BPCO d

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BPCO dorigines professionnelles

• Journées de validation
• de Reims, mai 2005
• THIEBAUT Adeline
• Besançon

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Cas clinique (1)

• Mr L. 50 ans consulte en pneumologie pour
• une toux chronique survenant depuis plus de 3
  ans, en hiver, avec expectoration claire
• des épisodes de sifflements respiratoires
• 3 bronchites cet hiver
• anorexie
• trouble du sommeil
• asthénie

3
Cas clinique (2)

• À l interrogatoire
• il est producteur laitier
• il n a jamais fumé
• il n a aucun antécédents (pas de pathologies
  respiratoires dans l enfance, pas de déficit en
  alpha 1 antitrypsine)
• il y a 30 ans, il avait des épisodes de fièvre
  semi retardés lors du battage en grange.
• Il est plus essoufflé en hiver
• il tousse au contact du foin

4
Cas clinique (3)

• À l examen clinique on note
• une hypoventilation
• quelques sibilants
• un freinage expiratoire
• un thorax distendu
• pas de cyanose de repos

5
Cas clinique (4)

• à la radiographie thoracique
• une distention thoracique
• un élargissement des espaces intercostaux
• au scanner
• une distension
• pas d emphysème

6
Cas clinique (5)

• aux gaz du sang
• hypoxie légère PO2 9,7kPa, normocapnie
• Au test de marche des 6 minutes
• hypoxie d effort.

7
Cas clinique (6)

• Aux explorations fonctionnelles expiratoires
• un trouble ventilatoire obstructif
• VEMS 62 de la théorique
• tiffeneau (VEMS/CVL)
• non ou peu réversible
• après bronchodilatateurs gain du VEMS de 6
  (lt20)
• une distension
• CPT à 120 de la théorique

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Cas clinique (7)

• On conclue à une bronchopneumopathie chronique
  obstructive
• d origine professionnelle car
• pas d arguments pour une autre étiologie
• signes qui rattachent la pathologie à la
  profession (antécédents)
• lien de causalité démontré épidémiologiquement.

9
Définition des BPCO d origine professionnelle

• Trouble ventilatoire obstructif (TVO) non ou peu
  réversible dû à une bronchite chronique ou un
  emphysème en rapport avec une exposition
  professionnelle.
• À l exclusion des BPCO  secondaires  ou
  associées à une pneumopathie professionnelle
  pneumoconioses ou pneumopathies
  d hypersensibilité

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Problème de la causalité

• Peu de données histologiques
• pas de spécificité dans la présentation
• peu de données expérimentales sur les effets à
  long termes des aérocontaminants
• pas de marqueur biologique d exposition
• approche exclusivement épidémiologique

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Critères de causalité adaptés à la bpco

• Excès de TVO chez les sujets exposés
• déclin du VEMS en rapport avec l exposition
  professionnelle
• relation dose-effet entre exposition et déclin du
  VEMS
• relations fortes, cohérentes, consistantes
• plausibilité biologie

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Bpco professionnelles

• On retrouve des bpco dans
• le milieu agricole
• le textile
• le milieu industriel
• mines et industries extractives
• industries du bois
• autres secteurs

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Caractéristiques des bpco en milieu agricole (1)

• Définition classique
• plus de signes d hyperréactivité bronchique
• pas plus d infection (par expérience)
• discordance entre symptômes (importants) et
  intensité de l obstruction bronchique (moins
  importante que dans des BPCO post-tabagique)

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Caractéristiques des bpco en milieu agricole (2)

• évolution vers un emphysème rare mais possible
• antécédents de sensibilité aux nuisances
  professionnelles (ODTS, baisse du VEMS au début
  de l exposition, toux, sifflements)
• gtfacteur étiologique ou simplement indicateur
  d une sensibilité ?

15
BPCO agricoles

• Secteurs à risque
• milieu céréalier (ouvriers des silos)
• élevage de porcs (et volailles ?)
• milieu de production laitière
• autres?

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Fréquence de la bronchite chronique

• Prévalence 3 à 50
• risque relatif 1,5 à 12
• exposition professionnelle / tabac

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BPCO agricole estimation synthétique du milieu
de risque
Risque de BPCO
Ouvriers céréaliers Ouvriers des silos
Elevages confinés et élevages bovins ou
production laitière
Polyculture et Agriculture céréalière
Niveau Population générale
Type d'activité agricole
18
Facteurs de risques

• Facteurs d exposition
• âge, durée d exposition
• concentrations en particules organiques
• tabac
• facteurs individuels
• hyperréactivité bronchique non spécifique
• symptômes aigus l exposition
• épisodes obstructifs transitoires

19
Déclin de la fonction respiratoire chez les
ouvriers des silos céréaliers
VEMS
Déclin annuel
Déclin aigu
200-300 ml
200 300 ml
30 à 60 ml/an
0
3
6
5
10
15
Semaines
Années
d'après JE Zejda. Sem Resp Med 19931420-30
20
Bpco dans le textile

•  exposition à des poussières végétales (coton),
  des micro-organismes bactériens et fongiques et
  des toxines
• la byssinose
• la fièvre du lundi
• la byssinose
• la bronchite chronique
• le TVO chronique

21
Prévalence de la bronchite chronique et du TVO
chronique

• Bronchite chronique
• entre 10 et 50 selon les études
• jusqu à 65 dans un groupe d homme fortement
  exposé
• TVO chronique
• déclin annuel moyen du VEMS entre 30 et 70 ml/an
  
• ARRD 1991143301-305 Thorax
  199651632-637

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Facteurs de risque de TVO chronique

• Symptômes cliniques de la byssinose
• travail dans les ateliers de préparation et de
  filature
• durée d exposition
• dose moyenne cumulée de poussière de coton
• baisse du VEMS gtou 200ml ou gtou 5 pendant une
  période d exposition
• tabac

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Estimation synthétique du niveau de risque de
BPCO chez les employés du textile
coton
Risque de BPCO
Ouverture des balles, battage, cardage
Ateliers de Préparation et de filature
Ateliers de tissage
Lin, chanvre, sisal
Niveau population générale
Type dindustrie textile, type datelier et
postes de travail
24
Bpco en milieu industriel (1)

• Mines et industries extractives
• en dehors des pneumoconioses
• bâtiments (silice, diesel, amiante et
  intempéries) et construction lourde tunnel
  (silice, diesel, oxydes d azote, brouillards
  d huile)
• industrie du bois (poussière de bois)
• soudure (particules métalliques, gaz)

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Bpco en milieu industriel (2)

• usinage des métaux fluides d usinage (huiles
  insolubles, fluides d usinage aqueux)
• cimenteries (poussières minérales)
• fonderie, sidérurgie
• fabrication d alliages cadmiés, de matières
  plastiques, de caoutchouc, de papier
• pompiers

26
Réparation (1)

• Tableau 44 du RG affections consécutives à
  l inhalation de poussières ou de fumées d oxyde
  de fer
• mise en évidence par imagerie de fibrose et
  d emphysème, pas besoin de TVO mais EFR
  nécessaire
• tableau 94 (BPCO du mineur de fer) et 91 du RG
  (BPCO du mineur de charbon)
• VEMS ltou 60 (chiffre arbitraire)

27
Réparation (2)

• Tableau 66 (RG) et 45 (RA) affections
  respiratoires de mécanisme allergique
• Tableau 90 (RG) et 54 (RA) affections
  respiratoires consécutives à l inhalation de
  poussières textiles végétales
• Indemnisation possible seulement si la BPCO
  succède à un asthme ou à des  épisodes
  respiratoires obstructifs aigus .

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Réparation (3)

• BPCO hors tableaux
• IPP ? 25
• décès
• CRRMP
• Lien direct et essentiel avec le travail
  habituel

29
conclusion

• L existence de BPCO professionnelles est
  démontrée
• l imputation d un cas à une origine
  professionnelle ne peut reposer sur des
  certitudes
• la question doit être systématiquement posée
• meilleure prévention
• dépistage
• implication médico-légales