Pr

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Eric GALAM
Sécurité des soins et formation initiale dans le
cadre du DES de médecine générale un
enseignement  moderne  et  sensible  Groupe
REPERESDépartement Médecine Générale Université
Paris Diderot egalam_at_hotmail.com
Comment améliorer la sécurité des soins en ville
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La  ville  des personnes en interaction dans
un système diffus défini par ses fonctions
plutôt que par ses frontières

• Médecins généralistes, autres spécialistes
• Autres intervenants pharmaciens, infirmiers,
  kinésithérapeutes, aides ménagères,
• Patients et entourages
• Institutions, médias, juristes, ..
• Outils Eviter lEvitable (Revue Prescrire),
  associations (REPERES, La Prévention médicale),
  DPC, congrès (CMGF, JNMG, Rencontres HAS..)
• Ouvrages (Brami et Amalberti La sécurité du
  patient en médecine générale Springer 2010)
  Guides HAS (RMM février 2010, ADAS en cours)

Table ronde comment améliorer la sécurité des
soins en ville
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La culture, cest toute la vie

• CONCEPTIONS De linfaillibilité à la
  perfectibilité
• REGISTRES Risques, événements indésirables,
  erreurs, reproches, plaintes
• NATURES Contenu (gestion des risques) et
  Relation (accompagnement des
  victimes)
• VECUS Ressenti et implication
• ETAPES Formation continue et initiale
• METHODES Exposés, Analyses, Exercices, cas
  construits ou réels

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Les 11 thèmes de lOMShttp//www.who.int/patient
safety/education/curriculum/en/
Définitions
Comprendre les systèmes
Être un membre efficace dune équipe
Contrôle des infections
Comprendre et apprendre des erreurs
Comprendre et gérer le risque clinique
Procédures invasives
Engagements soignants/patients
Sécurité du médicament
Méthodes damélioration de la qualité
Facteurs humains
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A quel moment du cursus?

• Modèle denseignement proposé par des auteurs
  américains sur les trois composantes habituelles
  du savoir savoir, savoir-être et savoir-faire,
  et qui prend en compte, à parts égales,
  lenseignement traditionnel de la médecine et un
  contenu spécifique consacré à la sécurité des
  patients.
• Lintroduction devrait être précoce (dès lentrée
  de létudiant dans le système denseignement)
• Le DES de médecine générale se veut un lieu
   pionnier  P5-P7 Lyon Saint Etienne
• Varkey P, Karlapudi S, Rose S, Swensen S
  (2009) A Patient safety curriculum for graduate
  medical education Results from a needs
  assessment of educators and patient safety
  experts.Am J Med Qual 24(3) 214-21

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Rigueur et pertinence 2008 et 2009
P5/P7

• 2 enseignants (J Brami et E Galam) 30 internes
  4 séances de 2h à une semaine
• 1er cours concepts, définitions, contexte,
  épidémiologie, problématiques, études
• 2ème cours ressenti, raconter, écouter, dire
• 3ème cours analyse et modèles (Reason,
  Amalberti, Hollnager, Vincent, Repères)
• 4ème cours gestion, synthèse, perspectives

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Evaluations immédiates (mars 2010)

• Lerreur est inhérente à la médecine et à la vie
• Elle est évitable
• On peut la gérer
• On peut lanalyser
• On peut la dédramatiser
• On peut la partager
• Ressentis motivation, soulagement, fatalisme,
  confiance en soi
• Souhaits plus de séances, plus tôt, plus
  dexemples concrets

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Evaluations site Paris-Diderot (P7)

• ANALYSEindividu et système définitions
  multiples, structuration d'une erreur
  médicaleimportance des presquaccidentsensemble
  de petits dysfonctionnements
• RESSENTI 2ème victime d'une erreur médicale
  dédramatiser concerne tout le monde ressenti
  pour ses pairs
• GESTION savoir s'excuser auprès du
  patientparler de ses erreurs et de ses
  presque-erreurs en groupes de pairs analyser ses
  erreurs et celles des autres se souvenir de ses
  erreurs trouver les situations à risque d'erreur
  pour chacun mettre en place des barrières et des
  protocolesy être attentif et ne pas les
  outrepasser

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Enseignement Ile de France

• Journée 17 mars 2011 (avec R. Amalberti)
  contenu  commun concepts et exercices
• Ateliers spécifiques à chaque faculté relation 
  impact et gestion
• Conforter la dynamique impliquer autres
  facultés et enseignants
• Interstices culturels traces dapprentissage,
  Groupes Balint, thèses, .

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Des registres articulés SQS

• Accompagnement, reconnaissance MEDECIN Prise en
  charge, dévoilement MALADE Analyse,
  gestion, signalement MALADIE Système,
  évaluation CONTEXTE
• Sécurité des patients
  Qualité des soins Sérénité des
  soignants

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