INSTITUTO DE PSIQUIATRIA

1
GRUDA 25 ANOS
INSTITUTO DE PSIQUIATRIA
Transtornos do Humor
Prof. Dr. Ricardo A Moreno Departamento e
Instituto de Psiquiatria HC FMUSP Grupo de
Estudos de Doenças Afetivas (GRUDA)
www.hcnet.usp.br www.cnpq.br www.cesame.com.br
2
Transtornos do Humor Tópicos da aula

• Definições
• Doença mental
• Humor e Afetividade
• Transtornos do Humor
• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

3
DOENÇAS MENTAIS

• São mais comuns e mais tratáveis do que
  imaginamos !!!!

4
Doenças mentais Freqüência

• 30 35 da população - USA
• se fosse examinada, receberia um diagnóstico
  psiquiátrico, em algum momento de sua vida
  (estudos americanos)
• 33 das pessoas entrevistadas Brasil
• algum dia tiveram um transtorno mental

Andrade L. et al. Soc Psychiatry Psych
Epidemiol 2002
5
Doenças mentaisCusto médico-social

• Tratamento
• Baixa produtividade e Faltas ao trabalho
• Acidentes de trabalho e outros
• Doenças decorrentes
• Aposentadoria
• Morte precoce

Sofrimento
Todos os transtornos mentais U 250 bilhões -
ano
6
Doenças mental e Transtorno do Humor

• 1/3 da população geral
• alguma doença mental durante a vida
• 25 - algum Transtorno do Humor

7
O Humor e seus Transtornos
8
AFETIVIDADE

• Função psíquica que da cor, brilho e emoção às
  esferas intelectivas
• Relacionada aos sentimentos, paixões e emoções.
• "fenômenos da afetividade experiência sensível
  em relação a nuances do desejo, dor e prazer"
• 
  (Ey, 1985)
• função psíquica
• vida emocional
• expressão externa das experiências internas

9
AFETIVIDADE

• EMOÇÕES
• Estados afetivos agudos
• Intensos e complexos
• Associados à manifestações físicas
• Motivam ações
• Ajustamento ao ambiente
• Ex. alegria, tristeza, raiva, ódio,

• SENTIMENTOS
• Estados afetivos mediatos
• Reações mais duradouras
• Base psíquica e subjetiva
• Despertadas por estímulos
• Conteúdos ou
• Ex. alegria, tristeza, culpa, amor, saudade

10
AFETIVIDADE

• Componentes do afeto
• 1. tônus
• 2. modulação
• 3. ressonância
• Humor
• estado basal dos afetos

11
HUMOR

• Emoção pervasiva e mantida que dá colorido às
  percepções do mundo.
• Somatória de emoções e sentimentos que estão
  presentes na consciência do indivíduo num
  determinado momento.
• Estado de disposição básica, difusa e prolongada
  da afetividade do sujeito.
• Capacidade polarizável

12
TRANSTORNOS DE HUMOR

• condições clínicas nas quais uma perturbação do
  humor, do tipo depressão ou elação, é proeminente
  e fundamental ao quadro.
• 18 da população
• 
  
  
  

13
TRANSTORNOS DE HUMOR

• Humor patológico
• Alterações vegetativas
• Alterações psicomotoras
• Estado emocional mantido
• Não é apenas a expressão afetiva externa de um
  estado emocional presente

Sofrimento Incapacitação Ônus social, econômico
14
Subtipos de Humor

• Depressivo
• Elado /Eufórico
• Irritado
• Disfórico
• Ansioso
• Tremático ou Delirante (perplexidade)
• 
  
  
  

15
Transtornos do Humor

• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

16
Transtornos do Humor Especificadores

• Curso
• Episódio único
• Recorrente
• (60 Unipolar e 90 Bipolar)
• Persistente ao longo do tempo
• Crônica
• Intensidade
• Leve
• Moderada
• Grave
• Polaridade
• Unipolar
• Bipolar

• Sintomatologia
• Somática
• Psicótica
• Atípica
• Fatores desencadeantes
• Sazonal
• Puerperal
• Primária ou secundária

17
(No Transcript)
18
Código Internacionais de Doenças CID- 10

• F 30 - EPISÓDIO MANÍACO
• F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
• F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO
• F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE

• F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR
• F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR
• F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO

19
F 30 EPISÓDIO MANÍACO

• F.0 HIPOMANIA
• F.1 MANIA SEM SINTOMAS PSICÓTICOS
• F.2 MANIA COM SINTOMAS PSICÓTICOS
• F.8 OUTROS EPISÓDIOS MANÍACOS
• F.9 EPISÓDIO MANÍCO, NÃO ESPECÍFICADO

20
F 31 TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

• .0 EPISÓDIO ATUAL HIPOMANÍACO
• .1 TAB, EPISÓDIO ATUAL HIPOMANÍACO SEM SINTOMAS
  PSICÓTICOS
• .2 TAB, EPISÓDIO ATUAL COM SINTOMAS PSICÓTICOS
• .3 TAB, EPISÓDIO ATUAL DEPRESSIVO LEVE OU
  MODERADO
• F.3.30 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS
• F.3.31 COM SINTOMAS SOMÁTICOS
• .4 TAB, EPISÓDO ATUAL DEPRESSIVO GRAVE
• SEM SINTOMAS PSICÓTICOS
• .5 TAB, EPISÓDIO ATUAL DEPRESSIVO GRAVE
• COM SINTOMAS PSICÓTICOS
• .6 TAB, EPISÓDIO ATUAL MISTO
• .7 TAB, ATUALMENTE EM REMISSÃO
• .8 OUTROS TRANSTORNOS BIPOLARES
• .9 TAB, NÃO ESPECIFICADO

21
F 32 EPISÓDIO DEPRESSIVO

• .0 LEVE
• 0.00 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS
• 0.01 COM SINTOMAS SOMÁTICOS
• .1 MODERADO
• 1.10 SEM SINTOMAS SOMAMÁTICOS
• 1.11 COM SINTOMAS SOMÁTICOS
• .2 GRAVE SEM SINTOMAS PSICÓTICOS

22
F 33 TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE

• .0 EPISÓDIO ATUAL LEVE
• 0.00 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS
• 0.01 COM SINTOMAS SOMÁTICOS
• .1 EPISÓDIO ATUAL MODERADO
• 1.10 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS
• 1.11 COM SINTOMAS SOMÁTICOS
• .2 EPISÓDIO ATUAL GRAVE SEM SINTOMAS PSICÓTICOS
• .3 EPISÓDIO ATUAL GRAVE COM SINTOMAS PSICÓTICOS
• .8 ATUALMENTE EM REMISSÃO
• .9 OUTROS - NÃO ESPECIFICADO

23
F 34 TRANSTORNO PERSISTENTES DO HUMOR

• .0 CICLOTIMIA
• .1 DISTIMIA
• .8 OUTROS
• .9 NÃO ESPECIFICADO

24
F 38 OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR

• .0 OUTROS TRANSTORNOS ÚNICOS DO HUMOR
• .1 OUTROS TRANSTORNOS RECORRENTES DO HUMOR
• .8 NÃO ESPECIFICADO

F 39 TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO
25
Transtornos do Humor

• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

26
(No Transcript)
27
Prevalência dos TH na População Depressão

• Depressão Maior
• 13,2
• 17
• Distimia
• 3,2
• 6,3

• Transtorno Bipolar
• 1
• Transtorno Bipolar - I e II
• 3,9
• 5,5
• Espectro Bipolar
• 5,1
• 11
• São Paulo
• 8,3

Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005
Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol,
2002 Moreno et al. J Affect Disord 2005 Moreno
et al. Da Psicose Maníaco-Depressiva ao Espectro
Bipolar, 2005
28
Prevalência dos TH na População Depressão

• DEPRESSÃO
• sexo 21
• raça, sem diferenças
• idade de início 24 anos

• BIPOLAR I e II
• sexo tipo I 11
• sexo tipo II gt ?
• idade de início 15 e 24 anos
• ?mais
• sintomas depressivos
• episódios mistos
• tentativas de suicídio
• ciclagem rápida
• ?mais
• mania - hipomania

29
Transtornos do Humor Depressão

• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

30
Doença
nascimento
Ciclo da V i d a
célula
DNA
Funcionamento neuronal
social
individual
31
Etiologia Multifatorial

• Psicológicos
• qualquer personalidade,
• capacidade de lidar com estresse
• abuso ou negligência na infância
• ausência da figura materna
• perdas (emprego, entes queridos, separações)
• Ambientais
• substâncias psicoativas
• alteração de ritmos biológicos,
• estilo de vida errático
• eventos adversos precoces
• Biológicos
• sistemas biológicos
• sistema límbico desequilíbrio de aminas
  biogênicas,
• eixos endócrinos,
• anormalidades de sono
• alterações de ritmos circadianos

vulnerabilidade biológica
32
Genética Depressão

• TB I
• 50 pelo menos um dos pais com T. Humor
• Risco para filhos de pais afetados
• 25 se um afetado
• 50 75 se ambos afetados
• TB II e Espectro Bipolar
• elevam a influência genética

• Depressão
• carga genética de 40

33
Transtornos do Humor Depressão

• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

34
DEPRESSÃO
É mais comuns e mais tratável do que imaginamos
35
Depressão

• Sentimento
• Sintoma
• Doença - Síndrome
• Estado de tristeza ou desinteresse com cansaço
  físico e mental
• Desproporcional
• Pelo menos 2 semanas

36
Síndrome Depressiva

• Sinais e sintomas
• mantidos num período de semanas a meses
• afastamento acentuado do funcionamento habitual
  do paciente
• tende a recorrer de forma periódica ou cíclica
• Múltiplas etiologias (causas)

37
Síndrome Depressiva

• Episódio Depressivo
• Causa conhecida
• doenças endócrinas,
• neurológicas,
• intoxicação ou abstinência de drogas,
• medicamentos,
• ou estressor precipitante (luto complicado)
• Causa desconhecida
• distimia,
• depressão maior,
• depressão bipolar

38
Síndrome Depressiva

• Causa conhecida ou desconhecida.
• compartilham a mesma via final comum,
• fatores precipitantes,
• causas e conseqüências
• levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

39
O Que Compartilham?

• Sintomas psíquicos (psicológicos)
• Sintomas e sinais físicos
• vegetativos e psicomotores
• Manifestações comportamentais

40
Sintomas Fundamentais da Depressão

• Humor depressivo, irritável e/ou falta de
  interesse e motivação
• Redução de energia, fadigabilidade
• Redução da capacidade sentir prazer e alegria
• Lentificação psicomotora
• Pensamentos e sentimentos negativos
• Sintomas físicos
• Insonia/hipersonia
• ? ou ? apetite/peso
• Dores difusas

41
Sintomas da Depressão

• Sentimentos depressivos
• Negativos e sofridos
• Baixa auto-estima
• Culpa
• Desesperança
• Falta de inteligência
• Tristeza
• Apatia
• Ansiedade
• Falta de sentido
• Perda de motivação

• Pensamento
• Lentificado
• ? Raciocínio
• ? Concnetração
• ? Atenção
• ? Memória (retenção e evocação)
• ? Latência de tempo para resposta

42
Sintomas da Depressão

• Ideais
• Conteúdo negativo
• Pessimismo
• Culpa
• Falta de sentido
• Ruína
• Menosvalia
• Doença
• Morte
• Suicídio
• Preocupações exageradas

• Psicomotricidade lentificada
• ? energia mental e física
• Fadigabilidade
• Preguiça
• Sensação de sono ou torpor
• Necessidade de mais esforço para realizar
  atividades
• Agitação ou inquietação
• Mais característicos de estados mistos

43
Sintomas da Depressão

• Sintomas ansiosos
• Redução de energia
• ? Volição
• ? vontade
• ? ânimo
• Perda de iniciativa

• Crítica da doença geralmente está preservada
• Distorção da realidade para o negativo
• Passado, presente, futuro
• Delírios de ruína
• Alucinações auditivas, visuais, sensoriais

44
Sintomas da Depressão

• Alterações do biorritmo
• Variação circadiana
• Piora matinal
• Piora vespertina
• Padrão sazonal

• Sintomas vegetativos
• Inapetência
• Aumento de apetite
• Perda ou ganho de peso
• Sono não reparador
• Insônia
• Inicial
• Intermediária
• Terminal
• Hipersônia
• Sintomas dolorosos
• Diminuição/perda de libido
• Disfunção erétil, ou ejaculatória

45
Transtornos do Humor Depressão

• Curso
• Episódico
• Persistente ao longo do tempo
• Remissões espontâneas
• Cronificação
• Intensidade
• Leve
• Moderada
• Grave
• Incapacitantes por meses ou a vida toda
• Recorrências
• Depressão - Episódio único
• Depressão Recorrente - 60
• Transtorno Bipolar - 90 recorrente
• Boas chances de recuperação

46
(No Transcript)
47
Subtipos Depressivos

• Depressão Melancólica ou Somática
• Depressão Atípica
• Depressão Sazonal
• Depressão Puerperal (pós-parto)
• Depressão Psicótica
• Distimia
• Depressão Bipolar

48
Transtornos do Humor Depressão

• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

49
Diagnóstico Diferencial Depressão

• Medicamentos
• Reserpina
• Metildopa
• Cimetidina
• Indometacina
• Vincristina, vinblastina
• Cinarizina
• Isotretinoína
• Rimonabant
• Substâncias de abuso
• Drogas ilícitas
• Estimulantes
• Cocaína

• Doenças psiquiátricas
• T. Ansiedade
• T. Psicóticos
• T. Orgânicos
• Demências
• T. Uso de Substâncias
• T. Personalidade
• T. Alimentares
• Doenças não psiquiátricas
• Endócrinas
• Neurológicas
• Infecciosas
• Neoplasias
• Colágeno
• Nutricionais

50
Transtornos do Humor

• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

51
Tratamentos

• Medicamentos antidepressivos
• Medicamentos antipsicóticos
• Medicamentos estabilizadores do humor
• Eletroconvulsoterapia - ECT
• Psicoterapias
• Orientação educacional

52
FASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO
Recorrência
Remissão
Recuperação
Normalidade
Recaída
Recaída
Sintomas
Resposta
Gravidade
Progressão para o transtorno
Síndrome
Manutenção (1 ano ou mais)
Continuação (4 a 9 meses)
Aguda (6 a-12 semanas)
Fases do Tratamento
Tempo
Reprinted with permission from Kupfer,
1991WPA/PTD Educational Program on Depressive
Disorders
53
TRANSTORNO BIPOLAR
54
TRANSTORNO BIPOLAR
SINTOMAS MANÍACOS
SINTOMAS DEPRESSIVOS
Sintomas psicóticos
55
TRANSTORNO BIPOLAR

• Também conhecido como
• Psicose Maníaco-depressiva (PMD)
• Transtorno afetivo bipolar (TAB)
• Transtorno do Humor Bipolar (TBH)
• Transtorno do espectro bipolar
• TH
• Crônico para vida toda
• Pode ser grave
• Caracterizado por episódios de mania ou hipomania
  alternando ou misturados com episódios de
  depressão.

56
(No Transcript)
57
Código Internacionais de Doenças CID- 10

• F 30 - EPISÓDIO MANÍACO
• F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
• F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO
• F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE

• F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR
• F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR
• F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO

58
Transtornos do Humor BIPOLAR

• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

59
Prevalência dos TH na População BIPOLAR

• Depressão Maior
• 13,2
• 17
• Distimia
• 3,2
• 6,3

• Transtorno Bipolar
• 1
• Transtorno Bipolar - I e II
• 3,9
• 5,5
• Espectro Bipolar
• 5,1
• 11
• São Paulo
• 8,3

Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005
Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol,
2002 Moreno et al. J Affect Disord 2005 Moreno
et al. Da Psicose Maníaco-Depressiva ao Espectro
Bipolar, 2005
60
Prevalência dos TH na População BIPOLAR

• DEPRESSÃO
• sexo 21
• raça, sem diferenças
• idade de início 24 anos

• BIPOLAR I e II
• sexo tipo I 11
• sexo tipo II gt ?
• idade de início 15 e 24 anos
• ?mais
• sintomas depressivos
• episódios mistos
• tentativas de suicídio
• ciclagem rápida
• ?mais
• mania - hipomania

61
Transtornos do Humor BIPOLAR

• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

62
Doença
nascimento
Ciclo da V i d a
célula
DNA
Funcionamento neuronal
social
individual
63
Etiologia Multifatorial BIPOLAR

• Psicológicos
• qualquer personalidade,
• capacidade de lidar com estresse
• abuso ou negligência na infância
• ausência da figura materna
• perdas (emprego, entes queridos, separações)
• Ambientais
• substâncias psicoativas
• alteração de ritmos biológicos,
• estilo de vida errático
• eventos adversos precoces

• Biológicos
• sistemas biológicos
• sistema límbico desequilíbrio de aminas
  biogênicas,
• eixos endócrinos,
• anormalidades de sono
• alterações de ritmos circadianos
• morfologia cerebral
• Genéticos
• herança

vulnerabilidade biológica
64
Genética BIPOLAR

• TB I
• 50 pelo menos um dos pais com T. Humor
• Risco para filhos de pais afetados
• 25 se um afetado
• 50 75 se ambos afetados
• TB II e Espectro Bipolar
• elevam a influência genética

• Depressão
• carga genética de 40

65
Transtornos do Humor BIPOLAR

• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

66
Sintomas Fundamentais da Depressão

• Humor depressivo, irritável e/ou falta de
  interesse e motivação
• Redução de energia, fadigabilidade
• Redução da capacidade sentir prazer e alegria
• Lentificação psicomotora
• Pensamentos e sentimentos negativos
• Sintomas físicos
• Insonia/hipersonia
• ? ou ? apetite/peso
• Dores difusas

67
Subtipos Bipolar

• Transtorno Bipolar Tipo I
• Episódio de mania
• Episódio misto
• Transtorno Bipolar Tipo II
• Episódio de hipomania
• Ciclotimia
• Não Especificado

68
Tipos de depressão
Bipolar tipo I mania
Bipolar tipo II hipomania
Depressão
Distimia
69
Características sugestivas de bipolaridade na
depressão.

• Idade de início precoce (antes dos 25 anos)
• Depressão com sintomas atípicos e depressão
  psicótica
• Depressão puerperal
• Início e término abrupto do episódio depressivo
• Episódios depressivos breves (lt3 meses)
• Depressão recorrente
• Retardo psicomotor importante
• Sazonalidade
• História familiar de TB em parente de 1o grau

-
70
Características sugestivas de bipolaridade na
depressão.

• Temperamento ciclotímico ou hipertímico
• Mania ou hipomania induzidas por antidepressivo
• Perda de efeito antidepressivo (resposta aguda,
  mas não profilática)
• Falha de resposta a pelo menos três ensaios
  adequados com antidepressivos
• Presença de sintomas de hiperativação (aumento de
  energia, inquietação, redução da necessidade de
  sono), irritabilidade importante pensamentos
  acelerados e aumento de libido e outros impulsos
  aumentados durante um episódio depressivo.

71
Episódio Maníaco Sintomas

• Humor
• Expansivo
• Melhor que o normal
• Irritável
• Euforia, Depressão, Labilidade
• Variação circadiana piorando ao entardecer e à
  nopite

• Sentimentos
• Colorido positivo ou intempestivo
• Grandiosidade
• Otimismo exagerado
• Destemor
• Auto-estima aumentada
• Impaciência
• Domínio
• Paixão
• Riqueza
• Desconfiança
• Erotismo
• Espirituais

72
Episódio Maníaco Sintomas

• Processos Cognitivos - Ficam ativados
• Pensamentos se aceleram
• Logorréia ou verborragia
• Fuga de idéias
• Confusão mental
• Atenção dispersa
• Distraibilidade,
• ? concentração
• ? memória
• ? Fixação
• Evocação distorcida
• Hiperminésia (raro)

• Idéias se distorcem para o positivo
• Mais, muito, melhor
• Conteúdo
• Religioso
• Erotizado
• Desconfiado
• Coerentes com os sentimentos patológicos -
  grandioso
• Perda da capacidade de planejar e organizar a
  vida
• Dificuldade de hieraquizar

73
Episódio Maníaco Sintomas

• Atividade e Comportamento
• Energizado, desinibido, capaz
• Hiperatividade
• Impaciente, Inquieto, Agitado
• Inconveniente, Provocativo
• Fala alto, xinga, gargalhadas, piadas, interrompe
  os outros
• Extravagância
• ? atividades
• Trabalhar
• Começar muitas coisas e não terminar
• Relacionar-se socialmente
• Escrever, andar, comprar, viajar

• ? impulsividade
• Beber, usar drogas,
• Jogar, comprar, presentear,
• Dirigir em alta velocidade,
• Assumir riscos
• Comportamentos de risco
• Esportes,
• Negócios
• Atos delinqüentes
• Sexo sem precaução

74
Episódio Maníaco Sintomas

• Psicóticos
• Falta de crítica do estado patológico
• Distorção da realidade (Grandiosidade)
• Auto-centrado
• Acha-se na razão e intimida os outros
• Cria uma realidade própria
• Supervalorização de habilidades pessoais
• Qualquer delírio
• Ser injustiçado, Perseguido, Agredido
• Qualquer alucinação

75
Episódio Maníaco Sintomas

• Funções Vegetativas
• ? necessidade de sono
• Privação de sono exacerba mania
• Raro - Queixas físicas
• Aceleração interna ou insensibilidade à dor
• Perda de peso
• ? apetite, cigarro, álcool, drogas, cafeína
• ? libido
• Expressado por idéias ou comportamentos

76
Episódio de MANIA

• Combinação de
• Ativação física
• Ativação psíquica
• Humor polarizado para cima
• Sentimentos e pensamentos positivos
• Aumento dos impulsos

• Conseqüências danosas em diferentes esferas da
  vida do paciente.

77
Episódio de Mania - DSM-IV-TR

• A. Um período distinto de humor anormal e
  persistentemente elevado, expansível ou
  irritável, com duração mínima de 1 semana (ou
  qualquer duração se a hospitalização se fizer
  necessária).
• B. Durante o período de perturbação do humor três
  (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram
  (quatro se o humor for apenas irritável) e tem
  estado presentes em grau significativo
• (1) auto-estima inflada ou grandiosidade
• (2) redução da necessidade de sono (por ex.,
  sente-se refeito depois de apenas 3 horas de
  sono)
• (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por
  falar
• (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de
  que os pensamentos estão correndo
• (5) distraibilidade (isto é, a atenção é desviada
  com excessiva facilidade para estímulos externos
  insignificantes ou irrelevantes)
• (6) aumento da atividade dirigida a objetivos
  (socialmente, no trabalho, na escola, ou
  sexualmente) ou agitação psicomotora
• (7) envolvimento excessivo em atividades
  prazerosas com alto potencial para conseqüências
  dolorosas (por ex., envolvimento em surtos
  incontidos de compras, indiscrições sexuais ou
  investimentos financeiros insensatos)

78
Hipomania

• Forma atenuada da mania
• Sem psicose ou delírios
• Humor anormal
• Sintomas leves a moderados de mania
• Duração de dias a meses
• Duração de pelo menos 4 dias
• Difere do normal da pessoa
• Sem prejuízo marcado no funcionamento

79
Limites Mania Hipomania Normal

• Limite Vago em PP. Hipertímica
• Hipomania geralmente é sub-diagnosticada
• Para muitos pacientes
• Estado de bom humor e alta produtividade
• Para muitos pacientes
• Sintomas podem ser problemáticos mesmo durando 4
  dias e
• Conseqüências negativas a longo prazo
• Prelúdio de episódio de mania ou depressão grave

80
Episódio de Hipomania - DSM-IV-TR

• A. Um período distinto de humor persistentemente
  elevado, expansivo ou irritável, durando todo o
  tempo ao longo de um período mínimo de 4 dias,
  nitidamente diferente do humor habitual não
  deprimido.
• B. Durante o período da perturbação do humor,
  três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram
  (quatro se o humor é apenas irritável) e
  estiveram presentes em grau significativo
• (1) auto-estima inflada de modo significativo
• (2) redução da necessidade de sono (por ex.,
  sente-se refeito depois de apenas 3 horas de
  sono)
• (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por
  falar
• (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de
  que os pensamentos estão correndo
• (5) distraibilidade (isto é, atenção é desviada
  com demasiada facilidade para estímulos externos
  insignificantes ou irrelevantes)
• (6) aumento da atividade dirigida a objetivos
  (socialmente, no trabalho, na escola ou
  sexualmente) ou agitação psicomotora
• (7) envolvimento excessivo em atividades
  prazerosas com alto potencial para conseqüências
  dolorosas (por ex., envolver-se em surtos
  desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou
  investimentos financeiros insensatos)

81
Ciclotimia - DSM-IV-TR

• A. Pelo período mínimo de 2 anos, presença de
  numerosos períodos com sintomas hipomaníacos e
  numerosos períodos com sintomas depressivos que
  não satisfazem os critérios para um Episódio
  Depressivo Maior. Nota Em crianças e
  adolescentes, a duração deve ser de pelo menos 1
  ano.
• B. Durante o período de 2 anos estipulado em A
  (um ano para crianças e adolescentes), o
  indivíduo não ficou sem sintomas do Critério A
  por mais de 2 meses consecutivos.
• C. Nenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio
  Maníaco ou Episódio Misto esteve presente durante
  os 2 primeiros anos da perturbação.
• Nota Após os 2 anos iniciais (1 ano para
  crianças e adolescentes) do Transtorno
  Ciclotímico, pode haver superposição de Episódios
  Maníacos ou Mistos (neste caso Transtorno Bipolar
  I e Transtorno Ciclotímico podem ser
  diagnosticados concomitantemente) ou Episódios
  Depressivos Maiores (neste caso se diagnostica
  tanto Transtormo Biplar II quanto Transtorno
  Ciclotímico).

82
Transtornos do Humor BIPOLAR

• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

83
BIPOLAR Diagnóstico diferencial

• Transtorno de Ansiedade
• Transtorno de Abuso de Álcool e Drogas
• Déficit de Atenção e Hiperatividade
• Transtornos Alimentares
• Depressão Unipolar

84
BIPOLAR Diagnóstico diferencial

• Mania Orgânica
• Depressão Bipolar
• mesmos da depressão Unipolar

85
Transtornos do Humor BIPOLAR

• Classificação e Diagnóstico
• Epidemiologia
• Etiologia
• Quadro clínico
• Diagnóstico diferencial
• Tratamento

86
Tratamentos

• Medicamentos antidepressivos
• Medicamentos antipsicóticos
• Medicamentos estabilizadores do humor
• Eletroconvulsoterapia - ECT
• Psicoterapias
• Orientação educacional

87
Medicamentos aprovados no tratamento do
Transtorno Bipolar
Medicamento dose inicial - faixa terapêutica (mg/dia)
Episódio Maníaco
Lítio (1970) 300 900 900 a 1800 - nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l
Clorpromazina (1995) 25 a 2000
Divalproato (1995) 250 750 500 a 3000 - nível plasmático 80 a 125 mcg/ml ( gt eficácia acima de 94 mcg/ml)21
Olanzapina (2000) 10 15 10 30
Risperidona (2003) 3 2 8
Quetiapina (2004) 100 300 800
Ziprazidona (2004) 80 120 - 200
Aripiprazol (2004) 30 15 30
Carbamazepina (2004) 200 600 200 a 1600 nível plasmático 4 a 12 mcg/ml
88
Medicamentos aprovados no tratamento do
Transtorno Bipolar
Episódio Depressivo
Olanzapina-fluoxetina (2003) 6-25 6-25 a 12-50, respectivamente
Quetiapina (2006) 100 300 - 800
Manutenção/Profilaxia
Lítio (1974) 300 900 900 a 1800 - nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l
Lamotrigina (2003) 25 50 200. Obs. Prevenção de episódios depressivos
Olanzapina (2004) 10 15 10 30
Aripiprazol (2005) 30 15 30
89
(No Transcript)