SOINS PALLIATIFS ET PERSONNE AGEE

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SOINS PALLIATIFS ET PERSONNE AGEE

• Cours palliative-vs et St Amé

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ACCUEIL

• Présentation des orateurs (Dr Morisod,
  infirmières réfèrentes USSP, G Krummenacher
  Grivet)
• Présentation du cours Palliative-vs et St Amé
• Remerciements Sponsors St Amé
• Infos palliatives vs

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PLAN DU COURS

• 14h-15h
• Accueil
• Présentation dune situation
• Présentation équipe USSP- offre en soins personne
  âgée en SP
• Discussion
• 15h20-16h30
• Présentation Dr Morisod (évolution fonctionnelle,
  aspects cliniques, éthiques, syndromes
  gériatriques associés)
• Echanges
• 16h30
• Collation

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PRESENTATION SITUATION

• Mme D. 95 ans
• Mariée, vit à domicile (en ville, accès
  a/escaliers)
• Connue du CMS pour les soins de base et les repas
  à domicile
•  
• A eu 3 enfants, dont 2 décédés
• 1 fils très proche
• 2 petits-enfants dans le domaine médical
•  
• A travaillé dans le domaine éducatif
• Le couple est inscrit dans un EMS depuis quelques
  années
• Le Mari présente des troubles cognitifs 

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PRESENTATION SITUATION

• Chute à domicile dans le jardin
• Fracture hanche, opération (pose prothèse)
• Adressée à St Amé pour reconditionnement, 3
  semaines après intervention (chambre seule-
  Privée)
•  
• Multiples complications en post-op (OAP, AVC,
  anémie)
•  
• Evolution 
• A son entrée, Mme ne salimente pratiquement
  pas, shydrate très peu.
• Sexprime peu mais est consciente et orientée à
  son arrivée puis péjoration de son état cognitif
• Mobilisation réduite a/charge modérée (Douleur)
•  
• Escarre talon (nécrose)
•  
• Pose SV en péri opératoire
• Incontinence des selles à larrivée à St Amé
• Problème cardiaque à lentrée arrivée

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PRESENTATION SITUATION - ECHANGES

• Questionnement?

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PRESENTATION SITUATION - ECHANGES

• Vous vous occupez de cette dame
• Que mettez-vous en place comme offre en soins?
• De quoi tenez-vous compte?

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PRESENTATION SITUATION - Interventions

• Echelles dévaluation des symptômes
  (ESAS-ECPA-Doloplus)
• Evaluations gériatriques (Braden-Barthel)
• Mise en place des soins en lien avec les diverses
  évaluations.
• - Alimentation-hydratation c/o personne âgée
• - gestion de la douleur ?
• - Soins de bouche adaptés !!!!
• - Gestion de lincontinence (SV?)
• - Mobilisation (choix matelas)
• Etablir demblée une relation de confiance avec
  Mme et ses proches (identifications de leurs
  attentes et souhaits- Directives anticipées?
  Histoire de vie)

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PRESENTATION SITUATION - Interventions

• 1.Entretien infirmier à larrivée avec les
  proches (Définition des objectifs)
•  
• 2.Entretien famille avec médecin
• Baisse rapide état général
• Communication verbale entravée
• gt Carrefour décisionnel
• gt Critères didentification situation palliative

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CRITERES IDENTIFICATION SITUATION SP

• Selon Palliative ch et OFSP et CDS
• Groupe A (SP 1er recours)
• - pronostic vital engagé
• - évolution maladie incurable (mortelle ou
• chronique évolutive)
• - dernière phase vie
• Groupe B (SP spécialisés)
• maladie instable
• ttt complexe
• besoin stabiliser les symptômes
• besoin de soutien des proches

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CRITERES IDENTIFICATION SITUATION SP

• A St-Amé
• Louverture dun dossier de soins palliatifs
  nest pas réservée uniquement aux patients en fin
  de vie mais pour toutes les situations
  identifiées comme palliatives par consensus de
  léquipe pluridisciplinaire.
• Les objectifs prioritaires 
• Le confort et la qualité de vie
• La gestion des symptômes majeurs (Douleur,
  anxiété, fatigue)
• La résolution de conflits de valeurs dordre
  spirituel, éthique ou relationnel
• Le dossier garantit une prise en charge globale
  de qualité (selon critères palliative.ch)

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QUELQUES CHIFFRES

• Evolution situation SP 2008-2011
• En 2008 63 cas SP/1045 admissions (6)
• durée moyenne séjour 40jrs
  (7lits/jrs)
• 5 RàD ou transfert (EMS)
• En 2011 82 cas SP/1091 admissions (8)
• durée moyenne séjour 34 jrs
  (7,7lits/jours)
• 19 RàD ou transfert (EMS)

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SUITE PRESENTATION SITUATION

• Adaptation voie dadministration iv-gtsc
• Adaptation des soins de confort
• Relation avec Mme (adaptation communication)
•  
• Lien de confiance avec le mari (soutien
  quotidien- no contact- personne référence)
• Relation équipe-famille  Entretiens formels et
  informels
• Gestion environnement 
• Odeur aromathérapie/ confort de la chambre

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REFERENCES DU COURS

• Sites
• www.palliative.ch
• www.palliative-vs.ch
• www.accompagner.ch
• www.svmed.ch
• http//www.samw.ch/fr/Ethique/Directives/actualite
  .html
• Livres
•  Médecine palliative  Hans Neuenschwander et
  al., éd. Ligue suisse contre le cancer, 2e
  édition. Bern 2007
•  Vade-mecum des soins palliatifs  E.Rivier ,
  Editions Médecine et Hygiène, Genève 2008
• Brochures
•  Structures spécialisées de soins palliatifs en
  Suisse  Palliative.ch, OFSP,CDS, Bern août 2012

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Merci pour votre participation
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(No Transcript)