Pr

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Sémiologie

• Endocrinologie
• La thyroïde

2
Séméiologie de la glande thyroïde

• La glande thyroïde
• rappels anatomiques
• rappels fonctionnels
• Les anomalies morphologiques
• le goitre et le nodule
• Les dysthyroïdies
• lhypothyroïdie
• lhyperthyroïdie

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Examen clinique de la glande thyroïde

• Glande  devinée  à la palpation
• en particulier à la déglutition

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Rappels physiologiques
TRH
Rétro-contrôle négatif
TSH
T3 T4
Iode
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Bases de l'exploration paraclinique

• Scintigraphie thyroïdienne distribution de la
  radio-activité thyroïdienne
• volume, homogénéité, caractère fonctionnel

• Constantes plasmatiques
• T4 libre
• TSH

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Examen clinique anomalies morphologiques

• Goitres
• Nodules
• Caractères
• taille, consistance, sensibilité, thrill, souffle
• signes de dysthyroïdie

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• Le nodule
• définition élément individualisable (donc si gt
  10 mm) au sein du tissu glandulaire (unique ou
  multiple)
• caractères taille, sensibilité, consistance,
  évolution, association éventuelle à des signes de
  dysthyroïdie, à la présence d'adénopathies

Rq Entre les deux goitre multi-nodulaire
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Anomalies de la fonction glandulaire

• Hypothyroïdie
• Hyperthyroïdie
• Physio-pathologie
• Origine centrale
• Origine périphérique

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Hypothyroïdie signes fonctionnels

• Ralentissement psycho-moteur
• Asthénie
• Crampes et fatigabilité musculaire
• Frilosité acquise

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• Troubles gonadiques
• Impuissance,
• aménorrhée, méno-métrorragies, spanioménorrhée,
  stérilité
• Constipation "acquise"
• Prise de poids modérée
• contrastant avec une anorexie

• Anomalies cutanées  myxoedème 
• peau séche, pale, cireuse,
• faciès lunaire, figé, hébété mains,pieds
  épaissisphanères,muqueuses..

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Examen clinique états anormaux

• Le goitre
• définition hypertrophie diffuse de la glande
  thyroïde homogène ou multi-nodulaire
• caractères taille, homogénéité, sensibilité,
  thrill ou souffle associés, évolution et
  association éventuelle à des signes de
  dysthyroïdie

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• Anomalies des phanères
• dépilation / queue des sourcils
• alopécie
• dépilation diffuse

• Biologie spécifique
• TSH élevée
• T4 abaissée

• Modifications du carrefour aréo-digestif
  supérieur
• raucité de la voix
• Hypoacousie
• ronflement nocturnes
• macroglossie
• Signes cardio-vasculaires
• bradycardie
• bruits cardiaques sourds

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Hyperthyroïdie signes fonctionnels

• Tremblements (visualisés par l'examen clinique)
• Palpitations
• Emotivité, irritabilité et insomnie
• Thermophobie et hypersudation
• Polydipsie
• Asthénie (musculaire)
• Diarrhée (ou augmentation du nombre de selles, ou
  disparition d une constipation ancienne)

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Hyperthyroïdie signes généraux

• Discréte hyperthermie
• Amaigrissement
• contrastant avec un appétit conservé voire majoré
• global (muscles et graisses)

• Tremblement des extrémités
• Amyotrophie
• Signes cardio-vasculaires

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Hyperthyroïdie signes physiques

• Chaleur moite de la main
• Signe du tabouret
• Regard fixe, brillant avec rétraction de la
  paupière supérieure
• problème de l exophtalmie
• signe attaché à un type particulier
  d hyperthyroïdie la maladie de Basedow

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Hyperthyroïdie signes paracliniques

• Biologie spécifique
• TSH abaissée
• T4 augmentée

• Biologie non spécifique
• Hypocholestérolémie