OA12

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Apport de limagerie dans le diagnostic des
plasmocytomes osseux solitaires à propos de 9
cas
M.Kallel1, M.Chabouni2, H.Abid2, A. Jaoua2, M
Abdelkefi2, J. Daoued1, J. Mnif2, KH. Ben
Mahfoudh2, Z. Mnif3 1 service doncologie
radiothérapie, CHU Habib Bourguiba Sfax 2
service de radiologie, CHU Habib Bourguiba
.Sfax 3 service de radiologie, CHU Hedi Chaker.
Sfax
OSTEOARTICULAIRE OA N12
2
Introduction

• Le plasmocytome osseux solitaire est une variété
  rare de prolifération plasmocytaire caractérisée
  par la présence dune tumeur plasmocytaire isolée
  localisée à un segment osseux.
• Il atteint le plus souvent le squelette axial,
  notamment les vertèbres.
• Son diagnostic repose sur la confirmation
  histologique de la prolifération plasmocytaire,
  labsence de diffusion médullaire ( plasmocyose
  lt5) et le caractère unique de la lésion.

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Introduction

• Les moyens dimagerie permettent de détecter la
  tumeur, de préciser son caractère unique et
  dévoquer le diagnostic.
• La radiothérapie constitue le traitement de
  référence.
• Le risque majeur transformation myélomateuse
  (75).
• Lobjectif de notre travail est dillustrer les
  différents aspects en imagerie des plasmocytomes
  solitaires.

4
Patients et Méthodes

• Étude rétrospective portant sur 9 patients.
• 5 hommes et 4 femmes.
• Age moyen 60 ans avec des extrêmes de 34 et 77
  ans.
• Motif de consultation
• douleur de siège variable (n5)
• tuméfaction (n2) arcade zygomatique et coude
• obstruction nasale (n1)
• tableau de compression médullaire (n1).

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Patients et Méthodes

• Tous nos patients ont été explorés initialement
  par des radiographies standards du squelette
• rachis  n3
• membres  n3
• crâne  n2
• bassin  n1.
• Ces radiographies ont été complétées chez 8
  patients par une imagerie en coupes 
• tomodensitométrie (TDM) n5
• imagerie par résonnance magnétique (IRM) n7.

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Patients et Méthodes

• Lélectrophorèse ou limmunoélectrophorèse ont
  été réalisées chez 8 patients
• résultat normal (n2)
• pic monoclonal (n5)
• augmentation polyclonale des IgG (n1).
• Ponction sternale ou biopsie ostéo-médullaire
  n8.
• Biopsie de la masse tumorale sous guidage TDM
  n4.
• Diagnostic positif par un examen
  anatomopathologique de la biopsie réalisée (n6)
  ou de la pièce chirurgicale (n3).
• Traitement Radiothérapie(n9)chirurgie(n3)chi
  miothéhrapie (n2)

7
Résultat

• Radiographie standard
• La radiographie était normale dans 2 cas.
• Elle a montré dans 7 cas une atteinte osseuse à
  type de 
• lésion ostéolytique géographique (n4) parfois
  expansive avec ou sans rupture de la corticale
• destruction totale dun segment osseux (n3).
• Un tassement vertébral a été observé chez un seul
  cas.

8
Résultat

• TDM
• Masse de densité tissulaire n3
• Ostéolyse n5
• Rupture de la corticale n5
• Destruction osseuse massive n2
• Extension aux parties molles n5.

9
Résultat

• IRM
• Lésion en hyposignal T1, hypersignal T2 avec un
  rehaussement après injection de gadolinium dans
  tous les cas (n7).
• Extension
• aux parties molles (n4)
• endocrânienne (n1)
• endocanalaire rachidienne (n2).

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Illustrations de cas cliniques
Observation 1 Femme âgée de 61 ans. Obstruction
nasale gauche intermittente.
(a)
(b)
Coupes coronales TDM en fenêtre osseuse (a) et
parties molles (b). Masse tissulaire lysant une
partie du cornet nasal inférieur gauche et
obstruant la fosse nasale correspondante.
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Observation 2 Femme de 55 ans. Lombalgie
tableau de compression médullaire.
Radiographie du bassin de face Lésion
ostéolytique de lhémi-sacrum droit et de laile
iliaque homolatérale avec destruction de la
corticale
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(a)
(b)
Coupes transversales TDM en fenêtre osseuse (a)
et parties molles (b, c) Masse tissulaire
centrée sur larticulation sacro-iliaque droite,
avec destruction de la corticale (a) et extension
endopelvienne (b), latérovertébrale postérieure
(b, c) et dans léchancrure sciatique (c).
(c)
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Coupes axiales dIRM en T1 après injection de
gadolinium Masse tissulaire rehaussée par le
gadolinium. Extension aux parties molles endo et
exo-pelviennes.
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Observation 3 Homme de 77 ans. Lombalgies
inflammatoires. Radiographie sans anomalie.
(b)
Coupes IRM sagittale (a) et transversale (b) en
T1 Gado. Masse tissulaire du corps et de larc
postérieur de D9 étendue à D8 et D10, avec
extension en para-vertébrale gauche au contact de
la plèvre, en épidural avec compression
médullaire.
(a)
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Observation 4 Homme âgé de 34 ans. Douleur de
lextrémité supérieure du tibia gauche.
Radiographie de la jambe gauche de
profil(a) Lésion ostéolytique de type
géographique à limites nettes sans condensation
périphérique de type Ib de Lodwick. Absence de
rupture de la corticale, ni réaction périostée.
Coupe sagittale IRM en T1 Gado(b) Lésion
centro-médullaire diaphysaire proximale du tibia,
se rehaussant après linjection de
gadolinium. Absence dextension aux parties
molles.
(b)
(a)
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Observation 5 Homme de 60 ans. Tuméfaction
zygomatique gauche.
(b)
(a)
Radiographies du crâne de face (a) et de profil
(b). a ostéolyse du plancher de lorbite gauche
et du maxillaire. b ostéolyse de los temporal.
17
(b)
(a)
Coupes coronales IRM en T1 (a) et T1 Fat Sat Gado
(b) masse en iso signal avec une prise de
contraste intense. Destruction massive du
temporal, du sphénoïde et de larticulation
temporo-mandibulaire. Extension à la région
temporale, infra-temporale et à la loge
caverneuse gauche. Coupe axiale TDM en fenêtre
osseuse (c) ostéolyse étendue du temporal, du
sphénoïde et de larcade zygomatique.
(c)
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Observation 6 Homme de 66 ans. Lombalgies
mécaniques.
Radiographie de la charnière dorso-lombaire de
face Aspect de vertèbre borgne par labsence du
pédicule gauche. Lyse de lépineuse de la même
vertèbre (L1).
Coupe axiale de myélo-scanner Lésion
ostéolytique expansive de larc postérieur de L1
avec rupture de la coticale.
19
Observation 7 Femme de 65 ans. Douleur lombaire
révélée par un traumatisme.
(a)
(b)
Radiographie du rachis lombaire de face (a) et de
profil (b). Tassement asymétrique de L4 avec
ostéolyse sans rupture de la corticale ni recul
du mur postérieur.
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Coupe transversale TDM lésion lytique de
L4. Notez le contraste entre limportance de
lévidement corporéal dune part, et la
persistance intra-lésionnelle de travées
épaissies et la préservation relative de la
corticale qui est épaissie par endroit.
Biopsie sous repérage scanographique en
procubitus.
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Coupes IRM sagittales T1 (a) et T1 Gado (b) et
transversale T1 Gado (c). Lésion du corps
vertébral et du pédicule gauche deL4, en
hyposignal en T1 avec rehaussement. Extension en
para-vertébral gauche. Absence dextension
canalaire.
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Observation 8 Femme âgée de 72 ans. Tuméfaction
du coude gauche.
Radiographie du coude gauche de face. Destruction
de lextrémité distale de lhumérus avec
volumineuse opacité des parties molles du coude.
23
Discussion

• tumeur rare 4 de lensemble des néoplasies
  osseuses.
• Age moyen 50 ans avec une prédominance
  masculine légère (2hommes /1 femme).
• Topographie
• Squelette axial surtout le rachis (50 des
  cas), bassin, crâne
• extra axiale plus rare.
• Clinique variable selon la localisation.
• Biologie
• bilan biologique à la recherche dun myélome
  (NFS, VS, myélogramme, fonction rénale, EPP et
  IEPP sanguines et urinaires)..

24
Discussion

• Plasmocytome solitaires critères de diagnostic

• lésion solitaire ( radiographie du squelette).
• tumeur plasmocytaire à lexamen histologique.
• absence dhypercalcémie danémie atteinte
  rénale.
• médullograme normale.
• absence de pic monoclonal ou bas niveau
  dépisté .
• normalisation de limmuno électrophrèse après
  traitement.( critère discuté)

25
Discussion

• Radiographie standard
• Lésion ostéolytique expansive avec une corticale
  ou une coque périostée respectée.
• Quelques travées osseuses intra-tumorales
  persistantes et épaissies.
• Possibilité de rupture de la corticale par
  endroit.
• Tassement vertébral.

26
Discussion

• TDM
• Meilleure étude des corticales osseuses.
• Au rachis montre le contraste entre lévidement
  de la vertèbre et le respect relatif de travées
  intra-lésionnelles verticales et de la corticale.
• Tassement vertébral.
• Détecte les petites érosions endostéales de la
  corticale élément évocateur du diagnostic.
• Aspects peu spécifiques ostéolyse agressive ou
  lésion ostéocondensante.
• Intérêt dans le repérage des biopsies osseuses (
  biopsie scannoguidée)

27
Discussion

• IRM
• Hyposignal T1, hypersignal T2 et rehaussement
  après injection de gadolinium.
• Aspect de mini-cerveau sur les coupes
  transversales dune lésion vertébrale.
• Etude de lextension aux parties molles.
• Etude de lextension épidurale au niveau
  rachidien.
• Chercher une infiltration dune vertèbre
  adjacente par voie trans-discale.
• Recherche dautres lésions confirmer le
  caractère unique de la lésion.

28
Discussion

• Compléter systématiquement le bilan par une IRM
  du rachis entier et du bassin devant la suspicion
  de plasmocytome osseux solitaire (IRM nouveau
  standard?)
• LIRM détecte des lésions infra-radiographiques
  et infra-scannographiques.
• Intérêt thérapeutique de lIRM permet de
  déterminer le volume cible pour le
  radiothérapeute ( tumeur visualisée à lIRM
  marge de 2 cm)
• Intérêt pronostique la négativité de lIRM est
  associée à un moindre risque de transformation
  vers un myélome.

29
Discussion

• Traitement de référence radiothérapie ( tumeur
  radiosensible et radiocurable).
• Chirurgie en cas dinstabilité ou de
  compression rachidienne chirurgie de
  consolidation.
• Place de la chimiothérapie
• préconisée si risque important de
  transformation vers un myélome .
• Le pronostic est généralement bon
• survie globale 45 à 50 à 10 ans.
• CEPENDANT risque de transformation vers
  un myélome ( 45 à 75 après un délai de 9 à
  130 mois).

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Conclusion

• Le plasmocytome osseux solitaire est une variété
  rare de prolifération plasmocytaire caractérisée
  par la présence dune tumeur isolée localisée à
  un segment osseux.
• La survenue fréquente, à long terme, de myélome
  multiple justifie la réalisation dun bilan
  radiologique complet pour déceler une forme
  précoce de celui-ci .
• LIRM du rachis et du bassin devient de plus en
  plus indispensable pour révéler des lésions
  infra-radiographiques redressant ainsi le
  diagnostic et guidant le traitement.