Auto-immunit

1
Auto-immunité et Fausses couches spontanées
répétées

• Désillusion
• Pasquier E (2008)

2
Lindividualisation de lentité clinique FCSR ne
tient quà un fil

• Fréquence attendue de 3 FCS 0.3(0,15)3

• Fréquence observée 1

Augmentation des récidives et Diminution des
anomalies chromosomiques fœtales avec le nombre
de FCS antérieures.
3
Les effets dune maladie auto-immune maternelle
sur une grossesse débutante 

• Comme pour toute affection  grave  évolutive
  fertilité affectée
• Lupus E S 2ème et 3ème trimestre pronostic
  maternel et fœtal engagé dautant quatteinte
  rénale ou HTA
• Insuffisance ovarienne précoce liée aux TT
• Pas de FCSR

4
SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES

• SAPL seule entité clinique répondant au thème
  Auto-immunité et FCSR

5
SAPL
Myakis 2006

• Three or more unexplained consecutive
  spontaneous abortions before the 10th week of
  gestation, with maternal anatomic or hormonal
  abnormalities and paternal and maternal
  chromosomal causes excluded
• Niveau de preuve IV

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SAPL. Anticorps anti-phospholipides

• LA
• aCL à des taux gt à 40 UI GPL OU MPL
• Anti- ß2GPI à des taux gt99ème de percentile
• à au moins 2 reprises, à plus de 12 semaines
  dintervalle

7
Un petit quelque chose de  spécifique-SAPL 
8
Enfin

• Le Lupus Erythémateux Systémique, nest pas à
  lorigine de FCSR en labsence dun SAPL associé.

• La découverte dauto-anticorps en dehors dune
  maladie auto-immune authentifiée
• Pas dintérêt à leur recherche

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FCSR interactions immunologiques, en particulier
à linterface foeto-maternelle

• En retrait, la théorie du traditionnel rejet de
  greffe semi allo-immune
• Natural Killer et système du complément en
  vogue
• Déséquilibre TH1/TH2 avec TH1gtTH2.
• Implantation,Endothélium,
• Dysrégulation de linvasion trophoblastique

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Des hypothèses physiopathologiques aux essais
thérapeutiques

• Les corticoïdes sont plus délétères quefficaces
• Limmunisation de la mère avec des globules
  blancs du père est inefficace
• La prescription de veinoglobulines et danti-TNF
  soulève des problèmes éthiques, surtout dans les
  FCSR dites idiopathiques.

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En conclusion

• Auto-immunité et FCSR SAPL
• Traitements recommandés héparine (et aspirine)
• Les héparines sopposeraient à certains effets
  des aPL
• ? Dysrégulation de la décidualisation et de
  lapoptose,
• ? Inhibition de la fusion et de linvasion des
  cellules trophoblastiques.