Folie 1

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Thema Medizinische Informatik und ambulanter
Bereich
Vorlesung an der Westsächsischen Hochschule
Zwickau (FH) Fachgruppe Informatik
Vortragender Dr. med. Dietmar Eckstein Arzt in
eigener Niederlassung als Praktischer Arzt und
Facharzt für Innere Medizin in Auerbach/Vogtland S
tellv. Leiter der Arbeitsgruppe Archivierung von
Krankenunterlagen der GMDS Homepage
www.praxis-eckstein.de (Literatur u.a.)
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• Gliederung
• Einführung
• Spezifika Ambulanz
• Austausch der patientenbezogenen Information
  (Telemedizin)

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1. Einführung

• Adalbert Stifter und auf den Tisch wurde
  Papier zum Schreiben getan und Tinte und Federn,
  daß ich mir aufzeichnen konnte, was ich jedem
  Kranken gegeben habe und wie ich bisher mit ihm
  verfahren sei, daß ich nicht irre und Unheil
  anrichte. (1)
• These 1 Höchstes Gesetz des ärztlichen Tuns "non
  nocere".
• These 2 Altbundespräsident Rau (2) "Gesundheit
  ist ein hohes Gut, aber sie ist keine Ware. Ärzte
  sind keine Anbieter, und Patienten sind keine
  Kunden...
• These 3 "Da die ambulante Medizin vieles
  vereinfacht, sind Abstraktionen möglich."

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1. Einführung
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1. Einführung
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1. Einführung
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1. Einführung
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1. Einführung
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1. Einführung
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1. Einführung

• Beweis
• In praxi
• Ein Patient, ein Arzt und eine Hilfskraft als
  Hauptperson aktiv

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2. Spezifika Ambulanz

• Begriffsbeschreibung
• Ärzte in freiberuflicher Niederlassung einzeln
  oder gemeinschaftlich entweder als
• Hausarzt (H) oder als Facharzt (F)

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2. Spezifika Ambulanz

• Dokumentation der patientenbezogenen Information
  (H)
• primär Handschriftlich auf Papier ("Ambulanz
  Karte") plus von außen (papierne) Befunde, z.B.
  Krankenhausberichte, Facharztberichte u.a.
• zusätzlich Speicherung der Patientendatei und
  Abrechnungsdaten für Kassenärztliche Vereinigung
  (Verdienst) elektronisch

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2. Spezifika Ambulanz

• Dokumentation der patientenbezogenen Information
  (F)
• primär Handschriftlich und/oder Eingabe über
  Tastatur vorwiegend Krankenschwester
  (Sprechstundenhilfe) in Anfängen einer
  elektronischen Patientenakte einschließlich
  Programm zur Arztbriefschreibung.
• zusätzlich Speicherung der Patientendatei und
  Abrechnungsdaten elektronisch

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2. Spezifika Ambulanz

• Beispiel Praxis Dr. Eckstein
• Windows, Maxdata CD-Laufwerk (Updates),
  Diskettenlaufwerk (Abrechnung) und Bandlaufwerk
  (Datensicherung), persönlicher Betreuer.

• Software sehr heterogen Bill GatesSAPselbstges
  trickt (auch Mischform)insgesamt ca. 40 Arten
• PC-Ausstattung sächsischer Arztpraxen
  (3)Bestand (71?) und z.B. Internetanschluß
  nicht statistisch sicher

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2. Spezifika Ambulanz
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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Austausch (Möglichkeiten)

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Austausch (Möglichkeiten)

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Austausch (Möglichkeiten)

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Austausch (Möglichkeiten)

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Wertung der derzeitigen Praxis seit etwa einem
  Jahrhundert funktionierendgrößter Vorteil
  wichtigste pbI augenlesbar am PatientenSchweigepf
  licht und Datenschutz gesichertkein
  Informationsverlustkeine Doppeluntersuchungen
• Frage Was kann Elektronik verbessern? z.B.
  Internet? z.B. e-card?

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• pbI im Internet, sehr hilfreich
• Facharzt - Subspezialist Fachkonsil
• Patient - Arzt (Telemonitoring), Erfahrungen in
  den USA s. auch (4)
• Auflistung der Anwendung in folgenden
  Fachgebieten in Radiologie, s. Sax Tele Med (5)

• Beispiel
• Fachexperten Hirnchirurgie bei Schädelfrakturen
• Röntgenbilder per E-Mail
• Vergleichsaufnahmen

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Kardiologie

• Beispiel
• Schrittmacher
• EKG

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Diabetologie

• Beispiel
• Komplizierte Blutzuckerprofile bei schwerem
  Diabetes mellitus

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• E-card s. auch (6)

• Paßbild, Zuordnung der pbI zu tatsächlichem
  Patienten besser
• mehr weitergehende Verwaltungsdaten für die
  Krankenkasse
• maschinengeschriebenes Rezept im Vergleich zur
  ärztlichenHandschrift besser lesbar
• Stand von der Politik in Gang gesetzter Teil der
  "Gesundheitsreform" weitgehend ohne medizinischen
  Sachverstand, z.Zt. Test u.a. in Löbau/Zittau
  (Sachsen)

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Integrierte Versorgung und Disease-Management-Prog
  ramm

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Integrierte Versorgung und Disease-Management-Prog
  ramm

• Vorbemerkung Vorsichtig sein bei o.g.
  Bastardierung Fremdwort und Deutsch und
  Amerikanismen
• Zur Zeit Insellösungen
• ein Wust an bürokratischem Mehraufwand
• Praxisbeispiel (Stand)

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Schweigepflicht und Datenschutz

• Modus zur Zeit Übermittlung in papierner Form
  an Patienten oder postalisch verschlossener Brief
  mit Postgeheimnis oder Fax, damit mit
  Jahrhunderte währenden Erfahrungswerten
  Verletzung Schweigepflicht und Datenschutz
  ausgesprochen selten, z.B. gemessen an
  Strafprozessen bei Verletzung der
  Schweigepflicht, Patienten haben deshalb breite
  Vertrauensbasis entwickelt, Anzahl der pbI sehr
  gering

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Schweigepflicht und Datenschutz

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Schweigepflicht und Datenschutz

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3. Austausch der patientenbezogenen Information
(Telemedizin)

• Schweigepflicht und Datenschutz

• vorgesehene "flächendeckende" elektronische
  Speicherung auf Chip der e-card (nach
  Einverständniserklärung des Patienten)Gefahr
  auch mit Verschlüsselung bei Verlust/Diebstahl
  der Karte Lesbarkeit einfach durch Lesegerät und
  geringe kriminelle Energie durch einen Hacker
  (Beispiel Bei einer sog. professional card
  (Arzt) im System wurde kürzlich in 4 Tagen der
  gesamte Code geknackt.), Anzahl der pbI riesig,
  maximal die gesamte Krankengeschichte.

• Elektronische Nutzung des Internet (7)
• offene Postkarte mit Verschlüsselung,
• Gefahr wie chip e-card,
• Anzahl der pbI wie e-card.

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Literatur

1. STIFTER, ADALBERT "Die Mappe meines
   Urgroßvaters". In "Studien". Insel-Verlag
   Leipzig, Bd. 1, S. 534
2. RAU, JOHANNES Dt. Ärzteblatt, Jg. 103, Heft 5,
   Febr. 2006, S.A 213
3. PLUTA, L. et KÖHLER, K. "PC-Ausstattung
   Sächsischer Arztpraxen". Ärzteblatt, Sachsen,
   2/2006, S. 65
4. KRÜGER-BRAND, H. E. "Telemonitoring und
   Electronic Homecare". Dt. Ärzteblatt, Jg. 103,
   Heft 9, März 2006, S. A 522
5. Sax Tele Med. Freistaat Sachsen Staatsministerium
   für Soziales
6. www.praxis-eckstein.de Protokolle35. Protokoll
   (Tübingen) Anlage "Bemerkungen zur sogenannten
   elektronischen Gesundheitskarte einschließlich
   elektronischem Rezept" und37. Protokoll
   (Hannover) Anlage "Bemerkungen zum
   elektronischen Rezept
7. ECKSTEIN, D. "Medizinisches Archiv und
   Internet". www.praxis-eckstein.de Publikation