INTRODUCTION AUX SOINS PALLIATFS

1
INTRODUCTION AUX SOINS PALLIATFS

• Vincent Morel
• Le 24 octobre 2005
• Equipe mobile daccompagnement
• et de soins palliatifs

2
Historique (1)
Rappels sur lhistoire de la médecine
COMPASSION
CURATIF
Des initiatives privées
Jeanne Garnier
E Kubler-Ross
Dame C Saunders
3
Historique (2)
Les soins palliatifs en France
Verspieren
Abiven
Lassaunière
1989
1975
1987
La SFAP
Le Plan triennal 2002-2005
Rapport de Marie de Hennezel
4
définition
Les soins palliatifs cherche à améliorer la
qualité de vie des patients et de leurs familles,
face aux conséquences dune maladie
potentiellement mortelle, par la prévention et le
soulagement de la souffrance,, ainsi que par le
traitement des autres problèmes physiques,
psychologiques et spirituels qui lui sont liées
OMS 2002
Les soins palliatifs sont des soins actifs et
continus, pratiqués par une équipe
pluridisciplinaire en institution ou à domicile.
Ils visent à soulager la douleur, à apaiser la
souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de
la personne malade et à soutenir son
entourage.(maladie grave évolutive, mettant en
jeu le pronostic vital en phase avancée ou
terminale. Les soins prodigués visent à améliorer
le confort et la qualité de vie et à soulager les
symptômes.
SFAP 2000
5
définition

•  lorsque il ny a plus rien à faire ce qui
  reste à entreprendre est peut être lessentiel 

6
Autre définition

• Redonner à la personne malade penser la personne
  malade dans toute son humanité avec ce quelle
  comporte
• De désir
• De relation
• De volonté
• De droit
• Mais aussi de devoirs

7
Les différentes structures

• Les unités fixes de soins palliatifs
• Les équipes mobiles de soins palliatifs
• La prise en charge à domicile
• Les réseaux

Au chu de rennes
EMSP
Pas de lit dédiés Pas de substitution
8
Notion de soins continus
phase curative phase palliative phase palliative phase terminale
  qq J qq Sqq M qq J qq Sqq M qq Jqq H
QUANTITE QUALITE QUALITE QUALITE
  active symptomatique  
GUERIR RALENTIR ACCOMPAGNER CONFORT
9
Notion de soins continus
phase curative phase palliative phase palliative phase terminale
  qq J qq Sqq M qq J qq Sqq M qq Jqq H
QUANTITE QUALITE QUALITE QUALITE
  active symptomatique  
GUERIR RALENTIR ACCOMPAGNER CONFORT
TTT lourds     -  non 
TTT support     En fonction de objectifs recherchés   
Ex Compl       non 
10
Notion de soins continu
Le malade
La famille
Le médecin
Les soignants
11
Équipe interdisciplinaire
Le travail en équipe va optimiser la démarche de
soins
Respect de la fonction de lautre ()
Préalable de fonctionnement
Être centré sur la patient
Avoir en référence un projet de soins commun
Avoir confiance dans lautre
sinon
pluridisciplinarité
12
Cas clinique 1

• 3 enfants
• depuis 6 semaines en SP
• cancer du sein polymétastatique
• Angoissée
• Ne veut pas rentré à domicile

Mme P. 78 ans
 Docteur, pouvez vous me dire dans combien de
temps je vais mourir? 
qq jours
qq mois
qq semaines
13
Cas clinique 1
Qui a raison ?
Écouter Préciser la question
Jai entendu votre question Puis je vous
demander Pourquoi me poser vous la question ?
14
Découvrir ce que le patient veut savoir  
Problématique de la vérité
Le problème nest pas de savoir si le patient
veut connaître la vérité
MAIS
quelle vérité ?
la sienne ?
médicale ?
la notre ?
Essayer de faire le choix le moins mauvais
15
Cas clinique 2

• Cancer du poumon métastatique
• Métastases surrénales
• 2 enfants
• 4 lignes de chimiothérapie

Mr L 36 ans
 De toute façon, lorsque cela nira plus, vous
savez jai un ami en hollande 
?
?
?
?
?
?
?
Ecouter-préciser
16
Laisser parler le patient !!!
Il en connaît beaucoup plus sur lui que nous
18 sec
Le médecin interrompt le malade
Étude de Bekman et frankel 1984-1985 (80 visites
généralistes)
Le patient parle autant quil le souhaite
45 sec
27 secondes pour tout savoir !!!
Objectifs du questionnement de lécoute de
lobservation
Approfondir notre compréhension du
patient Confirmer nos informations, nos
intuitions Vérifier que le patient nous comprend
17
Le questionnement 
Laisse le patient sexprimer librement  expliquer
   Dites-moi   Ressentir   expliquer moi ce
que vous ressentez ? 
Les questions exploratives
Vérifier la compréhension du patient Encourager à
en dire plus  est ce que   si je vous
comprends bien    cest-à-dire   si je
comprends bien, vous dites que 
Les questions de confirmation
Permettent de connaître un fait
précis  quand   combien   depuis
quand   combien de fois par jour avez-vous
cette douleur ? 
Les questions factuelles
18
Lécoute et lobservation  
Savoir garder le silence
Quand le patient parle Quand le patient se tait
Comprendre le patient et de sadapter au attentes
du patient Le silence laisse place à la
gestuelle À travers ses métaphores on peut
comprendre la signification profondes
Accepter le silence constructif
Même sil fait peur !!
19
la question du code de déontologie
 en toute circonstance, le médecin doit ()
éviter toute obstination déraisonnable dans les
investigations et les thérapeutiques  article 37
A-t-on le droit de sabstenir ?
Pour un malade
A-t-on le droit dagir ?
Obligation de nous questionner sur la prise de
décision

• Les critères employés
• Les modalités utilisées

( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)
20
 face à celui qui meurt 
P Verspieren
Le consentement du malade

• Obligation de linformation
• Obligation de rechercher ce consentement

Parfois nous ne comprenons pas la réaction des
patients
Des traitements raisonnables
Proposition par le médecin dun traitement
Lutilité ou linutilité du traitement ?
Les traitements disproportionnés ?
Les limites de la fonction de la médecine ?
( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)
21
 face à celui qui meurt 
P Verspieren
Le processus de décision

• Prise en compte de la singularité du malade, de
  sa personnalité
• Recueillir les observations de tous ceux qui sont
  proches du patient

La responsabilité de la décision est médicale
4 questions et 1 démarche
Le malade est t-il daccord? Mon traitement est
-t il utile ? La charge de mon traitement est
t-il acceptable? Mon traitement ne cherche-t-il
pas à lutter contre un processus de mort
inéluctable ? (notion de vie limite)
PAS DE REPONSE
( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)
22
Pourquoi dire non à leuthanasie
Interdit du meurtre
 le droit de toute personne à la vie est protégé
par la loi  Article 2 convention européenne des
droits de lhomme

• Demande de reconnaissance
• Syndrome dépressif
• Symptômes non contrôlés
• Perte de lestime de soi
• Place dans la société
• Il se perçoit tel quil est perçu
• Garder la maîtrise de soi
• Notion de sacrifice

Les fausses demandes
Changement davis
Un mort de peut plus rien dire