DOR TOR

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DOR TORÁCICA

• HGEB
• Laurence Santana Vacaro

2
Dor torácica

• 5 a 10 dos atendimentos na sala de emergência
• sintoma de características e gravidade variáveis

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Dor torácica

• Cardíaca
• Não cardíaca

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Dor torácica não cardíaca

• 1) OSTEOMUSCULAR
• Osteocondríte bem localizada, piora com a
  movimentação/inspiração/compressão, mais comum em
  mulheres.
• fratura de costela história de trauma, piora
  com a inspiração.
• Herpes Zoster diabéticos,segue o trajeto do
  nervo intercostal, presença de lesões de pele

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Dor torácica não cardíaca

• 2) Gastroesofágica
• Esofagite, Espasmo, Refluxo, Gastrite queimação
  eructações durante ou após refeições, duração
  prolongada, cede com anti-ácido.
• Pancreatite consumo de bebidas alcoólicas, dor
  intensa mais epigástrica.
• Colecistite tipo cólica, mais em hipocôndrio
  direito, associada a náuseas e vômitos.

6
Dor torácica não cardíaca

• 3) Pulmonar
• Embolia Pulmonar aguda, piora com a inspiração
  hemoptise
• Pneumonia piora com a inspiração
• febre, tosse , expectoração.
• Pneumotórax aguda, história de trauma, dispnéia
  importante.

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Dor torácica cardiovascular não isquêmica

• Dissecção da Aorta
• Pericardite
• Valvulopatias

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Dor torácica cardiovascular isquêmica

• Isquemia do Miocárdio AGUDA
• ANGINA INSTÁVEL
• INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

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Síndromes Isquêmicas Coronarianas agudas

• Sem elevação ST Com elevação do ST
• Angina Instável IAM não Q IAM Q
• (sub-oclusão s/ necrose) (sub-oclusão c/
  necrose) (oclusão c/ necrose)

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Aterogênese
Fatores de Risco Tabagismo Hipertensão
Hiperlipidemia Outros(diabetes, alterações da
coagulação,hiperomocisteinemia, etc.)
Estria gordurosa
Placa Aterosclerótica
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Aterosclerose Definição É um processo dinâmico,
evolutivo, a partir de dano endotelial de ordem
multifatorial, com características de reparação
tecidual. Art. Bras. Cardiol, 2001 77 (supl.
III) 1-48 Disfunção Endotelial
Placa Avançada

Ross. R N. Engl J Med. 1999 340 115
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Formação do Trombo
Lesão da Parede Vascular Adesão das
Plaquetas Ativação Plaquetária Recrutamento
das Plaquetas
Trombo
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Síndrome Isquêmica Coronariana Aguda

• Desconforto tipo aperto, opressão, compressão ou
  queimação torácica retro-esternal, prolongada.
• Irradiação todo tórax, face ulnar do braço
  esquerdo, ombros, pescoço e mandíbula.
• Intensidade severa na maioria dos pacientes.
• Sintomas associados nâuseas, vômitos, tonturas,
  fraqueza, palpitações e sudorese fria.

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Dor torácica

• 1) avaliação clínica e exame físico
• características da dor
• fatores de risco familiares, tabagismo,
  hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia
• exame físico PA, sopros, B3, B4,atrito
  pericárdico, pulsos, presença de estertores

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Dor torácica

• 2) ECG seriados
• NL, inversão de onda T, infra ST, supra ST
• 3) marcadores bioquímicos cardíacos
• CK-MB
• Troponina I, T ( sensível)
• 4) RX de tórax e Ecocardiograma

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(No Transcript)
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Inserir ecg iam
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ST supra DII, DIII, AVFV4R, V5R, V6R IAM de
VD hipotensão arterialNão dar nitrato, dar
volume
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(No Transcript)
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IAM com supra de ST

• M- morfina
• O- oxigênio
• N- nitrato
• A- AAS
• B- beta-bloqueador

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• ST SUPRA DESNIVELADO TROMBO
• gt 1 mV em duas ou derivações
• Dor sugestiva BRE

• O2 nasal, acesso venoso, monitor ECG, enzimas
• Nitrato SL
• Analgesia (morfina ou meperidina)
• Aspirina (160-325 mg)
• início da dor lt 12 horas
• abrir a artéria
• 
  lt90 min
• Trombólise (SK,tPA) Angioplastia
  (ATC)

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Índice de sucesso patência do vaso ocluído

• Trombolítico ATC
• 60 90

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Trombolíticos

• SK ativador do plasminogênio
• ação fibrinolítica
• t-PA ativador do plasminogênio
• fibrinolítico mais específico

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Os homens deixam de nos interessar quando
  descobrimos suas limitações. O único pecado é a
  limitação. Logo que se descobrem as limitações de
  um homem ele está abandonado
• 
  Obrigado!!!

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(No Transcript)
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Contraindicações Trombolíticos
Contraindicações

• Sangramento interno ativo
• Suspeita de dissecção aorta
• Neoplasia intracraniana conhecida
• História de algum AVC hemorrágico ou outro
  evento cerebrovascular lt 1ano

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Contraindicações Trombolíticos II
Contraindicações Relativas

• Hipertensão severa na admissão (PAgt180/110)
• História de hipertensão severa crônica
• História prévia AVC ou outra patologia
  intracraniana
• Trauma recente(lt2-4sem) ou grande cirurgia(lt3sem)
• RCP prolongada ou traumática (gt10 min)
• Punção vascular não compressível
• Sangramento interno recente (lt2-4 sem)
• Exposição prévia ou alergia a SK/APSAC, (use
  t-PA)
• Diátesis hemorrágicas ou INR gt 2-3