Fármacos antiarrítmicos
• Clase I quinidina, disopiramida, procainamida,
  flecainida, propafenona.
• Clase III Amiodarone, sotalol.
• Nuevos clase III dofetilide, azemilide.
• Otros fármacos
• Inhibidores de la enzima convertidora de
  angiotensina.
• Anticálcicos (verapamilo).
• Cardioversión eléctrica
• Electiva.
• Urgencia.
• Ablación con radiofrecuencia
• Aislamiento de las venas pulmonares eléctrico y/o
  anatómico.
• Modificación del sustrato.

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PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO
Estudios
Factores de riesgo

• Enfermedades valvulares.
• Embolismos previos o ATI.
• Hipertensión arterial.
• Insuficiencia cardiaca.
• Edad avanzada.
• Diabetes mellitus.
• Cardiopatía isquémica.
• Trombos intracavitarios.

Conducta

• Pacientes menores de 75 años sin FR o ECA
  Antitrombóticos.
• Pacientes menores de 75 años con uno más FR y/o
  ECA Anticoagulantes.
• Pacientes mayores de 75 años Anticoagulantes.

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VIEJOS Y NUEVOS HORIZONTES EN EL TRATAMIENTO DE
LA FIBRILACIÓN ATRIAL

• Cirugía.
• Desfibrilador auricular.
• Marcapasos.
• Ablación con radiofrecuencia.
• Nuevos fármacos antiarrítmicos.
• Terapia génica.

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MUCHAS GRACIAS