Thermor

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Thermorégulation, fièvre et hypothermie

• Marie-Reine LOSSER, PH
• Dépt Anesthésie-Réanimation
• CHU Lariboisière Paris7
• marie-reine.losser_at_lrb.aphp.fr

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La physiologie
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Physiologie

• Température du noyau constante ? 0.5C, dans air
  sec et immobile (N 36-37,5)
• Enveloppe (peau) à température et surface
  variable échangeur (avec voies aériennes) et
  isolant par tissu gras (conductance variable
  selon vasoactivité de 1 à 7)
• Equilibre entre production et perte T
  corporelle

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cas Clinique

• Patiente 42a, hématome intracérébral de
  lhypertendu
• En Réa IOT, complications pulm à J15? Rocéphine ?
  dermatite (pustulose exanthémateuse généralisée
  aiguë), desquamation massive
• À J20, va mieux, fauteuil Hypothermie spontanée,
  deshydratation profonde
• Quid?

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Rôle de la circulation
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La peau- échangeur thermique
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Hyperthermie thérapeutique

• Linfection!
• Chimiothérapie
• CEC de membre mélanome
• Carcinose péritonéale
• In situ pour métastase (cérébrale, hépatique)

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Le coup de chaleur (Bouchama, NEJM 2002)

• T du noyau gt40C, peau chaude et sèche et
  anomalies neurologiques
• Par exposition à chaleur excessive
• Par exercice physique intense
• Forme dhyperthermie associée à SIRS avec
  défaillance dorganes, prédominance
  encéphalopathie (variabilité individuelle)
• Contexte urbain, T diurnegt 35C, et nocturne
  gt20C gt 2-3 jours
• Dilatation cutanée maximale en réponse à
  lhyperthermie (jusquà DC 20 l/min, débit
  cutanée 8l/min), entraîne gain de chaleur par
  lenvironnement

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Canicule en France Août 2003
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Fièvre
Cell de Küpffer
PGE2
Réaction de défense de lorganisme vis à vis du
non-soi rôle de défense impose
linaction Modification du set-point par
pyrogènes Synthèse de protéines de l acute
phase response Heat shock protein
(chaperon) Revue récente Blatteis, in
Prostaglandin other Lipid Mediators 2005
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Lhypothermie au bloc opératoire

• Parfois souhaitée (cardio-, neuro-chirurgie)
• Complications bien démontrée
• retard de réveil surtout patient âgé, coronarien
• Modification immunitaire ? infection de cicatrice
  (x3) NEJM 1996
• Altération coagulation et fonction plaquettaire ?
  Augmentation besoins transfusionnels Lancet 1996
• Détection, réchauffement actif (perfusion,
  réchauffeur à air, etc) pas encore optimum, cher
  
• La vasoconstriction périphérique retarde le
  réchauffement du noyau

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(No Transcript)
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Hypothermie thérapeutique Curr Opin
Anesthesiol 2005

• Effets
• Diminution fonction dias du VG, Fc et PA, baisse
  du métabolisme
• Profil dimmunosuppression diminution des
  cytokines pro-inflammatoires et hyperexpression
  cytokines anti-inflammatoires
• Troubles de la coagulation, diminution du leak
  microvasculaire?
• Arrêt cardiocirculatoire bien démontré édito
  Crit Care Med 2006
• chirurgie cardiaque et vasculaire (sous CEC, )
• Trauma crânien, neuroprotection probable,
  modérée
• Hypoxémie (ARDS,), chocs

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Induire lhypothermie

• Induction rapide, calibrée
• Refroidissement externe sédation/ curarisation
• Draps mouillés glaçons, ventilation, Couverture
  à air
• Chambre climatisée
• Refroidissement interne
• Perfusion, lavage gastrique
• Cathéter intravasculaire (CoolGuard, Celsius
  Control System)