FERIDAS E COBERTURAS CURATIVOS

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FERIDAS E COBERTURAS CURATIVOS
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OBJETIVOS

• ATUALIZAR CONCEITOS SOBRE FERIDAS ASSIM COMO
  TIPOS DE COBERTURAS EXISTENTES NO MERCADO
• TORNAR O OUVINTE APTO A ENTENDER, DISTIGUIR E
  DIRECIONAR TRATAMENTO E AVALIAÇÃO DE LESÕES DE
  PELE

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CONCEITOS

• FERIDAS
• TODA E QUALQUER RUPTURA NO TECIDO EPITELIAL,
  MUCOSA OU ORGÃOS, PODENDO ATINGIR DESDE A
  EPIDERME ATÉ ESTRUTURAS COMO A FASCIA, MÚSCULO,
  OSSO, APONEUROSE E ORGÃOS CAVITÁRIOS, CAUSADA POR
  FATORES EXTRÍNSECOS OU INTRÍNSECOS

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CLASSIFICAÇÔES

• 1 - INTEGRIDADE LESÃO ABERTA
• LESÃO FECHADA
• 2 - ETIOLOGIA AGUDA
  CIRÚRGICA
• TRAUMÁTICA

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TRAUMÁTICAS

• LACERANTE - objetos que ocasionam separação da
  pele
• PERFURANTE - objetos que ocasionam pequenas
  aberturas na pele
• PENETRANTE - produzidas geralmente por armas de
  fogo - variável com tipo, munição e velocidade
• CONTUSA - produzida por objeto rombo

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• VENENOSA - produzida por picada de animal
  peçonhento
• QUEIMADURAS - de origem térmica, química,
  elétrica ou por radiação
• INCISA OU CORTANTE - produzida por objeto
  cortante, com bordos ajustáveis e passíveis de
  reconstituição
• IATROGÊNICA - lesões secundárias a procedimentos
  ou tratamentos como radioterapia, quimioterapia.

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• 3 - CONTEÚDO
• LIMPA - sem indícios de inflamação
• LIMPA/CONTAMINADA - sem contaminação
  significativa, tempo inferior a 6h entre
  trauma/atendimento
• CONTAMINADA - tempo maior a 6h entre
  trauma/atendimento - presença de patógenos ou
  detritos, sem infecção local
• INFECTADA - presença de infecção local, tecido
  desvitalizado, inflamação bacteriana e secreção
  purulenta

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• 4 - GRAU DE PERDA TISSULAR
• SUPERFICIAL - epiderme lesada somente
• PARCIAL - epitélio e derme são destruídos
• PROFUNDA - toda epiderme e derme destruídos
  podendo músculos e ossos também podem ser
  envolvidos - cicatrização mais demorada

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TIPOS DE LESÕES

• EDEMA - acúmulo anormal de fluídos nos espaços
  intersticiais dos tecidos da área perilesional
• ENTUMECIMENTO - endurecimento ou firmeza anormal
  das margens da ferida
• ERITEMA - vermelhidão resultante da dilatação
  dos capilares superficiais. Pode ser resultante
  da redução do fluxo sangüíneo (pressão),
  manifestações alérgicas, processo inflamatório e/
  ou infeccioso.

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• HIPERCROMIA - aumento da pigmentação da pele.
  Podem ocorrer após trauma de pele ou episódio
  alérgico.
• MACERAÇÃO - amaciamento da pele deixando-a
  irritada favorecendo ulcerações. Indicativo de
  que o cuidado tópico não está adequado.

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ULCERAS DE PRESSÃO - ESTASE E OU DE DECÚBITO

• LESÕES OCASIONADAS POR PRESSÃO QUE EXCEDE A
  PRESSÃO CAPILAR NORMAL, RESULTANDO EM DANO AO
  TECIDO.
• LOCALIZAM-SE NORMALMENTE SOBRE
  AS PROEMINÊNCIAS OSSEAS.

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CLASSIFICAÇÃO

• ESTÁGIOS - definem o grau de profundidade ou
  perda tissular da lesão
• ESTÁGIO I - pele íntegra, mudança de
  temperatura, alteração da perfusão local
• ESTÁGIO II - perda de camada da pele,
  presença de bolhas rompidas ou não, pele
  escoriada, hiperemia moderada/intensa, tumefação
  local

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• ESTÁGIO III - perda significativa de pele
  envolvendo lesão ou necrose de tecido subcutâneo.
  Geralmente com presença de exsudato, presença ou
  não de tecido necrótico e pode haver exposição da
  fascia muscular
• ESTÁGIO IV - perda significativa de pele
  com extensa destruição e necrose do tecido
  subcutâneo ou lesão muscular. Pode haver
  exposição óssea, de tendões, lesão de fascia
  muscular. Freqüentemente apresentam tecido
  necrótico, exudato e infecção associados. Podem
  estar associados a presença de descolamentos,
  fístulas ou túneis.

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• FERIDA COM EPITELIZAÇÃO - apresenta coloração
  azulada-rósea, pequena elevação da margem da
  ferida e nas áreas centrais margem mais plana,
  coloração branco rosado.
• FERIDA INFECTADA - presença de exsudato purulento
  amarelo, verde ou creme em grande quantidade que
  seria composto de bactérias, restos celulares e
  células brancas, podendo também apresentar odor
  fétido. Todas as feridas estão colonizadas por
  bactérias mas não significa que todas ficarão
  infectadas.

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• Exames bacteriológicos são necessários para
  tratamento sistêmico adequado. Resultado da
  cultura indicará a presença de infecção ou não.
  (carga bacteriana gt 10 ).

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OUTRAS CLASSIFICAÇÕES

• 1 - CARACTERÍSTICAS DO EXUDATO
• SEROSO - COR CLARA, PLASMA AGUADO
• SANGUINOLENTO - VERMELHO VIVO, SANGUE ATIVO COM
  RUTURA DE VASOS
• SEROSANGUINOLENTO
• PURULENTO - VARIÁVEL DE AMARELA, ESVERDEADA,
  QUEIMADA OU MARROM.
• SEROPURULENTO

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• 2 - QUANTO AO ODOR
• 3 - QUANTO A PROFUNDIDADE E EXTENSÃO
• PAPEL MILIMÉTRICO
• RÉGUA
• FOTOGRAFIA
• SONDAS, SWABS, COTONETES, ETC.

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CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS

• FERIDA NECRÓTICA - tecido morto decorrente de
  isquemia por certo período de tempo
• FERIDA COM CROSTA - composta de células mortas
  acumuladas na exudação. Apresenta-se como uma
  membrana fibrinosa, de cor amarela na superfície.
• FERIDA GRANULADA - apresenta cor vermelha
  brilhante e úmida, com aspecto de amora. Parede
  dos capilares finas - fácil sangramento.

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COBERTURAS

• 1 - ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL(DERSANI)
• COMPOSIÇÃO Ácido Linoleico, Caprilico e Cáprico
  Vitamina A e E e Lecitina de Soja
• MECANISMO DE AÇÃO Promove quimiotaxia (atração
  de leucócitos) e angiosênese (formação de novos
  vasos sangüíneos) mantém meio úmido e acelera o
  processo de granulação.

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• Em pele íntegra previne escoriações devido alta
  capacidade de hidratação e proporciona nutrição
  local.
• TROCA Sempre que o curativo secundário estiver
  saturado ou no máximo a cada 24 horas.
• MODO DE USAR Lavar a ferida com S.F0,9 Remover
  exsudato e tecido desvitalizado Espalhar no
  leito da ferida ou embeber em gazes estéreis de
  contato ou superfície para manter o leito da
  ferida úmido até próxima troca Ocluir com
  cobertura secundária Proceder fixação.

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2 - HIDROCOLÓIDE

• COMPOSIÇÃO CAMADA EXTERNA Espuma de Poliuretano
• CAMADA INTERNA
  Gelatina, Pectina, Carboximeticelulose sódica
• MECANISMO DE AÇÃO Barreira térmica aos gases, a
  líquidos, mecânica e microbiana Estimula a
  angiosênese e o desbridamento autolítico Acelera
  o processo de granulação Absorção de exudato (
  gel) Manutenção do pH ácido Manutenção de
  ambiente úmido.
• 
  

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• TROCA Sempre que o gel extravasar, curativo
  descolar ou no máximo em sete dias.
• MODO DE USAR Lavar o leito da ferida Secar a
  pele ao redor da ferida Escolher o hidrocolóide
  (diâmetro que ultrapasse a borda da ferida pelo
  menos 3 cm) Aplicar o hidrocolóide, segurando-o
  pelas bordas pressione firmemente as bordas do
  hidrocolóide a massagear a placa para perfeita
  aderência Se necessário reforçar as bordas com
  micropore datar o hidrocolóide.

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• OBSERVAÇÕES Alivia dor Não adere ao leito da
  ferida É auto-aderente Dispensa curativos
  secundários A interação do exsudato com
  hidrocolóide produz um gel amarelo (semelhante a
  secreção purulenta) Poderá ocorrer odor
  desagradável.
• CONTRA-INDICAÇÕES Feridas colonizadas ou
  infectadas Feridas com tecido desvitalizado ou
  necrose Queimaduras de 3º grau.

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3 - ALGINATO DE CÁLCIO

• COMPOSIÇÃO Fibras de não-tecido, derivados de
  algas marinhas composto por ácidos gulurônicos e
  manurônicos com íons de cálcio e sódio
  incorporados em suas fibras.
• MECANISMO DE AÇÃO O sódio presente no exsudato
  e no sangue interage com cálcio presente no
  curativo de alginato. A troca iônica auxilia no
  desbridamento autolítico, tem alta capacidade de
  absorção, formação de gel mandando meio úmido
  para cicatrização, induz hemostasia.

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• INDICAÇÕES Feridas abertas Sangrantes
  Altamente exudativas com ou sem infecção, até
  redução do exsudato Lesões cativarias com
  necessidade de estímulo rápido do tecido de
  granulação.
• TROCA Feridas infectadas máximo de 24h.
• Feridas limpas com sangramento
  a cada 48h ou quando saturado.
• Feridas limpas altamente
  exsudativas quando saturar.

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• MODO DE USAR Lavar o leito da ferida com S.F.
  0,9 Remover exsudato e tecido desvitalizado
  escolher tamanho da fibra de alginato que melhor
  se adapte ao leito da ferida Modelar o alginato
  no interior da ferida umedecendo a fibra com S.F.
  0,9 Não deixar que a fibra ultrapasse a borda
  da ferida com risco de prejudicar a epitelização
  ocluir com cobertura secundária estéril.
• OBSERVAÇÃO Quando o exsudato diminuir e a
  freqüência das trocas estiverem sendo feitas a
  cada 3 a 4 dias, significa que é o momento de
  utilizar outro tipo de curativo.

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4 - CARVÃO ATIVADO

• COMPOSIÇÃO Cobertura de contato de baixa
  aderência, envolta por camada de falso tecido e
  almofada impregnado por carvão ativado e prata
  0,15
• MECANISMO DE AÇÃO Carvão ativado adsorve o
  exsudato e filtra o odor. A prata exerce ação
  bactericida.
• INDICAÇÕES Feridas fétidas. Feridas infectadas
  e exsudativas.

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• TROCA Cobertura secundária sempre que
  saturada.
• Cobertura de carvão ativado no início a cada 48 e
  72h, dependendo da capacidade de adsorção.
• Quando a ferida não estiver mais infectada, pode
  ser trocado a cada 5 dias.
• MODO DE USAR Lavar o leito da ferida com jatos
  de S.F. 0,9
• Remover o exsudato e tecido desvitalizado, se
  necessário

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• Colocar o curativo de carvão ativado sobre a
  ferida.
• Ocluir com cobertura secundária estéril.
• OBS O curativo não pode ser cortado para não
  ocorrer liberação do carvão ou da prata na lesão.
• Quando reduzir o exsudato e o odor, e houver
  granulação da ferida, substituir o carvão ativado
  por outro tipo de curativo que promova a
  manutenção do meio úmido.

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• CONTRA-INDICAÇÃO Feridas limpas e lesões de
  queimaduras.

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• COMPOSIÇÃO Gel transparente incolor composto
  por 77,7 de água, 2,3 de Caboximetilcelulose e
  20 de Propilenoglicol
• MECANISMO DE AÇÃO Amolece e remove o tecido
  desvitalizado através de desbridamento
  autolítico H2O mantém meio úmido CMC facilita
  reidratação celular e o desbridamento e o PPG
  estimula a liberação de exsudato

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• INDICAÇÕES Remover crostas e tecidos
  desvitalizados das feridas abertas (crostas,
  fibrinas, tecidos desvitalizados ou necrosados).
• TROCA Feridas infectadas - máximo a cada 24h
• Necrose - máximo a cada 72h
• MODO DE USAR Lavar o leito da ferida com jatos
  de S.F. 0,9
• Espalhar o gel sobre a ferida ou introduzir na
  cavidade assépticamente

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• Ocluir a ferida com curativo secundário estéril.
• OBSERVAÇÕES Necessita cobertura secundária

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MEMBRANA OU FILME SEMI-PERMEÁVEL

• COMPOSIÇÃO Filme de Poliuretano transparente,
  elástico e semi-permeável
• Aderente a superfícies secas
• MECANISMO DE AÇÃO Proporciona ambiente úmido
  favorável a cicatrização
• Permeabilidade seletiva, permitindo a difusão
  gasosa e a evaporação da água
• Impermeável a fluidos e microorganismos.

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• INDICAÇÕES Fixação de cateteres
• Proteção da pele íntegra e escoriações
• Prevenção de úlceras de pressão
• coberturas de incisões cirúrgicas limpas sem
  nenhum exsudato
• Cobertura de queimaduras de 1º e 2º grau
• Cobertura de área doadora de enxerto
• TROCA Quando perder a transparência, descolar da
  pele e ou se houver sinais de infecção.

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• MODO DE USAR Limpar a pele, ferida ou local do
  cateter com gaze embebida em S.F. 0,9
• Secar com gaze
• Escolher o filme transparente do tamanho
  adequado ao local, com diâmetro que ultrapasse a
  borda
• Aplicar o filme transparente no local
• OBSERVAÇÕES Quando o contato for direto com
  a lesão não há necessidade de curativo secundário

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• Pode ser utilizado como curativo secundário
• Pode ser utilizado com outros produtos que
  estimulem o tecido de granulação.

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SULFADIAZINA DE PRATA

• COMPOSIÇÃO Sulfatiazina de Prata a 1
  hidrofico
• MECANISMO DE AÇÃO O íon prata causa
  precipitação de proteínas e age diretamente na
  membrana citoplasmática da célula
  bacteriostática, exercendo ação bactericida
  imediata e ação bacteriostática residual pela
  liberação de pequenas quantidades de prata iônica.

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• INDICAÇÕES Prevenção de colonização e
  tratamento de queimaduras
• TROCA No máximo a cada 12 horas ou quando a
  cobertura secundária estiver saturada
• MODO DE USAR Lavar o leito da ferida com jatos
  de S.F. 0,9
• Remover todo excesso da pomada
• Remover o tecido desvitalizado
• Aplicar a pomada ( creme) assépticamente por toda
  extensão da lesão ( 5mm de espessura)

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• Colocar gaze de contato umedecida com S.F. 0,9
• Cobrir com cobertura secundária estéril
• OBSERVAÇÕES A cada troca do curativo retirar o
  excesso de pomada remanescente.
• Contra-indicado em pacientes com
  hipersensibilidade.

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CURATIVO ÚMIDO COM S.F 0,9

• COMPOSIÇÃO Cloreto de Sódio 0,9
• MECANISMO DE AÇÃO Limpa e umedece a ferida
• Amolece os tecidos desvitalizados
• Favorece o desbridamento autolítico
• INDICAÇÕES Manutenção da ferida úmida
• Feridas com cicatrização por segunda intenção.

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• TROCA De acordo com a saturação do curativo
  secundário ou no máximo a
• MODO DE USAR
• Incisão com deiscência Limpar a incisão com gaze
  e S.F. 0,9
• Lavar o ponto de deiscência com jatos de S.F.
  0,9
• Manter a gaze de contato úmida com S.f. 0,9 no
  local da deiscência
• Ocluir com gaze ou compressa seca
• Realizar fixação.

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• Feridas Abertas
• Lavar o leito da ferida com jatos de S.F. 0,9
• Remover exsudatos limpando a ferida com gaze
  embebida em S.F. 0,9 com movimentos leves e
  lentos.
• Remover tecidos desvitalizados (gaze, pinça ou
  bisturi)
• Manter o leito da ferida úmido
• Ocluir com cobertura secundária seca (gaze ou
  compressa) e Fixar.

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• OBSERVAÇÕES A solução fisiológica pode ser
  utilizada tanto para limpeza como para o
  tratamento de ferida
• CONTRA-INDICAÇÕES Feridas com cicatrização por
  1º intenção
• Locais de inserção de cateteres
• Introdutores
• Fixadores externos e Drenos

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• Nas feridas abertas pode-se substituir o S.F.
  por Riger pois tem uma composição eletrolítica
  isotônica com quantidades de potássio e cálcio
  semelhantes ao plasma sangüíneo.

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(No Transcript)