SOINS INFIRMIERS EN OPHTALMOLOGIE

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SOINS INFIRMIERS EN OPHTALMOLOGIE

• C. Chassenieux

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PLAN

• GENERALITES
• LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT.
• Laccueil.
• Les dossiers (médical, anesthésie, soins
  infirmiers)
• La préparation du patient.
• Les soins post opératoires.
• La sortie du patient.

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• LA CATARACTE.
• LE GLAUCOME AIGU A FERMETURE DE LANGLE.
• LE DECOLLEMENT DE RETINE.

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GENERALITES

• Chirurgie de plus en plus ambulatoire.
• La technique danesthésie locale (A.L.) la plus
  utilisée est lanesthésie péribulbaire après
  antisepsie cutanée péri-oculaire.

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• AL de contact de la cornée et de la conjonctive
  par collyre type Novésine ou Tétracaïne
• Anesthésie péribulbaire avec de la xylocaïne 2
  et de la Marcaïne au niveau du rebord orbitaire
  sup. et inf.

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GENERALITES

• OBJECTIFS 
• Lanesthésie permet au patient de ne pas sentir
  la douleur.
• Obtention dune akinésie, lœil est immobilisé.

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LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT.

• Laccueil
• Préparation du dossier du patient qui se fait la
  veille de lintervention ou à larrivée du
  patient
• La préparation du patient
• La préparation cutanée générale
• La préparation de lœil à opérer. Elle doit se
  faire après la préparation cutanée générale.
• La préparation antiseptique de lœil à opérer
• Linstillation des collyres

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• Indications.
• Toute chirurgie de lœil  cataracte,
  décollement de rétine, greffe de cornée, etc.
• Objectif.
• Limiter le risque infectieux lié à lacte
  opératoire. La préparation du site doit
  seffectuer la veille et le matin de
  lintervention.

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• Technique.
• Informer le patient de lintérêt de cette
  préparation.
• Vérifier que le patient ne porte pas de lentilles
  de contact.
• Vérifier que la patiente nest pas maquillée.
• Sassurer du côté à opérer.
• Vérifier que le patient nest pas allergique à
  liode.

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• Signaler au chirurgien OPH toute sécrétion
  daspect anormal avant lintervention ainsi que
  toute modification et rougeur de lœil  peut
  être une contre indication à lintervention
  ainsi que toute plaie ou fièvre.
• Prévenir le patient quil peut ressentir des
  sensations de brûlures oculaires au moment de la
  préparation.

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- Le matériel 

• Plateau de soin désinfecté
• S.H.A.
• Haricot
• Cupule stérile
• Bétadine oculaire 5 unidose
• Sérum physiologique unidose
• 6 à 8 cigarettes oculaires stériles
• Sparadrap (1cm / 1cm)
• Matériel dévacuation des déchets

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La technique 

• Lavage antiseptique des mains ou friction S.H.A.
• Repérer le côté à opérer en plaçant le sparadrap
  au dessus du sourcil de lœil concerné pour
  éviter tout risque derreur.
• Demander au patient de fermer lœil.
• Nettoyer les paupières sup. puis inf. à laide
  dune cigarette oculaire imbibée de bétadine
  oculaire en commençant par langle interne et en
  passant sur les cils. Renouveler 3 à 4 fois
  lopération puis rincer abondamment au sérum
  physiologique.
• Valider le soin dans le dossier de soins.

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Linstillation des collyres 

• Elle consiste à verser goutte à goutte des
  produits à visée thérapeutique ou diagnostique
  dans lœil.
• 1-Technique.
• Informer le patient de lintérêt de cette
  préparation.
• Vérifier la P.M. (critère medico légaux) ou le
  protocole.
• Vérifier la concentration, la coloration,
  laspect, la posologie et la date de péremption
  du produit 

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• Privilégier les unidoses
• Respecter lordre dinstillation si plusieurs
  collyres.
• Prévenir le patient que certains collyres
  entraînent des sensations de brûlures et des
  démangeaisons.

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• Vérifier que le patient nest pas allergique à
  lun de ces produits comme les collyres de
  certaines familles antibiotiques.
• Connaître les antécédents médicaux du patient 
  certains collyres comme les mydriatiques sont
  contre indiqués chez les patients porteurs de
  glaucome.

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• - Le matériel 
• Plateau de soin désinfecté
• S.H.A.
• Haricot
• Collyre(s) prescrit(s) non périmés. Un collyre
  ouvert se conserve 15 jours au maximum. Noter la
  date douverture sur le flacon.
• Sérum physiologique unidose parfois nécessaire.
• cigarettes oculaires stériles, une pour chaque
  collyre.
• Matériel dévacuation des déchets.

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• La technique 
• Lavage antiseptique des mains ou friction S.H.A.
• Demander au patient de se mettre en position demi
  assise.
• Se placer face à lui et lui demander de regarder
  vers le haut.
• Tirer légèrement la partie externe de la paupière
  inf. vers le bas grâce à la cigarette oculaire.
• Faire tomber la goutte dans le cul de sac
  conjonctival en évitant la fuite par le canal
  lacrymal.
• Ne pas laisser tomber la goutte sur la cornée.
• Comprimer éventuellement la partie haute de la
  racine du nez pour limiter le passage dans les
  fosses nasales.

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• Essuyer le surplus de collyre qui coule sur la
  joue après la fermeture de la paupière.
• Valider le soin dans le dossier de soins.
• Assurer une surveillance locale à la recherche de
  signes allergiques comme un œdème, un prurit, une
  sensation de chaleur, picotement très important,
  lors de linstillation, une rougeur oculaire, un
  larmoiement.
• Assurer une surveillance générale à la recherche
  des effets secondaires de certains collyres 
• une bouche sèche, des douleurs abdominales, des
  diarrhées, une bradycardie 
• signaler toute anomalie au médecin.

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Les soins post opératoires.

• Surv. des paramètres hémodynamiques et de la
  conscience. Sassurer de la reprise urinaire.
• Surv. du pansement oculaire, apparition de
  saignement.
• Evaluer la douleur.
• Si A.G. suivre les P.M. de lanesthésiste.
• Le 1er lever se fait en présence dun soignant.

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• La reprise alimentaire en dehors dune A.G. peut
  être immédiate
• Insister auprès du patient sur limportance
  déviter tout mouvement brusque de la tête,
  risque de déplacement de limplant dans le cas
  dune chirurgie de la cataracte, dune décision
  de la cicatrice de la cornée pour toute chirurgie
  OPH.
• Instiller les collyres en fonction des protocoles
  ou P.M.

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• Surveiller létat de lœil lors du 1er pansement
• rougeur, inflammation, hémorragie
• sérosité (aspect, quantité)
• douleur (céphalées, picotements, démangeaisons,
  sensation de grain de sable, larmoiement)
• forme de la pupille, elle doit être ronde, si ce
  nest pas le cas, laisser le patient à jeun dans
  léventualité dune reprise au bloc (hernie de
  liris)
• surv. les paupières à la recherche dun œdème,
  hématome, inflammation.

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Réfection du pansement oculaire 

• Le matériel 
• Plateau de soin désinfecté
• S.H.A.
• Haricot
• Sérum physiologique unidose.
• Collyre(s) prescrit(s) si besoin.
• Cigarettes oculaires stériles.
• Rondelle oculaire stérile.
• Micropore.
• Une paire de ciseaux.
• Matériel dévacuation des déchets

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• La technique 
• Retirer la rondelle oculaire de haut en bas.
• Lavage antiseptique des mains ou friction S.H.A.
• Nettoyer lœil en retirant à laide dune
  cigarette oculaire imbibée de sérum physiologique
  les sécrétions accumulées sur les paupières en
  nettoyant lœil de langle int. vers langle ext.
  (éviter laccumulation au niveau du canal
  lacrymal)
• Sassurer de la fermeture de lœil avant de
  remettre la rondelle oculaire.

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LA CATARACTE
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LA CATARACTE

• Définition 
• La cataracte est lopacification totale ou
  partielle du cristallin. Elle entraîne une baisse
  de lacuité visuelle le cristallin perd de son
  élasticité et donc ne peut plus se courber et
  dons ne peut plus assurer laccommodation.
• Remarque
• Elle peut être uni ou bilatérale.
• La cataracte sénile est la plus fréquente.

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• Le traitement est chirurgical.
• Il comprend une extraction extra capsulaire du
  cristallin (laissant en place la capsule
  postérieure). Il existe deux techniques 
•  manuelle  
• grande incision cornéenne supérieure et de la
  capsule antérieure puis extraction du cristallin.
• phakoémulsification (phacoémulsification)
• fragmentation avec des ultrasons du cristallin et
  aspiration de celui ci à

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(No Transcript)
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• Soins post-op
• Pansement nocturne
• Lavages oculaires
• Corticoïdes locaux
• ATB locaux
• AINS locaux
• Mydriatiques pendant 1 à 2 semaines
• 3 semaines de traitement
• Lunettes à 1 mois

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• Conseils éducatifs à lensemble des patients
  ayant bénéficié dune chirurgie OPH
• OBJECTIFS
• Limiter le risque infectieux
• Limiter les variations de la pression intra
  oculaire ( implant)

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LE GLAUCOME AIGU A FERMETURE DE LANGLE.

• Le glaucome regroupe plusieurs affections
  oculaires mettant en jeu le pronostic visuel par
  atteinte des fibres du nerf optique
  secondairement à une hypertonie aigue ou
  chronique 
• Le glaucome aigu par fermeture de langle
  (G.A.F.A.)
• le glaucome chronique à angle ouvert (G.C.A.O.)

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• Fermeture de l angle irido-cornéen entraînant
  une HTO aigue par blocage de la circulation de
  l humeur aqueuse

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• Cette fermeture est dûe à un MYDRIASE induite par
  
• obscurité
• - émotion stress infection
• COLLYRES
• SYMPATHOMIMETHIQUES néosinéphrine
• PARA SYMPATHOMIMETHIQUES - atropine, tropicamide
• Médicaments voie générale
• adrénaline et dérivés
• atropine, ATD tricycliques, antiparkinsoniens
  anticholinergiques

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• La PEC est une urgence OPH 
• hospitalisation
• sur PM 
• bilan sanguin pour un ionogramme de référence
• sédatifs
• TTT IV de Acétazolamide Diamox , il diminue la
  formation de lhumeur aqueuse (et du L.C.R.) et
  augmente par contre la fuite urinaire des
  bicarbonates, du potassium et du sodium.
• Ou TTT IV de Mannitol (diurétique osmotique),
  bain marie pour dissoudre les cristaux.

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• patient allongé avec surveillance de la PA et de
  la fréquence cardiaque.
• Lorsque la pression oculaire diminue instillation
  sur PM de Pilocarpine collyre, qui est un collyre
  myotique. Le patient se plaint à linstillation
  dun brouillard visuel, de douleurs oculaires
  plus ou moins prolongées. En effet le myosis est
  intense avec un spasme du corps ciliaire.
• Le traitement est bilatéral. Après quelques jours
  et la crise passée 
• - iridectomie chirurgicale ou au laser au niveau
  des 2 yeux.

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DECOLLEMENT DE RETINE

• Soulèvement de la couches des cellules
  sensorielles / de lépithélium pigmentaire
• 2 types
• Idiopathique (les plus fréquentes)
• Secondaire (traumatisme, plaie, tumeur)
• Facteurs de risque âge, myopie forte

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• Amputation du champ visuel brutale /-
  progressive non douloureuse
• Interrogatoire phosphènes, mouches volantes

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• traitement
• Rapide surtout si macula à plat
• Chirurgie AL ou AG
• Cryoapplication
• Indentation
• Ponction de liquide
• Injection de gaz ou silicone
• Vitrectomie
• Positionnementavant chir

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• Bon résultat pour DR simple
• Prévention laser sur les lésions prédisposantes
  (myope)

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• Perte dautonomie liée à la pathologie initiale
  et le post opératoire.
• Aménager lenvironnement.