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Rôle infirmier en psychiatrie

• Module Psy 1
• Madame Wagner
• IFSI Charles Foix Promotion 2007-2010

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Introduction

• Les maladies mentales touchent la psyché (âme).
  Le patient est affecté dans son intégralité sur
  le plan des émotions et des sentiments et sur le
  plan intellectuel (pensée, raisonnement,
  jugement).
• Ces maladies retentissent parfois sur le corps.

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• Les maladies mentales perturbent donc le sujet
  dans sa vie sociale, dans son comportement avec
  autrui et avec lenvironnement.
• Linfirmier, en psychiatrie, applique son rôle
  propre et son rôle sur prescription. Il peut
  déléguer des taches aux aides soignants mais il
  en est toujours responsable.

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• Tout être dit  normal  peut à tout moment dans
  sa vie être perturbé et entrer dans une
  pathologie psychiatrique.
• La maladie mentale est une souffrance profonde de
  lêtre.
• Le malade mental souffre surtout dune fracture
  dans le domaine relationnel et donc dun
  sentiment disolement extrême.

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Spécificités des soins infirmiers en psychiatrie

• Le soin infirmier se base sur larticulation de
  trois notions essentielles en psychiatrie.
• ? le soin infirmier et le travail singulier
• ? le soin infirmier et le travail en équipe
• ? le soin infirmier et le cadre
  institutionnel.
• Aucun ne peut exister sans les autres

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A. Le soin infirmier et travail singulier

• Dans la répartition du travail infirmier, le soin
  technique représente 25 du temps de travail.
• Les 75 restants se résument en 10 points

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La fonction dobservation

• Du patient sur le plan clinique (dépression,
  délire, repli), sur le plan de lautonomie
  (toilette, écriture, repérage spatial et
  temporel, gestes du quotidien) et sur le plan de
  ladaptation à la vie communautaire (liens
  familiaux, amicaux, sociaux, institutionnels)

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La fonction de permanence

• Cest dassurer la permanence du soin et
  linfirmier est le dépositaire de cette
  continuité soignante grâce à une présence
  régulière et continue.
• Cela se traduira dans la réponse que linfirmier
  pourra donner devant une situation urgente,
  nouvelle, ou devant un comportement très habituel
  et quotidien, ou encore en respectant un silence,
  une intimité.

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La fonction de répétiteur

• A tous les instants de la vie de lunité de
  soins, linfirmier est amené à répéter, en
  scandant le déroulement régulier de
  linstitution, en donnant un sens au temps qui
  passe.

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La fonction dimprovisation

• Le quotidien dans lunité est autant fait de
  répétition que dimprévu.
• Une tension, une détresse ou une admission
  inopinée obligent linfirmier à sadapter.
• Il est ici question de créativité, de réponse
  personnelle, de ressenti et dadaptation.

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La fonction  clown 

• En agissant de façon humoristique, linfirmier
  déplace la scène, propose une autre vision au
  patient de ce qui pouvait langoisser.

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La fonction détayage

• Soutenir, étayer sont des fonctions propres à
  linfirmier.
• Il pourra sagir dun accompagnement pour aider
  le patient dans son face à face à la réalité.

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La fonction dattention

• Cest dêtre le seuil de la relation à lautre,
  sans imposer sa présence à lautre.
• Linfirmier porte aussi son attention à la vie de
  lunité, une attention vigilante pour que tout se
  passe bien dans cette vie communautaire.
• Il sagit là dune régulation du groupe et dune
  protection de chacun.

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La fonction dinformation

• Chacun informe léquipe et léquipe informe
  chacun.
• La parole sinscrit dans une relation de
  réciprocité.
• Linfirmier doit saisir linformation pour la
  transmettre.

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La fonction réponse

• La réponse pré établie comprend lénoncé du cadre
  de soin et le rappel du cadre institutionnel et
  la réponse non établie traduit notre singularité,
  se souligne par limportance de dire  je , de
  se positionner, cest à ce niveau que se fait le
  soin.

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La fonction découte

• Ecouter, cest donner existence à lautre.
• Cest la fonction la plus difficile, sélaborant
  avec lexpérience du soignant.
• Il y a 2 niveaux découte, le premier est de
  lordre de lentendre, le second est de lordre
  dessayer de comprendre ce que le patient tente
  de nous communiquer.

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B. Le soin infirmier et travail déquipe

• Le collectif ne peut exister quavec la
  participation des infirmiers qui le composent.
• Pour cela, il faut une qualité dambiance
  relationnelle avec une dimension empathique, une
  distance relationnelle et un environnement
  suffisamment bon.

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• Travailler en équipe, cest dabord développer un
  sentiment dappartenance, cest passer du je
  infirmier au nous équipe infirmière.
• La relation thérapeutique se fait en référence au
  groupe soignant.

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• La créativité groupale sappuie sur la relève,
  les transmissions formelles ou informelles, la
  circulation des sentiments et des affects de
  chaque infirmier.
• Chaque soignant doit posséder un partage des
  valeurs soignantes communes, une croyance en
  lhumain et dans les valeurs de lhumanité, une
  répartition fonctionnelle et hiérarchique qui
  autorise une souplesse de chacun, une tolérance
  vis-à-vis du cadre institutionnel.

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C. Le soin infirmier et le cadre institutionnel

• Il convient de ménager un espace de parole où
  linfirmier sautorise et se sente autorisé par
  le cadre institutionnel à revenir sur les
  éléments de celui-ci.
• Pour quil y ait soin infirmier, il faut que la
  prescription se parle, que la cohésion de
  léquipe respecte la singularité de chaque
  soignant.

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• Léquipe doit penser le bon cadre institutionnel
  cest un ensemble de principes et de règles de
  fonctionnement créateurs dun environnement
  sécurisant.

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Principales pathologies et rôle infirmier.
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Les névroses

• Les névroses sont des troubles de la conduite
  ayant une répercussion sur la vie affective,
  sexuelle et sociale de lindividu, ce sont les
  troubles mineurs en psychiatrie.

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La névrose dangoisse

• Elle se manifeste par un état danxiété permanent
  et des crises dangoisse aigue.

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La névrose phobique

• Elle se manifeste par des conduites dévitement
  de certains objets ou de certaines situations.

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La névrose hystérique

• Le sujet cherche à séduire en permanence et
  exprime ses émotions par le corps.

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Les Troubles Obsessionnels Compulsifs ou névrose
obsessionnelle

• Ils se caractérisent par un goût excessif pour
  lordre, une tendance à la collection, ladoption
  de rituels.

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Rôle infirmier (névroses)

• Rassurer, sécuriser, éviter de dire ce nest
  rien .
• Linfirmier se montre bienveillant, attentif, à
  lécoute, disponible et compréhensif.
• Linfirmier aide le patient à verbaliser ses
  difficultés, favorise les échanges de paroles.

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• Linfirmier ne porte pas de jugement sur les
  symptômes observés, ne force pas le patient à
  faire des choix difficiles, crée un climat de
  calme et de confiance, aide la famille à
  comprendre le patient et à lentourer, favorise
  les activités occupationnelles aidant ainsi le
  patient à se resocialiser, transmet tout à
  léquipe.

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Les états dépressifs

• Sont des troubles de lhumeur avec deux pôles la
  tristesse et la gaieté.
• La dépression se manifeste par une tristesse
  anxieuse, une fatigue, des troubles du sommeil et
  de lappétit et des idées de suicide.
• La mélancolie est une dépression intense avec un
  ralentissement psychomoteur, un sentiment
  dincurabilité avec pour seule issue, la mort.

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Rôle infirmier (dépressions)

• Veiller à ce que le patient respecte le règlement
  institutionnel et prenne son traitement
  régulièrement car il ne se sent pas malade.
• Linfirmier tente de faire accepter le diagnostic
  au patient, lintérêt de la bonne prise de
  traitement, signale les effets secondaires,
  surveille le patient et met hors de portée les
  objets dangereux, aide le patient à accepter la
  lenteur de la guérison.

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• Linfirmier surveille lalimentation, le régime
  alimentaire.
• Linfirmier accompagne le patient au quotidien et
  participe avec lui aux activités
  occupationnelles, valorise le patient dans ses
  activités, laide à se réinsérer socialement et
  sollicite laide de la famille.
• Linfirmier stimule le patient à shabiller, à
  soccuper de lui.

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Les conduites suicidaires

• Ces conduites correspondent à remettre en cause
  sa propre vie.

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Rôle infirmier (suicide)

• Il faut aborder le patient avec délicatesse sans
  porter de jugement, maintenir le calme et
  lapaisement autour du patient, lécouter avec
  neutralité et bienveillance, surveiller ses
  allées et ses venues, surveiller son
  environnement, surveiller la prise des
  médicaments, la prise des repas, le sommeil et
  signaler toute anomalie de létat général au
  médecin.

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Linfirmier la relation avec le patient et
activités occupationnelles

• La relation avec le patient en psychiatrie est
  dune importance considérable et fait partie de
  la thérapie.
• La collaboration de linfirmier et de laide
  soignant est étroite et sinscrit dans un travail
  déquipe.

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• Linfirmier conduit lentretien daccueil en
  respectant quelques principes rester objectif,
  ne porter aucun jugement de valeur, rester calme
  et ferme, comprendre les besoins essentiels du
  patient, maintenir la bonne distance, décoder la
  demande du patient, accompagner le patient vers
  lautonomie.

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• La relation réussie a un but aider le patient à
  se passer du soignant.
• Lentretien infirmier se fait de façon régulière,
  la durée est précisée à lavance.
• Linfirmier mène lentretien et ne se laisse pas
  envahir par le patient, cest lui qui définit la
  fréquence et le contexte. Le patient apporte le
  contenu. Les mêmes principes que pour lentretien
  daccueil sont à respecter.

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• Lors des activités occupationnelles, le soignant
  doit susciter la participation active du patient,
  le soignant ne doit pas faire à la place mais
  montrer ce quil faut faire et donner les outils,
  les moyens au patient.

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Linfirmier la réinsertion sociale et
professionnelle du patient

• La réinsertion sociale du patient passe par la
  cohabitation et le respect des règles de vie en
  communauté.
• Léquipe a pour mission de préserver la liberté
  de chacun en favorisant lacquisition de
  lautonomie du patient.
• Léquipe doit maintenir un climat de calme et de
  sécurité propice aux soins.

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• Les structures extrahospitalières ont été mises
  en place pour favoriser la réinsertion
  socioprofessionnelle du patient.
• En extra hospitalier, linfirmier représente une
  image rassurante pour le patient, il est un
  support, une aide mais il a aussi une fonction de
  contrôle (prise de traitement, hygiène,
  environnement et capacité à gérer le quotidien).

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Conclusion

• Le rôle infirmier, en psychiatrie est à la fois
  complexe et spécifique avec des notions
  essentielles et complémentaires.
• Sans interdisciplinarité, le rôle de linfirmier
  ne serait pas aussi prépondérant.