S

1
Sémiologie des atteintes du système nerveux
périphérique

• David ADAMS

2
Neuropathies périphériques I

• Maladies développées aux dépends du système
  nerveux périphérique
• Racines
• Plexus
• Tronc(s) Nerveux
• Fréquentes
• 8 des sujets âgés de plus de 65 ans
• 1ère cause dans pays industrialisés DIABETE
• La grande majorité est purement sensitive

3
Neuropathies périphériques I

• Diagnostic
• Clinique ()
• Explorations électrophysiologiques EMG
• Parfois biopsie neuromusculaire nécessaire
• Imagerie le plus souvent non contributive
• Sauf pour le diagnostic différentiel

4
Neuropathies périphériquesClassification

• Polynévrite
• Atteinte longueur-dépendante distale symétrique
• Axonale ascendante progressive ()
• Mono- ou multinévrite
• Atteinte asymétrique
• Topographie tronculaire, multitronculaire
• Atteinte radiculaire, polyradiculaire,
  polyradiculonévritique

5
Neuropathies périphériques Circonstances de
découverte

• Troubles sensitifs subjectifs des membres
• Douleurs
• Conséquences des tr. sensitifs négatifs
• Troubles trophiques
• Gênes fonctionnelles
• Mains
• Troubles de la marche

6
Neuropathies périphériques I Polynévrite

• Atteinte  longueur dépendante  ascendante
  progressive (Distale symétrique)
• Manifestations Début aux pieds
• Examen
• Troubles sensitifs en
• Chaussettes
• Puis chaussettes et en gants
• Areflexie achilléenne initiale
• Atteinte motrice inconstante témoin de sévérité
• Déficit de lextenseur du gros orteil
• Puis jambiers antérieurs et péroniers latéraux
• Puis déficit aux mains

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Neuropathies périphériques Polynévrite

• Troubles sensitifs superficiels modalités
• Prédominance atteinte thermoalgique
•  Atteinte des petites fibres 
• Exemples Polynévrite du diabète, amylose
• Non dissociés
• Polynévrite alcoolique,

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Polynévrite Topographie des troubles sensitifs
superficiels
9
Troubles végétatifs (1)

• Au cours des polyneuropathies avec atteinte des
  petites fibres
• 1) le diabète
• 2) lamylose
• Troubles
• digestifs
• cardiovasculaires
• génitosphinctériens
• sudoraux
• modifications pupillaires

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Troubles végétatifs (2)

• Limportance de linterrogatoire ()
• Troubles digestifs
• Gastroparésie lenteur de digestion,
  vomissements post-prandiaux tardifs.
• Troubles du transit
• Constipation, alternance diarrhée-constipation,
  diarrhée motrice
• Troubles cardiovasculaires
• Hypotension orthostatique
• Lipothymies, syncopes au lever
• Tr. génitosphinctériens
• Impuissance
• Dysurie, incontinence urinaire
• Tr. sudoraux crises sudorales

11
Troubles végétatifs Les données de lexamen
clinique

• 2 Manifestations cliniques objectives
• Hypotension orthostatique
• Prise de tension artérielle couché
• Puis debout lever immédiat puis pendant 3
  minutes
• Différence TAS gt 20 mm Hg à pouls fixe
• Signe dArgyll-Robertson
• Anisocorie
• Perte du réflexe photomoteur
• Conservation du réflexe de convergence

12

• Causes principales de neuropathies végétatives
• Neuropathies diabétiques graves
• Neuropathies amyloïdes

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Polynévrites étiologies

• Acquises
• Métaboliques
• Diabète ()
• Insuffisance rénale chronique, hypothyroidie
• Médicamenteuses
• Chimiothérapie
• Anti-rétroviraux
• Toxiques
• Éthylocarentielle
• Héréditaires

14
Mono- Multinévrite
15
Mononévrite I

• Atteinte témoignant dune souffrance dun tronc
  nerveux
• Sciatique poplité externe
• Cubital, radial, médian,
• Etc
• Asymétrique
• Monomélique (1 membre concerné)

16
Mononévrite II

• Causes
• Médicale
• vascularite,
• lèpre,
• amylose
• diabète, HNPP,
• Traumatique
• Intérêt diagnostique
• EMG
• Biopsie neuromusculaire

17
Multinévrite
18
Multinévrite

• Atteinte témoignant dune souffrance de plusieurs
  tronc nerveux (? 2)
• Sciatique poplité externe
• Cubital
• Médian
• Asymétrique, /- asynchrone
• Atteinte de plusieurs membres le plus souvent
• Début à une main ou à un pied
• Causes
• Médicale (vascularite, lèpre, diabète, HNPP, )

19
Syndrome de souffrance monotronculaire
20
ATTEINTE RADIALE

• Atteinte motrice
• Attitude main en col de cygne
• Paralysie des extenseurs mains et doigts
• triceps brachial, long supinateur
• radiaux, extenseurs première phalange des
  doigts
• extension et abduction du pouce
• Interosseux, fléchisseurs RAS
• Troubles sensitifs
• Moitié externe du dos de la main
• Atteinte reflexe  tricipital, styloradial
• sauf si au niveau du col du radius

21
Atteinte du médian

• Nerf de la préhension
• Amyotrophie éminence thénar
• Atteinte motrice
• Atteinte palmaire, pronateur de la main
• Flechisseurs de doigts
• Perte pince pouce-index
• Troubles sensitifs
• Partie externe de la main 3 doigts et demi
  (paume)
• Syndrome du canal carpien

22
Territoire de latteinte sensitive au cours
dune mononeuropathie du médian
23
PARALYSIE CUBITALE

• Atteinte motrice
• Griffe cubitale
• Amyotrophie éminence hypothénar et interosseux
• Paralysie des interosseux
• Perte de lopposition du pouce - V è doigt
• Troubles sensitifs
• Bord interne de la main 2 derniers doigts
• Problèmes diagnostics différentiels atteinte
  C8-D1

24
Territoire de latteinte sensitive au cours
dune mononeuropathie du cubital gauche
25
Sciatique Poplité Externe

• Latteinte au col du péroné donne
• - Pied tombant, marche impossible sur talon
• - Déficit moteur loge Antéro-externe
• Jambier antérieur
• Péroniers latéraux
• Extenseurs des orteils
• Distinction atteinte racine L5 moyen
  fessier RAS
• -Anesthésie dos du pied
• -Réflexes tendineux non modifiés

26
Territoire de latteinte sensitive au cours
dune mononeuropathie du sciatique poplité externe
27
Sciatique Poplité Interne

• Marche sur la pointe du pied impossible
• Déficit moteur
• Triceps sural
• Anesthésie de plante du pied et bord externe
• Reflexe achilléen aboli.

28
NERF CRURAL

• Déficit moteur
• extension jambe sur cuisse
• flexion cuisse sur bassin
• Hypoesthésie
• face antérieure de cuisse,
• antérointerne de jambe
• Atteinte radiculaire L3-L4?

29
NERF FEMOROCUTANE

• Meralgie paresthésique
• Douleurs face latérale de cuisse
• Hypoesthésie en raquette

30
MULTINEVRITE
Distribution des troubles sensitifs Au cours
dune multinévrite
Médian Dt
Cubital G
SPE Dt
31
ATTEINTE RADICULAIRE
S1 droite
32
(No Transcript)
33
Souffrance radiculaire

• Douleurs de trajet radiculaire
• Déficit de topographie  radiculaire 
• Sensitive
• Motrice

34
POLYRADICULONEVRITES
35
Polyradiculonévrite Aigue

• Atteinte sensitivomotrice déficitaire progressive
  sur 1 mois, en rapport avec une atteinte
  démyélinisante inflammatoire et diffuse des
  racines et des nerfs
• Manifestations
• Déficit moteurs, paresthésies des extrémités
• Examen
• Déficit à prédominance motrice, périphérique
• Atteinte de nerfs craniens possible
• Tr respiratoires, Tr déglutition
• Abolition diffuse des reflexes
• Diagnostic clinique
• EMG signes démyélinisants
• ?vitesses conduction nerveuses
• PL dissociation albuminocytologique

36
Polyradiculonévrite chronique

• Atteinte sensitivomotrice déficitaire progressive
  sur de 6 mois, en rapport avec une atteinte
  démyélinisante inflammatoire et diffuse des
  racines et des nerfs
• Manifestations
• Déficit moteurs, paresthésies des extrémités
• Examen
• Déficit à prédominance motrice, périphérique
• Abolition diffuse des reflexes
• Atteinte de nerfs craniens possible
• Tr respiratoires, Troubles de déglutition
• Troubles sensitifs
• proprioceptifs
• Superficiels tact fin gt thermo-algique

37
Polyradiculonévrite chronique

• Diagnostic
• clinique
• EMG signes démyélinisants
• ?vitesses conduction nerveuses
• PL dissociation albumino-cytologique
• Biopsie nerveuse

38
Déficit moteur par atteinte du système nerveux
périphérique
39
Déficit moteur par atteinte système nerveux
périphérique

• Distribution
• Non  centrale 
• Tr. sensitifs subjectifs Et/ou objectifs
• Réflexes diminués ou abolis

40
Déficit moteur neuropathies périphériques

• Polynévrite
• Inconstant Tr sensitifs ()
• Distal symétrique Membres Inf gt Mb Sup
• Mononévrite
• Déficit moteur et sensitif dans territoire
  tronculaire
• Multinévrite
• Déficits sensitivomoteurs asymétriques
  territoires tronculaires
• Polyradiculonévrite
• Prédominance motrice
• Atteinte proximale et distale
• Areflexie diffuse

41
Déficit moteur neuropathies périphériques
Tr sensitifs Tr moteurs Réflexes abolis
POLYNEVRITE Chaussettes et Gants Rares Distaux symétriques Achilléens ()
MONONEVRITE Territoire tronculaire Territoire tronculaire 0, 1 ou 2
MULTINEVRITE Territoires Tronculaires Territoires Tronculaires 0, 1 ou 2
POLYRADICULO NEVRITE Proprioceptifs Tact fin Proximal Et Distal Tous ?