The End-game of Tobacco*

1
The End-game of Tobacco
Diberikan oleh Yayi Suryo Prabandari Prodi S2
IKM FK UGM , Yogyakarta
Slide diambilkan dari Reddy (2013) Tobacco
control The End Game
2
(No Transcript)
3
United States Surgeon Generals Reports
1826 ROKOK DIKETAHUI BERACUN 1950 MEROKOK
BERHUBUNGAN DENGAN KANKER PARU DAN
TUMOR LAINNYA 1965 IKLAN ROKOK DILARANG DI
INGGRIS 1971 IKLAN ROKOK DILARANG
DITAYANGKAN DI TELEVISI DI AMERIKA

• 1964 Merokok berbahaya untuk kesehatan
• 1986 Dampak rokok terhadap perokok pasif
• 1988 Rokok bersifat adiktif
• 2004 Rokok menyebabkan penyakit pada hampir
  SEMUA ORGAN TUBUH

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Sejarah dan Fakta tentang rokok di Indonesia

• The end-game of tobacco di Indonesia?

27
Sejarah tembakau dan rokok
1492
6000 SM
1596
28
Sejarah rokok
6000 sm
1760, Pierre Lorillard
1492
1847 Philip Morris
29
Sejarah Industri Rokok di Indonesia
Tempat ditemukannya cengkeh ? bahan rokok Kretek
gt Halmahera
1904
gt 1000 industri rokok
1891
1840-1940
1820
30
Evidence based medicine
Dicari penyebab di luar tubuh manusia gambar
rumah, lingkungan kumum
Dicari penyebab di luar tubuh organisme gambar
cacing, virus dsb
31
Evidence based public health
32
(No Transcript)
33
Proporsi Perokok di Indonesia
Indonesia adalah negara terbanyak ke 3 jumlah
perokoknya di Indonesia 146.860.000 population
is smoker
Tahun Laki-laki Perem puan Total
1995 53.9 1.7 27.2
2001 62.9 1.4 31.8
2004 63.0 5.0 35.0
2007 65.3 5.1 35.4
2010 65.9 4.2 34.7
Kosen, Aryastami, Usman, Karyana, Konas
Presentation IAKMI XI, 2010 Ministry of
Health, Basic Health Research, 2007 ( prevalence
of gt 10 years old) Ministry of Health, Basic
Health Research, 2010 (prevalence of gt 15 years
old)
34
Pajak yang diberikan oleh industri rokok di
Indonesia
Tahun Produksi rokok (Milyar batang) Target (Trilyun rupiah) Realitas pajak (Trilyun rupiah) Pencapaian Target ()
2000 241,92 10,16 12,46 110,79
2001 224,97 17,60 17,60 99,38
2002 207,62 22,30 23,30 103,88
2003 190,00 27,70 27,03 101,08
2004 203,80 26,20 27,70 102,57
2005 221,10 28,90 29,30 103,14
2006 220,00 38,50 38,40 43,51
2007 226,00 42,50 44,00 106,29
2008 235,00 48,20 50,20  
2009 - 54,00    
2010 - 55,90    
Dirjen bea cukai
35
FCTC/Framework convention on tobacco control
Belum dilaksanakan diIndonesia

• Akses mudah untuk beli rokok (belum ada aturan)
  dan murah
• Setiap orang bisa beli rokok (tidak ada batasan
  umur)
• Iklan rokok dimana-mana (termasuk di media
  elektronik
• Kebijakan pengendalian rokok belum
  diimplementasikan secara luas ? dan kurang
  penguatan hukum
• Sebagai sarana pertemanan, dianggap budaya
• Belum ada aturan untuk membatasi industri atau
  pertanian
• Ada tiupan rumor bahwa kegiatan pengendalian
  tembakau dikendalikan oleh kekuatan farmasi

36
Basic Health Survey 2007 - 2010
37
Smoking prevalence based on demographic
characteristics in Indonesia
Demographic Characteristics Demographic Characteristics Current smoker Current smoker
Demographic Characteristics Demographic Characteristics 2007 2010
Age group 10-14 2.0
15-24 24.6 26.6
25-34 35 37.2
35-44 36 37
45-54 38 38.2
55-64 37.5 37.1
65-74 34.7 33.6
75 33.1 32.2
Gender Male 55.7 65.9
Female 4.4 4.2
38
Smoking prevalence based on demographic
characteristics in Indonesia
Demographic Characteristics Demographic Characteristics Current Smoker Current Smoker
Demographic Characteristics Demographic Characteristics 2007 2010
Education None 30.9 31.8
Drop out from elementary 25.3 37.8
Elementary 28.3 36.6
Junior high school 30.6 33.1
Senior high school 34 35.5
University 27 25.5
Residence Urban 26.6 32.3
Rural 30.9 37.4
House hold expenditure Quintile 1 29 35
Quintile 2 29.6 36
Quintile 3 29.5 36
Quintile 4 29.5 34.4
Quintile 5 28.7 32
39
Age Initiation to Smoke
5-9 5-9 10-14 10-14 15-19 15-19 20-24 20-24 gt 25 gt 25
2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010
Age 10-14 1.4 19.0 0.0 0.0 0.0
15-24 0.1 2.2 17.8 29.3 57.3 56.5 7.1 5.7 0.0
25-34 0.1 1.4 9.8 18.6 44.6 51.5 18.6 14.5 3.9 4.0
35-44 0.2 1.5 7.7 15.4 34.7 43.6 19.5 17.5 8.9 8.9
4554 0.1 1.5 7.1 14.1 28.3 37.7 18.8 17.7 11.9 12.4
55-64 0.1 2.0 7.3 12.8 22.9 30.4 17.3 17.0 13.3 15.9
65-74 0.1 2.4 6.9 11.7 19.2 25.4 14.0 14.7 13.1 15.6
75 0.1 2.1 6.7 10.2 15.9 20.4 10.3 12.2 11.7 12.9
Sex Male 0.1 1.7 10.1 18.3 38.2 45.0 16.8 14.6 6.9 6.8
Female 0.3 1.5 4.7 7.6 14.0 20.6 10.2 14.3 15.5 27.6
Married status Single 2.0 26.0 55.1 8.1 1.5
Married status Married 1.7 15.4 40.9 16.4 9.6
Married status Widow 1.5 11.9 25.1 16.4 17.3
40
Age Initiation to Smoke
5-9 5-9 10-14 10-14 15-19 15-19 20-24 20-24 gt 25 gt 25
2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010
Educa-tion None 0.2 1.8 7.7 12.6 21.3 25.4 12.0 11.6 10.4 12.0
Educa-tion DO fr Elem 0.2 2.5 10.1 16.9 29,1 35.6 14.5 14.0 9.1 10.6
Elementary 0.1 1.8 11.2 17.9 35.0 40.2 16.0 15.2 7.6 9.1
Junior high 0.1 1.6 11.1 21.4 43.0 47.7 15.6 12.9 4.9 6.1
Senior high 0.1 1.3 7.6 16.6 45.1 52.5 19.3 14.9 6.4 6.1
University 0.1 1.2 5.6 13.5 38.4 47.4 24.6 19.9 10.2 8.9
Occu-pation None 1.8 18.5 39.7 11.0 10.1
Occu-pation Student 2.6 36.8 51.5 2.9 0.1
Occu-pation Official 1.4 15.1 47.0 19.2 8.6
Enterpreuner 1.6 16.7 47.4 15.5 7.7
Farmer/labor 1.7 16.8 40.7 14.6 8.4
Other 1.7 16.9 39.8 16.9 11.4
41
Age Initiation to Smoke
5-9 5-9 10-14 10-14 15-19 15-19 20-24 20-24 25 25
2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010 2007 2010
Resi-dence Urban 0.1 1.8 9.2 18.0 40.7 46.0 18.4 15.1 7.5 7.9
Resi-dence Rural 0.2 1.6 9.9 17.0 34.1 40.5 15.3 14.0 7.6 8.6
Economic status Quintile 1 0.1 1.6 10.6 17.2 34.9 40.1 14.6 12.9 6.9 9.3
Economic status Quintile 2 0.1 1.8 10.4 17.3 35.9 42.0 15.5 14.1 7.1 7.9
Quintile 3 0.1 1.6 9.6 17.7 36.8 44.5 16.1 14.5 7.5 8.1
Quintile 4 0.1 1.8 9.4 17.4 37.0 44.6 16.6 15.7 7.8 8.6
Quintile 5 0.2 1.8 8.4 17.9 36.9 45.8 18.6 15.8 8.4 9.6
42
--------------------------------------------------
----------------------------
Robust smoker Odds Ratio Std.
Err. z Pgtz 95 Conf.
Interval ---------------------------------------
--------------------------------------
1.sex Male 48.83015 1.585416
119.76 0.000 45.8196 52.03851
educstion none 2.65454
.2219741 11.68 0.000 2.25326
3.127283 d.o. elemtr 3.225809 .1937587
19.50 0.000 2.867551 3.628826
elementary 2.678008 .1399927 18.84
0.000 2.417216 2.966938 juior high
1.686555 .0905743 9.73 0.000 1.518056
1.873757 senior high 1.68288 .0858376
10.20 0.000 1.522777 1.859815
Economic sta 1 1.06613
.0447782 1.52 0.127 .9818817
1.157607 2 1.007685 .0423369
0.18 0.855 .9280307 1.094176 3
1.046219 .0443829 1.07 0.287
.9627486 1.136927 4 1.062706
.0448195 1.44 0.149 .9783939
1.154283 _cons .0214726
.0012472 -66.13 0.000 .0191622
.0240615 -----------------------------------------
-------------------------------------
Logistic Regression of Gender, Education and
economic status with smoking behavior
All together, gender, education and economic
status contribute to smoking behavior
43
Quit Tobacco Indonesia Research Result

• Please visit the website of
• Quit Tobacco International
• www.quittobaccointernational.org

44
Assessment of Smoking Status

• Patient Exit Interview
• Objective to examine patient reports of doctors
  asking and advising patients to quit smoking
• Method exit interview survey in four public
  health centers in Yogyakarta

• Of the 355 male patients interviewed, 41 of them
  were smoking in the last 30 days
• Only 10 of all patients were asked by doctors
  about their smoking behavior during their
  clinical encounter

• 72 of physicians reported that they do not
  routinely ask patients about their smoking status
• 34 (male) and 21(female) physicians reported
  that they did routinely ask patients

• Patient report

• Doctor report

Ng N, Prabandari YS, Padmawati RS, Okah F,
Haddock CK, Nichter M, Nichter M, Muramoto M,
Poston WSC, Pyle SA, Mahardinata N, Lando HA.
Physician assessment of patient smoking in
Indonesia a public health priority. Tob Control.
2007 Jun16(3)190-6
45
Pengendalian Tembakau
46
FCTC (Framework Convention on Tobacco Control)

• FCTC atau kerangka konvensi pengendalian tembakau
  adalah traktat dunia pengendalian tembakau yang
  dirancang WHO atau Badan Kesehatan Dunia
• Dikembangkan sejak th 1995 dan secara resmi
  dibuka untuk ratifikasi dan tandatangan pada Juni
  2003-Juni 2004. Sudah ditandatangani dan
  diratifikasi 160 negara
• Indonesia adalah satu-satunya negara di Asia
  Pasifik yang belum atau tidak meratifikasi dan
  menandatangani traktat ini
• Pasal 8 dan 18 berhubungan dengan perlindungan
  terhadap kesehatan lingkungan dan manusia

47
FCTC

• Intervensi dari Segi Permintaan

• Intervensi dari Segi Penyediaan

• Harga dan pajak dinaikkan
• Pelarangan dan pembatasan iklan dan sponsor rokok
  secara komprehensif
• Proteksi dari paparan asap rokok
• Komunikasi edukasi, pelatihan dan peningkatan
  kesadaran publik
• Kemasan dan pemberian label
• Intervensi untuk berhenti merokok
• Regulasi isi kandungan rokok

• Pelarangan
• Pembatasan penjualan
• rokok pada anak
• Subtitusi pertanian
• Pembatasan perdaganan
• Memonitor rokok
• selundupan

Bukan merupakan intervensi yang efektif
Pengecualian dan intervensi kunci
48
Intervensi multi level untuk pengendalian tembakau
49
Intervensi Efektif untuk Pengendalian Penggunaan
Tembakau (Seatca, 2007)

• Menaikkan pajak (65 dari harga eceran)
• Melarang semua bentuk iklan rokok
• Mengimplementasikan 100 Kawasan Tanpa Rokok
  (KTR) di tempat umum, tempat kerja, tempat
  pendidikan
• Memperbesar peringatan merokok di bungkus rokok
  dan menambahkan gambar akibat kebiasaan merokok
  pada bungkus rokok

50

• MENGAPA PAJAK ROKOK PERLU DINAIKKAN?

51
Kematian, penyakit, dan kecanduan semakin murah
dan dapat dibeli orang miskin
52

• MENGAPA IKLAN HARUS DILARANG?

53
Apa hubungan iklan rokok dan kebiasaan merokok?

• Pucci Siegel (1999), melakukan penelitian
  antara paparan iklan dan kebiasaan merokok,
  hasilnya adalah adanya hubungan antara paparan
  iklan dan kebiasaan merokok ? semakin tinggi
  paparan iklan, semakin frekuen merokoknya
• Iklan rokok merupakan faktor potensial pencetus
  inisiasi merokok di kalangan remaja (Botvin,
  Botvin, Michela, Filazzola, 1991)
• Prabandari, dkk (2007) mengadopsi penelitian
  Puccini dan hasilnya sama.

54
Tobacco control in Indonesia
55
Policy
Indonesian Gov Reg on Tobacco Control
(GRTS) Number 109 2012 about substance
protection that contain addictive substance,
tobacco effect for health
Ministry of Education instruction no 4 1997
Smoke Free School
Governor Yogyakarta regulation no 39 ? 7 SMOKE
FREE setting
Campaign and disse-mination of Smoke free area
Regulation cannot be applied in the house hold ?
private area ? SMOKE FREE HOUSE KAMPONG
56

• Pengendalian Kebiasaan Merokok di Yogyakarta

57
Perjalanan Kebijakan di Yogyakarta
58
Status Kebijakan KTR di DIY
Wilayah Status Keterangan
Kabupaten Kulonprogo Ditetapkan perbup KDM Perbup Nomor 61 Tahun 2009
Kabupaten Gunungkidul Ditetapkan perbup KDM Perbup Nomor 22 Tahun 2009
Kota Yogyakarta Penyusunan perwal Masih dalam pembahasan
Kabupaten Bantul Penyusunan perbup Masih dalam pembahasan
Kabupaten Sleman Penyusunan perbup Masih dalam pembahasan
59
Workshop untuk penyusunan naskah akademik dan
Raperda KTR 1. Inisiatif DPRD 2. Rekomendasi
ekskutif
Rapat paripurna DPRD
Pertemuan Badan Legislasi DPRD
PROLEGDA 2012
Langkah untuk menetapkan regulasi KTR di
Yogyakarta QTI Yogya Sehat Tanpa Tembakau
Pansus PERDA
Rapat Paripurna Penetapan
Naskah akademik dikembangkan oleh QTI dan Yogya
Sehat Tanpa Temkau didasarkan survei kolaborasi
antara QTI dan Dinas Kesehatan Propinsi dan Kota
Yogyakarta
60
Perkembangan usulan KTR masing-masing wilayah
Wilayah Status Keterangan
DPRD Prov. DIY Prolegda 2012 Pendalaman materi antar fraksi
DPRD Kota Yogyakarta Belum prolegda Proses pengajuan NA dan Raperda
DPRD Kab. Bantul Prolegda 2012 Proses konsinyering
DPRD Kab. Sleman Prolegda 2012 Proses konsinyering
DPRD Kab. Kulonprogo Belum prolegda Proses audiensi DPRD
DPRD Kab. Gunungkidul Belum prolegda Proses audiensi DPRD
61
Strategy for community Implementation of Smoke
Free House KampongQuit Tobacco Indonesia works
with Provincial District Health Office
Nichter, M., Nichter, M., Padmawati, RS., Ng,
N. Developing a smoke free household initiative
an Indonesian case study. Acta Obstetricia et
Gynecologica. 2010 89 578581
62
Terima kasih atas perhatiannya

• Telusuri website berikut untuk mendapatkan bahan
  presentasi dan sosialisasi tentang dampak rokok
  terhadap kesehatan, serta pengendalian tembakau
  secara umum
• www.quittobaccointernational.org