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Il Trapianto dOrgano Aspetti clinici e rapporti
con i familiari
Clinica di Anestesia e Rianimazione (Dir. Prof.
G. Della Rocca) APUGD (Azienda Policlinico
Universitario a Gestione Diretta) University of
Udine. Udine, Italy
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QUANDO DONARE?
Quando il cervello non funziona più e non potrà
più funzionare a causa della completa distruzione
delle cellule cerebrali quando cioè sia stata
accertata la MORTE CEREBRALE, stato definito
irreversibile.
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QUALI SONO GLI EVENTI CHE POSSONO PORTARE ALLA
MORTE CEREBRALE ?
?
EVENTO ESTERNO
?
EVENTO INTERNO
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STRUTTURE PROTETTIVE DEL CERVELLO
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EVENTO ESTERNO
TRAUMA CRANICO
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EVENTO INTERNO
EMORRAGIA CEREBRALE
ANEURISMA
ROTTURA ANEURISMA
EMORRAGIA MASSIVA
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• PROLUNGATO ARRESTO DELLA CIRCOLAZIONE PER ALMENO
  20 MINUTI

• GRAVISSIMA LESIONE CHE HA COLPITO DIRETTAMENTE
• IL CERVELLO

TOTALE ASSENZA DI FUNZIONI CEREBRALI
MORTE
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MORTE CEREBRALE E COMA

- Nel COMA, stato clinico dinamico, il paziente
è vivo, anche se la coscienza è assente i
riflessi sono presenti, lattività elettrica è
rilevabile, così come la risposta agli stimoli
dolorifici. La DINAMICITÀ DEL COMA può essere
regressiva (verso la guarigione), o progressiva
(verso la morte).
- La MORTE CEREBRALE è lespressione clinica di
un danno encefalico IRREVERSIBILE in cui tutte le
cellule cerebrali sono morte e non è possibile
rilevare alcuna attività vitale.
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MORTE CEREBRALE E COMA

• COSCIENZA ASSENTE
• RIFLESSI PRESENTI
• ATT. ELETTRICA RILEVABILE
• RISPOSTA AGLI STIMOLI DOLORIFICI

COMA
PAZIENTE VIVO
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MORTE CEREBRALE E COMA
MORTE CEREBRALE

• TUTTE LE CELLULE CEREBRALI SONO MORTE
• NON SI RILEVA ALCUNA ATTIVITÀ CEREBRALE

DANNO ENCEFALICO IRREVERSIBILE
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CONDIZIONE DINAMICA E REVERSIBILE
COMA
MORTE CEREBRALE
CONDIZIONE STATICA E IRREVERSIBILE
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COME SI ARRIVA ALLA DIAGNOSI DI MORTE CEREBRALE ?
?
VALUTAZIONE CLINICA
?
VALUTAZIONE STRUMENTALE
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EVOLUZIONE CLINICA DEL TRAUMA
STADIO DEL COMA
MORTE CEREBRALE
II
I
III
IV
PUNTO DI
EVENTO
NON RITORNO
TRAUMATICO
PUNTI DI RITORNO
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VALUTAZIONE STRUMENTALE
ELETTROENCEFALOGRAMMA
ESAME DEL FLUSSO CEREBRALE

• ARTERIOGRAFIA
• DOPPLER TRANS-CRANICO

PEA ?
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Le cellule cerebrali durante la loro funzione
emettono segnali elettrici in quanto questo è il
modo in cui comunicano tra di loro. Attraverso
lelettroencefalografo possiamo registrare anche
il più piccolo segnale che proviene da queste
cellule.
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SE CERVELLO È LESO, ANCHE GRAVEMENTE, MA NON È
MORTO
LE CELLULE EMETTONO SEGNALI ELETTRICI CAPTATI E
REGISTRATI DALLELETTROENCEFALOGRAFO
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SE, INVECE TUTTE LE CELLULE DEL CERVELLO SONO
MORTE
TRACCIATO COMPLETAMENTE PIATTO
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MORTE CEREBRALE
VALUTAZIONE DELLATTIVITA ELETTRICA CEREBRALE
E.E.G.
PRESENZA DI ATTIVITA ELETTRICA CEREBRALE
ASSENZA DI ATTIVITA ELETTRICA CEREBRALE
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MORTE CEREBRALE
VALUTAZIONE DI FLUSSO CEREBRALE
ARTERIOGRAFIA
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SOSPETTO DI COMA IRREVERSIBILE

• ESAME CLINICO
• ESAME STRUMENTALE

POSITIVITÀ
CONVOCAZIONE COMMISSIONE
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SIGNIFICATO DELLE PROVE FUNZIONALI

• SENSIBILITÀ E SPECIFICITÀ DEL 100

• NO FALSI POSITIVI

IMPOSSIBILITÀ DI FARE DIAGNOSI DI MORTE CEREBRALE
NEL PAZIENTE IN COMA REVERSIBILE
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SOSPETTO DI COMA IRREVERSIBILE

• ESAME CLINICO
• ESAME STRUMENTALE

POSITIVITÀ
CONVOCAZIONE COMMISSIONE
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COMMISSIONE MEDICA
CHIARA PRECISA INCONFUTABILE
DIAGNOSI
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Commissione composta da 3 medici esterni alla
terapia intensiva
- un rianimatore - un medico legale - un neurologo
Accertamenti 3 volte nel periodo di osservazione
(6 ore)
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- ADULTI 6 ORE - BAMBINI 12 ORE (1-5
ANNI) - NEONATI 24 ORE (FINO AD 1 ANNO)
PERIODO DI OSSERVAZIONE
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I MEDICI ESEGUONO UNA SERIE DI ACCERTAMENTI
CLINICI PER STABILIRE, PER UN PERIODO DI ALMENO 6
ORE CONSECUTIVE LA CONTEMPORANEA ASSENZA DI
? Riflessi che partono direttamente dal SNC
? Reazioni agli stimoli dolorifici
? Respiro spontaneo
? Stato di coscienza
? Qualsiasi attività elettrica del SNC
(elettroencefalogramma piatto)
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SE, DURANTE IL PERIODO DI OSSERVAZIONE, DOVESSE
COMPARIRE UNO SOLO DEI RIFLESSI EVOCATI
STOP PROSECUZIONE ACCERTAMENTI
IMPOSSIBILITÀ DI DICHIARARE E CERTIFICARE IL
DECESSO
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LE RELIGIONI E I TRAPIANTI DI ORGANO
CATTOLICA
-I trapianti sono accettati dalla Chiesa
cattolica e la donazione è incoraggiata in quanto
atto di carità.
-La donazione è una questione di coscienza
individuale.
BUDDISTA
-Gli ebrei ritengono che se è possibile donare un
organo per salvare una vita è obbligatorio farlo.
EBRAICA
-Non pone obiezioni alle procedure che
contribuiscono a migliorare lo stato di salute,
ma la donazione dellintero corpo per la
sperimentazione e la ricerca non ne segue la
tradizione.
GRECO- ORTODOSSA
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LE RELIGIONI E I TRAPIANTI DI ORGANO
PROTESTANTE
-Incoraggia e sostiene la donazione degli organi.
INDUISTA
-La donazione degli organi per il trapianto è una
decisione individuale.
-I maomettani approvano la donazione da parte di
donatori che abbiano dato in anticipo il proprio
consenso per iscritto e gli organi non devono
essere conservati, bensì trapiantati
immediatamente.
ISLAM
TESTIMONI DI GEOVA
-La donazione è questione di coscienza
individuale fatto salvo che tutti gli organi e i
tessuti devono essere completamente privi di
sangue (?)
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RELIGIONI E TRAPIANTI DI ORGANO

Sebbene vi siano differenze tra gli specifici
punti di vista, è chiaro che le principali
religioni del mondo di fatto AMMETTONO,
PERMETTONO ed INCORAGGIANO il trapianto e la
donazione di organi
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RAPPORTI CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE DONATORE
La richiesta di donazione ai familiari deve
essere realizzata da una persona dedicata (con
appropriata terminologia e conoscenza dei
relativi risvolti psicologici che una situazione
del genere necessita) Il Coordinatore locale
dellAzienda Ospedaliera in
collaborazione con il medico di guardia
(o il responsabile) della Terapia Intensiva
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CONOSCENZE

COORDINAMENTO DEI TRAPIANTI
CAPACITÀ
REQUISITI
NECESSITÀ
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COORDINAMENTO TRAPIANTI
INTERAZIONE CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE
DONATORE
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RAPPORTI CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE DONATORE
Si deve spiegare cosa significa sofferenza
cerebrale e morte cerebrale. Si deve mirare a
spiegare il significato del nostro intervento
terapeutico e mostrare il nostro totale impegno a
salvare una vita.
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CAUSE DI MANCATA DONAZIONE
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RAPPORTI CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE DONATORE
Il familiare deve avere la certezza che tutto il
possibile è stato fatto e che il nostro impegno è
diretto a salvare delle vite.
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DONAZIONE ATTO ANONIMO DI
SOLIDARIETÀ
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PAZIENTI IN LISTA DATTESA

RENE 10.000 CORNEA 7.000 FEGATO 800 CUORE
600 PANCREAS 120 POLMONE 50
I tempi medi di attesa vanno da 5-6 mesi per il
fegato e il cuore a 7/8 anni per il rene
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Media europea di donatori 19.8 pma

• Nord 25.379.601 20.3 pma

• Centro 10.939.598 13.8 pma

• Sud 20.641.101 5.5 pma

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RAPPORTI CON LA FAMIGLIA DEL POTENZIALE DONATORE
Lapplicazione della legge del consenso-assenso
o la richiesta del tessera per la donazione
dorgani non è ancora possibile.
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IL TRAPIANTO?
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È utile responsabilizzare i familiari e renderli
compartecipi nella solidarietà.
Bisogna puntare sulla nobiltà di collaborare
affinché da una morte altre persone abbiano
vita. Chi aspetta un organo aspetta solo quello