Pr

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Prévention et prise en charge de la
déshydratation de la personne âgée
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introduction

• Problème médical fréquent en gériatrie
• Multiples facteurs insensibilité relative à la
  soif, difficultés daccéder aux boissons
  (troubles neurologiques, syndrome
  dimmobilisation), fréquence de la fièvre,
  certains médicaments (diurétiques) et la
  vieillissement rénal

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introduction

• Eau totale représente 60 du poids du corps
• Le Na est le principal cation extracellulaire

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Déshydratation extra-cellulaire

• Clinique perte de poids, pli cutané, hypotonie
  des globes oculaires, tachycardie, hypotension
  orthostatique, oligurie
• Pli cutané difficile chez sujets âgés
• Troubles de la vigilance fréquents

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Déshydratation extra-cellulaire

• Biologie signes dhémoconcentration avec
  augmentation de lhématocrite et de la protidémie
• Si déshydratation importante, risque élevé
  dinsuffisance rénale fonctionnelle (créatinine
  élevée)

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Déshydratation extra-cellulaire

• Etiologies baisse du pool sodé de lorganisme
• Pertes extra-rénales digestive (diarrhées,
  vomissements) ou sudorale
• Pertes rénales traitement par diurétiques,
  secondaires à des affections rénales organiques
  (insuffisance rénale chronique), syndrome de
  levée dobstacle

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Déshydratation extra-cellulaire

• Traitement Compenser de façon égale la perte
  deau et de sel
• Tenter la voie orale quand déshydratation minime
  et pas de troubles cognitifs (alimentation riche
  en sel, vichy)
• Perfusion IV de solutés salés isotoniques à 9
• Pose de sonde nasogastrique à discuter parfois
• Attention à la décompensation cardiaque lors de
  la réhydratation
• Traitement de la cause

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Déshydratation globale

• Perte deau et de sel
• Clinique Ajout de signes de déshydratation
  intracellulaire comme la sécheresse des
  muqueuses, fébricule et des troubles
  neuropsychologiques
• Biologie de la DIC Hypernatrémie

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Déshydratation globale

• Etiologies perte deau supérieure à la perte de
  sel
• Pertes extra-rénales digestives ou sudorales
• Pertes rénales syndrome de levée dobstacle et
  apports osmotiques excessifs
• Traitement Privilégier le secteur
  intracellulaire, apport deau puis de sel
• Per os ou IV (G5 puis apport de sel)

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Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire

• Définition Natrémie lt 130 mmol/l
• Fréquent chez le sujet âgé
• Clinique muqueuses humides, dégoût de leau,
  nausées voire vomissements, asthénie, confusion
  voire convulsion ou coma

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Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire

• Trois situations
• - hyponatrémie associée à une DEC
• Hyponatrémie seule
• - Hyponatrémie associée à une HHEC

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Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire

• Hyponatrémie avec DEC souvent due à une
  réhydratation incorrecte à base de G5et de G
  2,5 (perte sodée proportionnellement plus élevée
  que la perte hydrique)
• Etiologies extra-rénales digestives ou cutanées
• Etiologies rénales affections rénales organiques
  ou réhydratation incorrecte (traitement du
  déficit hydrique sans apport sodé), accident des
  diurétiques
• Traitement par perfusion de soluté salé
  isotonique (9)

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Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire

• Hyponatrémie seule
• Etiologie sécrétion inappropriée dhormone
  antidiurétique (SIADH) comme lors de K cérébraux
  ou pulmonaires, infections pulmonaires ou
  atteinte du système nerveux central (AVC),
  certains TTT
• Autre étiologie potomanie
• Traitement par restriction hydrique et arrêt TTT
  en cause

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Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire

• Hyponatrémie avec HHEC hyponatrémie avec œdème
• Etiologie insuffisance cardiaque, cirrhose
  hépatique décompensée et syndrome néphrotique

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Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire

• Traitement
• - Si hyponatrémie asymptomatique restriction
  hydrique, sodée et arrêt du TTT en cause
• - Si hyponatrémie symptomatique, restriction
  hydrique et diurétique de lanse

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Cas clinique 1

• Patient de 83 ans est adressé aux urgences pour
  un tableau danasarque(œdème du poumon et oedèmes
  des membres inf). ATCD insuffisance cardiaque
  globale.
• Le bilan sanguin montre une natrémie à 115 (nle
  135-145 mmol/l)

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Cas clinique 1

• Quel est le type de trouble hydroélectrolytique ?
• Quelle est votre conduite à tenir ?

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Cas clinique 2

• Une patiente de 92 ans est adressée aux urgences
  pour une altération de létat général depuis une
  semaine avec des troubles confusionnels dans un
  contexte de diarrhée hydrique. Ses ATCD sont une
  HTA, coronaropathie et DNID. Son traitement est
  lasilix, glucophage, amarel et amiodarone.
• Biologie syndrome inflammatoire et Na 120 mmol/l

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Cas clinique 2

• Quel est le type de trouble hydroélectrolytique ?
• Quelles sont les étiologies ?
• Quelle est votre conduite à tenir ?