Osteoporosis Dr. Luis Jimenez Brice

1
OsteoporosisDr. Luis Jimenez BriceñoEndocrinólo
goCentro de Especialidades Médicas Pinares
2

• Vivirán sus Huesos tanto como Usted?
• La osteoporosis amenaza a 28 millones de hombres
  y mujeres norteamericanos, provocando deterioro y
  debilidad de sus huesos.
• Esta enfermedad puede desarrollarse
  silenciosamente durante muchos años. El momento
  de prevenir Incluya calcio y vitamina D
  abundantes en su dieta. Evite el tabaco y el
  abuso del licor. Realice ejercicio físico como
  caminar, trotar o bailar, todos los días.

3
El Hueso

• Tejido Vivo
• Microarquitectura compleja
• Múltiples funciones
• Tejido Dinámico

4
Remodelamiento Oseo

• El remodelamiento es el proceso que permite
  renovar y reparar el tejido óseo

5
Remodelamiento Oseo
6
Concepto de Masa Osea Máxima
7

• Los huesos son órganos vivos, que empiezan a
  crecer desde el nacimiento
• El primer período de crecimiento rápido ocurre
  del nacimiento a los 2 años de edad.
• Un segundo período de crecimiento rápido ocurre
  durante la adolescencia, momento en que ocurre la
  maduración sexual

8

• La maduración sexual ocurre entre los 11 a los 14
  años de edad en niñas, y entre los 13 y 17 años
  de edad en niños.
• Durante la pubertad, la densidad ósea (la
  calcificación en el hueso) en columna y cadera,
  aumenta 5 veces

9

• En niñas, la cantidad de hueso que se forma
  durante los 11 a los 13 años de edad, equivale a
  la cantidad de hueso que perderán de los 50 a los
  80 años de edad

10

• Se estima que un aumento del 10 en el pico de
  masa ósea reduce el riesgo de fracturas por
  osteoporosis en la edad adulta, en un 50

11
(No Transcript)
12
Pérdida de Masa Osea
Hueso Normal
Osteoporosis
Reproduced from J Bone Miner Res.
1986115-21 with permission of the American
Society for Bone and Mineral Research
13
Osteoporosis

• Enfermedad silenciosa
• Enfermedad esquelética sistémica1
• Baja densidad ósea (DMO)
• Alteraciones celulares
• Deterioro microarquitectónico del tejido óseo
• Fragilidad ósea
• Riesgo de fractura incrementado

1Consensus Development Conference. Am J Med.
1991.
14
OsteoporosisImpacto

• lt20 of mujeres europeas osteoporóticas reciben
  tratamiento1
• Afecta 1de cada 3 mujeres postmenopáusicas
• 1 de cada 5 pacientes con fractura de cadera
  muere de complicaciones en 6 meses2
• Incidencia de fractura de cadera aumentará un
  300 para el año 20503

1IOF International Survey. Available at
http//www.osteofound. org/programs_projects/inter
national_survey.html.2000. 2IOF. Annual Report.
1999. 3 WHO. press release. 1999.
15
Fracturas Osteoporóticas en Mujeres Comparación
con Otras Enfermedades
2000
1 500 0001
1500
Incidencia Anual USA x 1000
1000
500 0002
500
240 0003
180 0003
0
Fracturas por Osteoporosis
Paro Cardíaco
Cáncer de Mama
AVC
1Osteoporosis Fast Facts. National Osteoporosis
Foundation. 2000.2 National Institutes of
Health. Healthy Heart Handbook for Women.
2000.3Statistical Information on Women and
Womens Health. US Department of Health and Human
Services. 2000.
16

• El estudio LAVOS, realizado en latinoamérica,
  indica que 15 de las mujeres mayores de 50 años
  tienen fracturas vertebrales, la mayor parte de
  ellas asintomáticas
• En Costa Rica, ocurren alrededor de 4 fracturas
  de cadera por osteoporosis al día

17

• La pérdida de estatura por osteoporosis se debe a
  que la columna vertebral se fractura poco a poco.

18

• La cadera es uno de los sitios de mayor peligro
  de sufrir fractura por osteoporosis.
• Aproximadamente un 15 de las mujeres blancas
  mayores de 50 años sufren una fractura de cadera
  durante su vida

19
Reconocer la Enfemedad a Tiempo

• Factores de Riesgo
• Diagnóstico adecuado
• Seguimiento adecuado

20
No Modificables

• Historia Familiar
• Raza Asiático o Caucásico
• Edad
• Sexo Femenino
• Bajo Peso lt127 lb (lt57.7 kg)
• Uso crónico de
  glucocorticoides

Puede ser modificado según la condición
tratada National Osteoporosis Foundation.
http//www.nof.org/osteoporosis/stats.htm. 2000.
21
Modificables

• Tabaquismo
• Abuso de Licor
• Ingesta de Ca y Vit D insuficientes
• Sedentarismo
• Deficiencia de Estrógenos o Testosterona
• Uso crónico de glucocorticoides

Puede ser modificable según la condición
tratada National Osteoporosis Foundation.
Available at http//www.nof.org/osteoporosis/stat
s.htm. 2000.
22
Un caso real

• Claire Peach, australiana era sana. Tenía 17
  años e iba a representar su país en las
  Olimpiadas de 1996, en remo.
• Durante una competencia sufrió una fractura
  pélvica por osteoporosis.

23
Qué pasó?

• Estaba entrenando tanto que mis menstruaciones
  desaparecieron
• Estaba bajo una dieta baja en grasas y baja en
  calorías, y dejé de consumir lácteos, así que no
  obtenía suficiente calcio
• No era consciente de que el nivel tan elevado de
  entrenamiento estaba poniendo mi cuerpo en tanto
  riesgo
• Estoy bien ahora, pero los tiempos de competir
  ya se acabaron
• Pero tendré que tener cuidado cuando llegue a la
  menopausia y educaré a mis hijos sobre la salud
  de sus huesos

24
Condiciones Predisponentes

• Endocrinas
• Síndrome de Cushing
• Hipertiroidismo
• Deficiencia de Estrógenos o Testosterona
• Renales
• Insuficiencia Renal

• Reumatológicas
• Espondilitis Anquilosante
• Artritis Reumatoidea
• Gastrointestinales
• Gastrectomía
• Malabsorción

Kohlmeier L. Drug Benefit Trends. 1999.
25
Medicamentos Asociados con Riesgo

• Glucocorticoides
• Heparina (a largo plazo)
• Anticonvulsantes
• Litio
• Inmunosupresores(ej, metrotrexate, ciclosporina)
• Drogas Citotóxicas

• Tamoxifeno (uso premenopáusico)
• Exceso de levotiroxina
• Agonistas LHRH

National Osteoporosis Foundation. Physicians
Guide to Prevention and Treatment of
Osteoporosis. 1998.
26
Densitometría Osea

• Disciplina médica
• Requiere de entrenamiento especial
• Es crucial la interpretación clínica
• Equipos exactos y precisos
• Errores de precisión y de interpretación son muy
  frecuentes, debido a error humano

27
Pruebas periféricas de Tamizaje
28
Sistemas DXA

• Equipos sofisticados
• Totalmente computarizados
• Fuente de Rayos X DXA
• Receptores electrónicos
• Control Calidad
• Radiación muy
• baja

29

• Mediante el estudio densitométrico es posible
  medir la densidad ósea y diagnosticar
  osteoporosis
• Los estudios seriados (usualmente cada año)
  permiten al médico evaluar le evolución del
  proceso
• Siempre deben ser realizados en el mismo equipo y
  siguiendo un protocolo de seguimiento para evitar
  errores de precisión

30

• Densitometrías de distintos equipos NO son
  comparables

31
Metas del Tx

• Prevenir Fx
• Estabilizar o mejorar la masa ósea
• Minimizar síntomas
• Mejorar Función Física
• Mejorar calidad de vida

32
Calcio

• El calcio y el ejercicio son fundamentales.
• Fuentes naturales alimentos
• Evitar suplementos de calcio sin respaldo de
  calidad
• Evitar calcio de ostra
• Evitar uso de vitamina D, salvo por indicación
  médica

33
Calcio

• 1 taza yogurt 300 mg
• 1 taza de leche 300 mg
• 1 taza de leche extracalcio 400 mg
• 1 onza de queso fresco 250 mg
• 1 onza de queso de soya (tofú) 40 mg
• 3 onzas de sardinas enlatadas 375 mg
• 1 taza de bróccoli 90 mg
• 3 tortillas de maíz 80 mg
• 1 taza garbanzos 80 mg
• 2 cucharadas ajonjolí 20 mg

34
Ejercicio

• Mejora
• Coordinación Motora
• Equilibrio
• Fuerza Muscular
• Reflejos
• Tono Muscular
• Otros Beneficios

35
Ejercicio

• Baile
• Natación
• Caminata
• Tai Chi
• Gimnasia
• Pesas
• Aeróbicos de bajo impacto
• Otros

36
Ejercicio

• NO hacer flexiones
• NO hacer ejercicio en condiciones peligrosas
• Utilizar ropa adecuada
• NO sobrepasarse

37
NO hacer Flexiones de Columna
38
Posturas a Evitar
39

• Qué tan Segura es su Casa?

40
Prevención de Fracturas

• Para que Ocurra una Fractura deben coexistir
  varios factores

41
Prevención de Fracturas

• Calzado
• Iluminación
• Obstáculos
• Agarraderas
• Pisos, desniveles, humedad
• Medicamentos sedantes, etc
• Licor
• Flexiones de columna, etc

42
Medicamentos

• Existen muchas opciones de tratamiento
• Problemas
• Cumplimiento
• Tolerancia
• Otros medicamentos concomitantes

43

• Bifosfonatos
• Orales semanales
• Orales mensuales
• Intravenosos trimestrales
• Intravenosos anuales
• Terapia de reemplazo hormonal
• Raloxifeno
• Ranelato de estroncio
• Teriparatida
• Calcio y vitamina D como coadyuvantes

44

• Los tratamientos deben ser utilizados por varios
  años
• No deben ser cambiados o modificados a menos que
  sea por indicación médica
• Los medicamentos para osteoporosis NO son calcio.

45
Conclusiones

• La salud esquelética es prioridad a toda edad
• La osteoporosis es una condición muy frecuente
• El tratamiento para la osteoporosis consiste en
  medidas nutricionales, de ejercicio, de
  prevención de fracturas y medicación
• Es crucial el cumplimiento del tratamiento

46
Muchas gracias