L

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LINFIRMIER et le SMUR

• Service des urgences /smur
• CHR Libourne
• Audrey GADIOUX

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LES SAMU-SMUR

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Le SAMU

• Structure hospitalière départementale
• Centre de réception et de régulation des appels
• Numéro unique et gratuit le 15
• Un seul par département

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Samu fonctionnement

• Assurer une écoute médicale permanente
• Déterminer et déclencher, dans le délai le plus
  rapide, la réponse la mieux adaptée à la nature
  des appels

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Samu fonctionnement

• S'assurer de la disponibilité des moyens
  d'hospitalisation publics ou prives adaptés à
  l'état du patient, compte tenu du respect du
  libre choix, et faire préparer son accueil
• Organiser, le cas échéant, le transport dans un
  établissement public ou privé en faisant appel à
  un service public ou à une entreprise privée de
  transports sanitaires
• Veiller à l'admission du patient.

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Samu autres missions

• Participer à la mise en oeuvre des plans de
  secours
• Couverture médicale des grands rassemblements
• Participer à des programmes denseignement,
  déducation sanitaire et de prévention (CESU)

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Les smur définition

• Service mobile durgence et de réanimation
• Activité intra et extrahospitalière
• Achemine léquipe médicale sur les lieux de
  lintervention à la demande du SAMU
• Apporte réponse technique et humaine au patient

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Les smur organisation

• Plusieurs smur par département
• Rattachés aux hôpitaux ou cliniques du secteur
• Coordonnés par le SAMU
• Composé par un médecin un infirmier un
  ambulancier
• Moyens de transport
• VLM
• UMH
• Hélicoptère

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Le smur les actions

• Interventions primaires en première intention
• Interventions secondaires transport intra ou
  inter hospitalier

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Linfirmier du smur

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Textes réglementaires

• Le décret de compétence du code de santé publique
  du 29 juillet 2004
• Art R.4311-7 alinéa 41 Soins et surveillance des
  personnes lors des transports sanitaires
  programmés entre établissements de soins
• Art R.4311-10 alinéa 5 Actions mises en oeuvre
  en vue de faire face à des situations d'urgence
  vitale

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Textes réglementaires

• Art R.4311-10 alinéa 9 Transports sanitaires a)
  Transports sanitaires urgents entre
  établissements de soins effectués dans le cadre
  d'un service mobile d'urgence et de réanimation
  b) Transports sanitaires médicalisés du lieu de
  la détresse vers un établissement de santé
  effectués dans le cadre d'un service mobile
  d'urgence et de réanimation
• Art R.4311-12 Les transports sanitaires
  mentionnés à l'article R. 4311-10 sont réalisés
  en priorité par l'infirmier ou l'infirmière
  anesthésiste diplômé d'Etat. L'infirmier ou
  l'infirmière, en cours de formation préparant à
  ce diplôme, peut participer à ces activités en
  présence d'un infirmier anesthésiste diplômé
  d'Etat.

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Textes réglementaires

• Décret n 97-620 du 30 mai 1997
• "Art. D. 712-68. - Pour être autorisé à mettre en
  oeuvre un service mobile d'urgence et de
  réanimation, un établissement doit disposer d'un
  effectif de médecins, d'infirmiers diplômés
  d'Etat et, en tant que besoin, d'infirmiers ayant
  acquis une expérience professionnelle de
  psychiatrie, suffisant pour assurer de jour comme
  de nuit les missions mentionnées à l'article R.
  712-71-1 du code de la santé publique.

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Textes réglementaires

• "Art. D. 712-71. - Lors de chaque intervention,
  la composition du service mobile d'urgence et de
  réanimation est déterminée par le médecin
  responsable du service mobile d'urgence et de
  réanimation, en liaison avec le médecin
  régulateur du service d'aide médicale urgente
  auquel l'appel est parvenu. Cette équipe comprend
  au moins deux personnes, dont le responsable
  médical de l'intervention. Pour les interventions
  qui requièrent l'utilisation de techniques de
  réanimation, cette équipe comporte trois
  personnes, dont le responsable médical de
  l'intervention et un infirmier.

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Profil de poste

• Rattachements professionnels intra et extra
  hospitaliers
• Organisation du travail
• Description des tâches
• Activités de soins
• Activités administratives et de transmissions
• Activités daccompagnement
• Activités techniques
• Activités de formation
• Activités dans le cadre de la démarche continue
  de la qualité
• Activités en dehors des tâches et des missions
  SMUR

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Compétences requises

• Savoirs de base
• Savoirs spécifiques
• Savoirs faire
• Savoirs être

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Difficultés de lexercice

• Liées à lenvironnement
• Liées à lhoraire de sortie
• Liées aux situations rencontrées

18
CAS CONCRETS

• Prise en charge dune douleur thoracique

19
situation

• Vos prenez en charge un homme de 49 ans se
  plaignant dune douleur thoracique insupportable
  depuis 50 minutes. Son collègue signale un
  malaise sans perte de connaissance il y a 5
  minutes, ayant cédé spontanément.
• Questions
• Quels peuvent être les origines de cette douleur
  ?
• Quelles sont les actions du rôle propre et du
  rôle prescrit à mettre en œuvre ?

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réponses

• Les origines peuvent être
• Vasculaire
• Dissection aortique
• Embolie pulmonaire
• Cardiaque
• Angor
• IDM
• Pleuro pulmonaire
• Pleurésie
• Pneumopathie
• pneumothorax

21
réponses

• Pariétale
• Fracture costale
• Myalgie
• Abdominale
• hernie hiatale
• Ulcère gastroduodénal
• Psychologique
• Angoisse
• Syndrome dépressif

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Actions du rôle propre

• Position adaptée
• Prise dune TA aux 2 bras
• Prise du pouls , température, respiration et
  saturation
• Evaluation de la douleur
• Interrogatoire
• Description des symptômes
• Antécédents, traitements, allergies

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Actions du rôle prescrit

• Electrocardiogramme 18 dérivations
• Oxygène
• Voie veineuse
• Bilan sanguin

24
CAS CONCRETS

• Prise en charge dun accidenté de la route

25
situation

• Vous vous rendez sur les lieux dun AVP. 2
  personnes sont impliqués dont un mort non
  réanimable. La seconde personne est une femme de
  37 ans passagère non ceinturée.
• A votre arrivée elle parle, ses propos sont
  incompréhensibles, elle ouvre les yeux à la
  stimulation et elle a une réaction dévitement à
  la douleur. Elle présente une anisocorie droite
  vers la gauche, un impact frontal et diverses
  plaies. Son abdomen présente une défense à la
  palpation

26
questions

• Quel sera la prise en charge par les sapeurs
  pompiers?
• Quels seront les gestes effectués par linfirmier
  smur, énumérer les sur le principe de lA B C D E
  F.

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Rappel sur les bilans

• Évaluation initiale et mise en sécurité
• A airways (libération des voies aériennes et
  stabilisation du rachis cervical)
• B breathing (respiration et hématose)
• C circulation (circulation et hémorragie)
• D dysabilities (état neurologique et douleur)
• Position dattente et de survie
• Message dalerte au SAMU

28
Rappel sur les bilans

• Évaluation secondaire et mise en condition
• A B C D
• E exposure (pathologies médicales, traumatiques
  ou toxiques)
• Allergies
• Médication
• Passive médical
• Last meal
• Evenement
• F family (aspects sociaux et familiaux)

29
Rappel sur les bilans

• Bilan au SAMU
• Réévaluation et adaptations thérapeutiques

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Actions des sapeurs pompiers

• Environnementales
• Écarter les badauds
• Réaliser la protection incendie
• Caler le véhicule
• Mettre la zone de travail en sécurité
• Effectuer la désincarcération si besoin.
• Sur la victime
• Réaliser le bilan circonstanciel, vital,
  lésionnel et fonctionnel.
• Poser un collier cervical rigide
• Mettre loxygène
• Préparer la victime pour la sortie du véhicule

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PEC 1ère évaluation

• A LVAS
• collier cervical rigide, respect axe tête cou
  tronc
• B FR 25 superficielle, SaO2 96Ses
  mouvements ventilatoires sont symétriques avec
  qques râles
• Mise sous MHC

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PEC 1ère évaluation

• C pas dhémorragie, Pls 130 bpm filant, TA
  80/56 aux 2 bras, TRCgt2sec, pâle
• Pose de 2 VVP de gros calibre, prélèvements
  sanguins
• D GCS 8, EVA non réalisable, visage crispée
• Mise en position trendelembourg et message au SAMU

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PEC 2 ème évaluation et mise en condition

• Airways
• IOT à 4 mains sur ISR
• pose sonde naso-gastrique
• canule oropharyngée
• vérifie le matériel daspiration

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PEC 2 ème évaluation et mise en condition

• Breathing
• vérification et réglage du respirateur sur les
  paramètres prescrits
• Vérifie les bouteilles doxygène
• vérifie le matériel de ventilation
• saturation et etco2

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PEC 2 ème évaluation et mise en condition

• Circulation
• Monitorage, réglage des alarmes
• surveillance
• Réalise un Hémocue
• remplissage vasculaire
• Réalise un ECG
• D traitement antalgique et surveillance de la
  sédation

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PEC 2 ème évaluation et mise en condition

• Exposure
• T 363, couverture isotherme et chauffage dans
  le VSAB
• Dextro 0,90 g/l
• Sorti du véhicule sur plan dur puis mis sur le
  matelas à dépression
• Immobilisation et stabilisation des lésions
• AMPLE RAS

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PEC 2 ème évaluation et mise en condition

• Family mariée , 1 enfant de 6 ans
• Réévaluation régulière pdt le transport

38
Avez-vous des questions?