REUNI

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REUNIÓN REGIONAL Redes Integradas de Servicios
de Salud y Programas Verticales Condiciones
sinérgicas de trabajo conjunto URUGUAY
Articulación entre Sistema Nacional de Salud y
los Programas Prioritarios


Cusco -
Perú
Noviembre 2009
Dr. Miguel Fernández Galeano Viceministro de
Salud Pública URUGUAY
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NUEVO PARADIGMAConcebir la Salud como Derecho
Humano esencial, bien público y social y
responsabilidad de Estado y de gobierno
La meta que nos proponemos es que todos los
uruguayos puedan recibir una atención integral en
salud -todos los uruguayos- mediante un Sistema
Nacional Integrado, mixto, público y privada, sin
fines de lucro y financiado por un Seguro
Nacional de Salud.
Dr. Tabaré Vázquez Presidente de la
República Oriental del Uruguay25 de setiembre de
2005
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REFORMA SOCIAL

• CRITERIOS COMUNES
• Carácter universalista del acceso.
• Aportes de los usuarios según su ingreso y
  recepción de las prestaciones según sus
  necesidades.
• Incremento presupuestal para complementar los
  recursos del desarrollo de la política social.
• Prioridad en los hogares con mayor presencia de
  menores de 18 años.

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POLITICA SOCIALCATEGORÍAS CONCEPTUALES
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Ejes de la Reforma del Sistema de Salud

• Aprobación de tres leyes que crearon el Fondo
  Nacional de Salud (FONASA), el Sistema Nacional
  Integrado de Salud (SNIS) y transformaron ASSE en
  un servicio descentralizado con autonomía de
  gestión respecto del Ministerio de Salud Pública.
• desarrollamos una política de salud colectiva
  garantizando los derechos de la población y
  promoviendo estilos saludables de vida (control
  del tabaquismo, alimentación, siniestros de
  tránsito, etc.)
• Desarrollo de una política de fortalecimiento de
  los servicios públicos y de complementación entre
  los prestadores públicos y los privados sociales,
  todo ello con énfasis en el primer nivel de
  atención.
• desarrollamos una regulación adecuada a fin de
  garantizar la calidad de la asistencia a los
  usuarios, creando la Junta Nacional de Salud
  (JUNASA), organismo administrador del Fondo
  Nacional de Salud (FONASA) con participación
  social.

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LA ESTRATEGIA DE LA REFORMA
Cambio en el modelo de atención
Sistema Nacional Integrado de Salud
Cambio en el modelo de gestión
Fondo Nacional de Salud
Cambio en el modelo de financiamiento
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Conformación del Fondo Nacional de Salud (FONASA)
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TASAS DE APORTES AL FONASA
Aportes al FONASA
4) Empresas
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ESTRUCTURA DE CUOTAS SALUD SEGÚN EDAD Y SEXO
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JUSTICIA SOCIAL EN LA DISTRIBUCIÓN DEL GASTO

• El punto de partida
• Gasto por usuario en IAMC (Privado sin lucro)
  900 pesos por mes (USD 45.-)
• Gasto por usuario en ASSE (Estatal)
  280 pesos por mes (USD 14.-)
• Una relación de 3 a 1
• La situación actual incluyendo los recursos que
  se propondrán asignar en la rendición de cuentas
• El presupuesto del Prestador Estatal (ASSE) pasó
  de 185 a 550 millones de dólares, lo cual
  significa el presupuesto de ASSE más alto de la
  historia del país.
• Por lo tanto
• Gasto por usuario en IAMC (Privado sin lucro)
  1.000 pesos por mes (USD 50.-)
• Gasto por usuario en ASSE (Estatal)
  820 pesos por mes (USD 41.-)
• Una relación de 1,2 a 1

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ACCESO DE LA POBLACION AL SISTEMA DE SALUD CON
COBERTURA INTEGRAL Y PROGRAMADA

• Garantizar el acceso a un prestador integral del
  SNIS a toda la población.
• Hoy la suma de los usuarios de
• IAMC Mutualistas Cooperativas Médicas
• Seguros privados
• ASSE
• Sanidad Militar y Policial
• Suma el 100 de la población.
• Un ejemplo de ello, los menores de 18 años
• Ingresaron al FONASA 500.000 menores.
• 170.000 estaban ya en las IAMC y sus padres
  dejaron de pagar la cuota de bolsillo.
• 130.000 estaban en ASSE y pasaron al mutualismo.
• 200.000 no tenían cobertura integral y la
  adquirieron con el SNIS.

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Expansión de la atención integral
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AVANCES EN LA COBERTURA A TRAVÉS DEL FONASA

• El punto de partida DISSE cubría 588.000
  trabajadores.
• (sólo privados y sin beneficio para los hijos).
• En mayo de 2009 el FONASA ya cubre 1.485.000
  personas de las cuales 500.000 hijos de
  trabajadores.
• Un ejemplo de accesibilidad
• Entre 1996 y 2007, tenían cobertura por la
  seguridad social, 50 mil jubilados.
• Desde agosto 2007 a mayo de 2009 ya ingresaron 35
  mil más, es decir en menos de dos año el 70 de
  lo ingresado en 11 años.
• Causa La política de reducción de tickets y
  ordenes acordada en el contrato de adhesión de
  las mutualistas para la inclusión de los pasivos.

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MAYOR ACCESIBILIDAD A LA POBLACIÓN

• Las rebajas de los copagos.
• Rebaja de 40 de Tickets de medicamentos
• Gratuidad de acceso para la población diabética
• Gratuidad de exámenes para control de embarazo
• Gratuidad de exámenes de preventivos para
  mujeres mamografía -- papanicolau.
• Reducción de ticket de medicamentos para la
  población hipertensa a un máximo de 50 pesos.
• Set de tickets gratuitos para jubilados que
  ingresen por el FONASA.
• Gratuidad total en controles preventivos de los
  menores de 18 años.

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FUNCIONES de RECTORIA y nuevas herramientas
institucionales.
JUNASA
JUNASA
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FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA(2002)
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GARANTIZAR A LOS USUARIOS DEL SNIS CALIDAD EN SU
ATENCION

• SE APUNTA A EJERCER LA RECTORÍA ADECUADA QUE
  GARANTICE A LOS USUARIOS DEL SNIS CALIDAD EN SU
  ATENCIÓN.
• Ejercer una regulación adecuada que garantice a
  los usuarios del SNIS calidad en su atención
• El punto de partida era la absoluta desregulación
  de los años 90 expresada en la política de hechos
  consumados en que se realizaban las cosas y en el
  mejor de los casos después de hechas se pedía la
  habilitación.
• Marco de sanciones que aplica la JUNASA a los
  prestadores, según frecuencia de los
  incumplimientos del contrato

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MEJORA EN LA RECTORÍA

• Se crea la Junta Nacional de Salud que firmará
  contratos de gestión con todos los prestadores de
  salud públicos y privados controlando que se
  cumplan dichos requisitos garantizando la calidad
  de la atención para los usuarios, con potestades
  sancionatorias de no cumplirse las metas
  acordadas en el modelo de atención o en el modelo
  de gestión.
• El actual decreto sobre máximos de tiempo de
  espera por lo cual todo usuario del SNIS tiene
  derecho en 24 horas a tener médico general,
  pediatra y ginecólogo y 30 días para las demás
  espcialidades.
• El pago por metas asistenciales por lo cual las
  instituciones deben cumplir un control de todas
  sus mujeres embarazadas y los 9 controles
  gratuitos para los niños hasta 14 meses. De lo
  contrario no cobrarán un plus que el FONASA paga
  a ellas.
• Para ello el MSP cuenta con 150 inspectores a los
  que por la vía de la rendición de cuentas se les
  ha mejorado sensiblemente su remuneración y a
  cambio de ella se exige una alta dedicación e
  incompatibilidades respecto al ejercicio de
  funciones en las instituciones que debe
  inspeccionar.

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FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Y
COMPLEMENTACIÓN DE SECTORES PÚBLICO Y PRIVADO SIN
FINES DE LUCRO

• .
• En el marco del cambio del modelo de atención y
  además de las políticas de salud pública, del
  fortalecimiento presupuestal de dicho primer
  nivel, de la mejora de su dotación de recursos
  humanos.
• La estrategia de primer nivel de atención
  supuso
• programas de salud colectiva ya que la salud de
  la población no sólo es el resultado de las
  acciones de los prestadores de servicios de salud
  sino está íntimamente ligada a los hábitos de la
  población y al contexto en que desarrolla su
  actividad. (el programa control tabaco, los
  programas de hábitos saludables, de alimentación
  saludable, son ejemplos en esa dirección).

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PROGRAMAS PRIORITARIOSGrupos Poblacionales

• Programa Nacional de Salud de la Mujer y Género
• Programa Nacional de Salud de la Niñez
• Programa Nacional de Salud de la Adolescencia
• Programa Nacional de Salud de la Población Adulta
• Programa Nacional de Salud del Adulto Mayor

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PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER Y GÉNERO
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PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DEL CÁNCER
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PROGRAMAS PRIORITARIOSProblemas de salud
prevalentes

• Programa Prioritario de Enfermedades Crónicas no
  Transmisibles
• - Salud Cardiovascular (CHLCV).
• - Salud Renal.
• - Diabetes.
• Programa Nacional de Control del Cáncer (CHLCC)
• Programa Nacional de Control de Tabaquismo
• Programa Nacional de Salud Mental
• Programa Nacional de Salud Ocular
• Programa Nacional de Salud Bucal
• Programa Nacional de Salud de ITS-Sida
• Programa Nacional de Nutrición

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ESPACIOS DE COORDINACIÓN INTERSECTORIAL E
INTERGUBERNAMENTAL

• Gabinete Social (MEF, MIDES, MVOTMA, MSP, MEC,
  MTD, MTSS).
• Consejo Nacional de Coordinación de Políticas
  Sociales.
• Comité de Coordinación Estratégica de Políticas
  de Infancia y Adolescencia.
• Comité Nacional y Departamentales de Emergencia.
• Junta Nacional de Drogas.
• Unidad Nacional de Seguridad Vial
• Escuelas Promotoras de la Salud
• Comunidades Productivas y Saludables

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PLANES NACIONALESDE CONTINGENCIA

• Plan Nacional de Contingencia para una Pandemia
  de Influenza.
• Plan Nacional de Contingencia para una Epidemia
  de Dengue.

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FORTALECIMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL PRESTADOR
INTEGRAL ESTATAL (ASSE)

• ASSE ha aumentado su presupuesto entre 2004 y
  2009 de 185 a 550 millones de dólares.
• ASSE ha aumentado los salarios pagados entre 2004
  y 2009 de 2.370 millones de pesos a 6.500
  millones de pesos, es decir un aumento de 160 de
  los recursos destinados a salarios.
• Medido en gasto por usuarios ASSE ha pasado de
  280 pesos por mes y por persona atendida en 2004
  a 820 pesos por mes y por usuarios en el 2009.

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FORTALECIMIENTO DEL PRESUPUESTO DE ASSE

• El primer nivel de atención eterno postergado de
  la salud uruguaya duplicó su presupuesto y los
  salarios destinados a tal nivel más que se
  duplicaron.
• Ello ha permitido potenciar la RAP (red de
  atención de primer nivel de atención) de
  Montevideo y crear la RAPI (rap del interior)
  llegando a lugares que nunca antes se había dado
  atención con recursos propios o con acuerdos de
  complementación con el sector privado o con los
  municipios.
• Mientras que en 2005 las inversiones de ASSE
  representaban 2 millones de dólares, en 2009 se
  multiplicaron por 25, representando 50 millones
  de dólares, aún insuficiente pero representando
  un salto muy grande en los recursos destinados a
  inversión.

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POLITICA DE RECURSOS HUMANOS EN ASSE

• Salario médico mínimo se multiplicó por 5.
• Junto a ellos se incorporan, en el marco de las
  mejoras salariales, el pago asociado al
  rendimiento y al cumplimiento de las cargas
  horarias correspondientes.
• En enfermería, sobre todo vinculado al primer
  nivel de atención y al interior del país, se han
  incorporado más de dos mil funcionarios.

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PROMOCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL Y EL CONTROL
DE LA GESTIÓN COMO GARANTÍA DE CALIDAD DE
ASISTENCIA EN LA SALUD.

• El punto de partida inexistente en todas sus
  expresiones.
• En este sentido son muchas las iniciativas de
  este gobierno en la materia
• Por decreto de marzo de 2005 se creó el Consejo
  Consultivo para los Cambios en salud que convoca
  con regularidad a todos los sectores involucrados
  (sindicatos, empresas, colegios profesionales,
  sector público, etc) a debatir temas ligados al
  proceso de la reforma.

30
PROMOCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL Y EL CONTROL
DE LA GESTIÓN COMO GARANTÍA DE CALIDAD DE
ASISTENCIA EN LA SALUD

• Se reconstituyeron los consejos de salarios,
  incluyendo no sólo la negociación salarial, sino
  también la negociación de las condiciones de
  trabajo y el desarrollo de la información
  necesaria para tales fines.
• En la ley 18131 que crea el FONASA incluye una
  comisión de seguimiento del Fondo con
  participación de trabajadores y empresarios.
• En la ley 18161 que crea ASSE como servicio
  descentralizado incorpora en su directorio un
  representante de los trabajadores y un
  representante de los usuarios.
• En la ley 18211 se crea la Junta Nacional de
  Salud como órgano de administración del Seguro
  Nacional de Salud con la participación de un
  representante de los usuarios, uno de los
  trabajadores y otro de las empresas del sector
  salud.
• Por la misma ley en cada prestador que quiera
  integrar el SNIS debe existir un organismo
  consultivo y asesor integrado por la propia
  empresa, usuarios y trabajadores de dicha empresa
  .
• 
  

31
Impacto sobre la Pobreza e Indigenciade las tres
reformas
32
Opinión ciudadana sobre la Reforma de Salud
33
Opinión sobre la Reforma de la Salud. Dic. 2007
Feb. 2009
34
MUCHAS GRACIAS
mafgaleano_at_msp.gub.uy www.msp.gub.uy