LE C

1
LE CŒUR, CA BOUGE !!!

• NOUVEAUTES 2004
• YM FLORES
• 12/06/04

2
CA BOUGE DANS LES CORONAIRES

• STENTS ACTIFS
• ANGIOPLASTIE ET INFLAMMATION
• TRAITEMENT MEDICAL

3
CA BOUGE DANS LES CORONAIRES

• STENTS ACTIFS
• - Recouverts dagents anti-prolifératifs
• Réduisent les 2 risques thrombose aigüe
• 
  resténose

4
.

• Double problème
• Maniement des anti-agrégants durée et tolérance
  de lassociation Aspirine-Clopidogrel
• Surcoût

5
CA BOUGE DANS LES CORONAIRES

• ANGIOPLASTIE ET INFLAMMATION
• Indiscutable valeur prédictive du dosage de la
  CRP après ATC
• Impuissance des anti-agrégants, efficacité de
  statines

6
CA BOUGE DANS LES CORONAIRES

• TRAITEMENT MEDICAL  BASIC 
• B béta-bloquants
• A aspirine
• S statine
• I IEC
• C changement du mode de vie

7
CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE

• MANIEMENT DES AVK
• NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES

8
CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE

• MANIEMENT DES AVK
• 600000 patients sous AVK
• 3 à 5 incidents hémorragiques
• 0.5 à1 mortalité par an
• INR cible 2 à 3

9
CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE

• NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES
• - Ximélagatran anti thrombine orale
• Mélagatran sous cutanée
• résultats dans la thrombose veineuse et
  dans la FA
• - Fondaparinux pentasaccharide, EP et thrombose
  veineuse, sans thrombopénie

10
CA BOUGE DANS L INSUFFISANCE CARDIAQUE

• PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET DANS LE PRONOSTIC
• PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET LA PRISE EN CHARGE

11
CA BOUGE DANS L INSUFFISANCE CARDIAQUE

• PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET DANS LE PRONOSTIC
• Place ... et limites du BNP
• Rappels sur lanémie, linsuffisance rénale,
  lhyponatrémie

12
CA BOUGE DANS L INSUFFISANCE CARDIAQUE

• PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET LA PRISE EN CHARGE
• IEC même au début
• Béta-bloquants même à la fin
• AA2  équivalents 
• - Statines
• Stimulation
• Thérapie cellulaire

13
CA BOUGE DANS L HTA

• NOUVELLES RECOMMANDATIONS
• GRANDS ESSAIS
• INDICATIONS  CIBLEES 

14
NOUVELLES RECOMMANDATIONS (1)

• PA OPTIMALE lt 120/80
• ENTRE 120/80 ET 140/90 NORMALE HAUTE
• IMPORTANCE ATTEINTE DES ORGANES CIBLES

15
NOUVELLES RECOMMANDATIONS (2)

• LE BENEFICE SE MAINTIENT EN DESSOUS DE 140
• LE BENEFICE VIENT ESSENTIELLEMENT DE LA SYSTOLIQUE

16
NOUVELLES RECOMMANDATIONS (3)

• SI LA SYSTOLIQUE DEPASSE LOBJECTIF DE PLUS DE 20
  MM HG, IL SEMBLE LOGIQUE DE DEMARRER PAR UNE
  BITHERAPIE

17
HTA stratification du risque
Autre(s) FDR et histoire de la maladie Grade 1 PAS 140-159 Ou PAD 90-99 Grade 2 PAS 160-179 Ou PAD 100-109 Grade 3 PAS 180 et plus Ou PAD 110 et plus
GROUPE A Pas dautre FDR Risque faible Risque moyen Risque élevé
GROUPE B 1-2 FDR Risque moyen Risque moyen Risque élevé
GROUPE C 3 FDR / AOC / DIABETE Risque élevé Risque élevé Risque élevé
18
RISQUE FAIBLE

• OBJECTIF lt 140/90
• TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL 6-12 MOIS
• RE-EVALUER TOUS LES 3-6 MOIS

19
RISQUE MOYEN

• OBJECTIF lt 140/90
• DEBUTER UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL
  PENDANT ENVIRON 6 MOIS
• PRENDRE EN CHARGE LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE
• REEVALUER TOUS LES MOIS

20
RISQUE ELEVE

• OBJECTIF lt 140/90
• DEBUTER UN TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DANS LE MOIS
  AVEC UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX
• PRENDRE EN CHARGES LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE
  OU PATHOLOGIES ASSOCIEES
• REEVALUER A 1MOIS

21
OBJECTIF lt 140/90

• OBJECTIF ATTEINT
• Poursuivre
• Vérifier tous les 3-6 mois, dautant plus que le
  risque est élevé

• OBJECTIF NON ATTEINT
• Renforcer les mesures non médicamenteuses
• Prescrire ou modifier le traitement médicamenteux

22
OBJECTIFS TENSIONNELS PARTICULIERS

• DIABETIQUE lt 140/80
• SUJET AGE PAS lt 150
• INSUFFISANT RENAL lt 130/85
• INSUFFISANT RENAL lt 125/75
• AVEC PROTEINURIE

23
CA BOUGE DANS L HTA

• GRANDS ESSAIS
• Ont surtout montré le peu de malades équilibrés
  en monothérapie
• Différences entre les classes varient en fonction
  des études, surtout en fonction des critères

24
CA BOUGE DANS L HTA

• INDICATIONS  CIBLEES 
• - Thiazidiques IC, sujet agé, systolique pure
• Anse IR, IC
• BBL coronarien, IC, HTA gravidique,FA
• INCA sujet agé, systolique pure, angor,
  artérite
• IEC IC, post IDM, D1, nephropathie non
  diabétique, AVC
• AA2 Nephropathie D2, microalbuminurie, HVG

25
CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE

• NOUVELLES MOLECULES
• NOUVELLES RECOMMANDATIONS
• EN PRATIQUE

26
CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE

• NOUVELLES MOLECULES
• - Rozuvastatine
• Ezétimibe

27
CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE

• NOUVELLES RECOMMANDATIONS
• Séparent 3 catégories
• Reprécisent lincontournabilité du LDL

28
MALADIE CARDIO-VASCULAIRE AVEREE

• CONCERNE LE CORONARIEN, LARTERITIQUE, LE POST
  AVC, LE DIABETIQUE
• OBJECTIF CT lt 1.75 ET LDL lt 1
• QUELQUE SOIT LE TAUX DE DEPART

29
HYPERCHOLESTEROLEMIE SEVERE  ISOLEE 

• TRAITEMENT SI CT gt 3.2 ET LDL gt 2.40
• AUCUN OBJECTIF THERAPEUTIQUE

30
HYPERCHOLESTEROLEMIE CT gt 1.9 PREVENTION
PRIMAIRE 

• RISQUE lt 5
• - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES
• - BUT / REDUIRE CT lt 1.9
• LDL lt 1.15

• RISQUE gt 5
• - EVALUER LDL/TG/HDL
• - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES 3 MOIS
• - TRAITEMENT POUR REDUIRE
• CT lt 1.9
• LDL lt 1.15
• - DESCENDRE PLUS BAS / CT lt 1.75 ET LDL lt 1 SI LE
  RISQUE RESTE ELEVE

31
ATTENTION AU PIEGE

• GROUPE TRAVAIL ANAES EN ATTENTE
• NE DEBOUCHE PAS (ENCORE) SUR DES PROTOCOLES DE
  SURVEILLANCE/DEPISTAGE

32
RECOMMANDATIONS AFSSAPS 2OOO selon les valeurs
du LDL - cholestérol
CATEGORIE DE RISQUE INTERVENTION DIETETIQUE INTERVENTION MEDICAMENTEUSE
PAS DAUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE gt 1.6 gt 2.2
1 AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE gt 1.6 gt 1.9
2 AUTRES FDR ET PREVENTION PRIMAIRE gt 1.6 gt 1.6
PLUS DE 2 AUTRES FDR OU PREVENTION SECONDAIRE gt 1.3 gt 1.3
33
LA PUISSANCE SUR LE LDL

• 3 PROBLEMES DIFFERENTS
• Est-elle équivalente ?
• Est-ce que cest important ?
• Y a-t-il un risque ?

34
ON A LES 3 REPONSES

• NON cf études comparatives dans les dossiers
  AMM
• OUI encore peu détudes pour linstant
  uniquement en prévention secondaire
• NON

35
CA BOUGE ENCORE

• EN RYTHMOLOGIE
• - Stimulation multisite IC et bloc gauche
• Défibrillateur implantable
• Tachycardies supra-ventriculaires
• Anti-thrombotiques
•  Nouveaux anti-arythmiques  IEC

36
CA BOUGE TOUJOURS

• FERMETURE CIA
• VALVULOPATHIES
• Remplacement valvulaire percutané
• Endocardite infectieuse
• Chirurgie rythmologie

37
NE BOUGEONS PLUS

• .

38
(No Transcript)