Problemas comuns na doen

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Problemas comuns na doença de Parkinson
(disfunções autonômicas)

• Dr. Pedro Schestatsky
• Médico neurologista ex-residente do HCPA
• Mestrando em Clínica Médica pela UFRGS
• Consultor técnico em medicações da SES/Ministério
  da Saúde e ANVISA/OPAS
• Médico neurologista da Policlínica Militar de
  Porto Alegre

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• Se persistirem os médicos,
• consulte os sintomas
• Tom Zé

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Introdução

• A paralisia trêmula, 1817
• Prevalência (540.000 parkinsonianos!)
• Sinais e sintomas clássicos
• Tremor
• Rigidez
• Lentidão
• ?Início somente num lado do corpo e responsivo
  à DOPA
• Diagnóstico definitivo corpúsculos de Lewy

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Introdução

• Problemas associados à DP
• - Complicações motoras associadas à medicação e
  tempo de doença
• Problemas neuropsiquiátricos
• Distúrbios do sono
• Quedas
• Problemas nutricionais, fonoaudiológicos
• Disfunções autonômicas

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Disfunções autonômicas

• Definição alterações do sistema nervoso
  involuntário
• Já descritas por James Parkinson, 1817
• Leves e tardias na DP, intensa nas DP-plus
• Pode ser causada pelas próprias drogas utilizadas
  para DP

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Manifestações clínicas de disfunção autonômica

• Dificuldade para evacuar (constipação)
• Problemas urinários
• Problemas sexuais
• Tontura ao se levantar (hipotensão ortostática)
• Suor excessivo e má percepção da temperatura
  corporal
• Dor, dormência e formigamento
• Dermatite seborréica e blefarite

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Dificuldade para evacuar (constipação)

• Processo normal de defecação
• Presença de corpúsculos de Lewy no intestino

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Dificuldade para evacuar (constipação)

• Medidas não-farmacológicas
• Modificação dietética
• Aumento da atividade física
• Interrupção de medicação anticolinérgica
• Medidas farmacológicas
• Amolecedores do bolo fecal
• Lactulose
• Laxativos leves
• Enemas
• Injeção de apomorfina

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Problemas urinários

• Noctúria é o problemas mais comum, seguido por
  urgência urinária e disúria
• Descartar sempre infecção urinária e, no caso dos
  homens, hiperplasia benigna de próstata

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Problemas urinários

• Medidas não-farmacológicas
• Reduzir a ingestão hídrica durante a janta
• Medidas farmacológicas
• Anticolinérgicos (cuidado), beta-bloqueadores
  (cuidado), relaxantes musculares
• - Considerar avaliação urológica se persistência
  das queixas à despeito das medidas instituídas

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Problemas sexuais

• Fenômeno mais estudado nos homens
• Queixa mais comum atingimento e manutenção da
  ereção
• Os agonistas dopaminérgicos melhoram a
  performance do paciente por alívio da discinesia
  e aumento da libido.
• Medicações causadoras de impotência propranolol
  e congêneres, guanetidina, diuréticos,
  ansiolíticos, digoxina, cimetidina e alguns
  antidepressivos

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Problemas sexuais

• Medidas não-farmacológicas
• Revisar medicações potenciais causadoras de
  impotência
• Revisar outras doenças depressão e problemas
  endócrinos
• Considerar avaliação urológica
• Medidas não-farmacológicas
• Sildenafil, vardenafil, tadalafil
• Supositórios de alprostadil
• Injeção intracavernosa de alprostadil
• Colocação de próteses

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Tontura ao se levantar (hipotensão ortostática)

• Hipotensão de mecanismo complexo vasoconstrição
  deficiente e perda de volume dentro do vaso
• Fatores hipotensores exercício físico,
  alimentações copiosas e tempo ou banhos quentes,
  bebidas alcoólicas, evacuar com dificuldade ou
  tocar instrumentos de sopro

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Tontura ao se levantar (hipotensão ortostática)

• Medidas não-farmacológicas
• Ajuste de medicação antihipertensiva de uso
  corrente
• Modificação de comportamento
• Aumento de ingestão de sal e líquidos
• Evitar fatores hipotensores já descritos
• Elevação da cebeceira da cama
• Medidas farmacológicas
• Fludrocortisona, midodrina, desmopressina
• Eritropoietina

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Suor excessivo e regulação da temperatura
corporal

• Bases neuroquímicas e neuroanatômicas complexas e
  pouco compreendidas
• Sensações anormais de frio ou calor
• Sudorese excessiva pode ocorrer nas flutuações
  motoras ou discinesias
• Cuidado febre infecciosa ou por retirada da
  L-DOPA, doença glandular

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Suor excessivo e regulação da temperatura corporal

• Manejo no caso de sudorese excessiva
• Reduzir flutuações motoras
• Usar beta-bloqueador na sudorese secundária a
  coréia por pico de dose
• Considerar avaliação por clínico geral em busca
  de outras causas não relacionadas ao DP

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Dor, dormência e formigamento

• A dor é presente em até 50 dos pacientes com DP,
  sendo mais comum nos membros inferiores
• O ajuste medicamentoso resolve os sintomas na
  maior parte das vezes. Caso houver refratariedade
  ao tratamento, considerar outras causas
• Desafio diagnóstico identificar outras causas
  comuns de dor em pacientes idosos

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Dor, dormência e formigamento

• Manejo farmacológico
• Tratar o parkinsonismo
• Tratar flutuações motoras e distonia
• Tratar depressão

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Dermatite seborréica e blefarite

• Sinais comuns, antigamente tidos como critérios
  diagnósticos
• Trata-se de uma disfunção autonômica?
• Dermatite seborréica dimiuição do piscar
  blefarite, que pode evoluir para ceratite

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Dermatite seborréica e blefarite

• Medidas farmacológicas
• Dermatite seborréica
• Óleo mineral salicilado de 1 a 3
• Shampoo de cetoconazole ou selênio
• Blefarite
• Lágrimas naturais
• Compressas oculares
• Hidrocortisona tópica

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Conclusões

• A abordagem clínica da doença de Parkinson deve
  ser multidisciplinar, não devendo ser tratada
  apenas pelo neurologista. Um exemplo disso são as
  causas e tratamentos variados das disfunções
  autonômicas.
• Para o diagnóstico de disfunção autonômica
  raramente são necessários exames complementares

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Conclusões

• As disfunções autonômicas são comuns e, às vezes,
  tão incapacitantes quanto os sinais e sintomas
  clássicos da doença
• Uma vez que a disfunção autonômica não é
  específica da DP, fatores não relacionados
  especificamente a ela devem ser identificados e
  corrigidos conforme o caso.

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Conclusões

• Da mesma forma que os sintomas clássicos da
  doença, as disfunções autonômicas não têm cura,
  mas têm tratamento
• Grande parte das ações terapêuticas das
  disfunções autonômicas é relativamente simples e
  facilmente disponível

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Conclusões

• Enquanto a cura da doença ainda não é possível, o
  tratamento das disfunções autonômicas vem sem
  sendo aprimorado, melhorando a sobrevida e,
  principalmente a qualidade de vida dos pacientes
  com a doença de Parkinson

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(No Transcript)
26
fim
Obrigado!
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Problemas comuns na doença de Parkinson
(disfunções autonômicas)
Dr. Pedro Schestatsky Médico neurologista
ex-residente do HCPA Mestrando em Clínica Médica
pela UFRGS Consultor técnico em medicações da
SES/Ministério da Saúde e ANVISA/OPAS Médico
neurologista da Policlínica Militar de Porto
Alegre
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Milton.ferraz_at_terra.com.br

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