Fractures-luxations Tarso-m

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Fractures-luxations Tarso-métatarsiennes
(Articulation de Lisfranc)
2
Rappel anatomique
M2 est enclavé entre les cunéiformes
Spatule ou palette
Colonne
Attache ligamentaire entre la base de M2 et le
1er cunéiforme
3
Articulation de Lisfranc
M2 est enclavé entre les 3 cunéiformes
Face Trois-quart
Le 2ème métatarsien est enclavé entre les
cunéiformes, ce qui explique la fréquente
fracture de sa base lors des luxations du Lisfranc
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La mobilité de larticulation est peu
importante C1 M1 20 flexion dorsale
Cuboïde M5 10 à 20 M2 M3 M4 sont
presques immobiles Les bases des métatarsiens
sont triangulaires à sommet plantaire ce qui
favorise les luxations dorsales

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Luxations tarso-métatarsiennes
Luxations dorsales (98) Luxations
plantaires 2)
6
Luxations plantaires (2)
Traumatismes par choc vertical (écrasement)
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Luxations dorsales (98) Traumatismes en
hyperflexion
Classiquemet, fracture du cavalier (pied dans
étrier) Trauma du travail (avant-pied coincé dans
une échelle Trauma du traffic (pied sur la
pédale de frein) Chute sur la pointe du pied
(compression axiale)
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• Les luxations pures du Lisfranc sont rares
• Entorses graves le plus souvent
• Luxations spontanément réduites de diagnostic
  difficile
• Les luxations sont souvent partielles
• Fracture du 2ème métatarsien très souvent
  associée
• Lésions associées fréquentes
• Fract. de lapophyse de M5
• Fract. Naviculaire, cuboïde
• Luxations MTP
• Fract. distales des métatarsiens

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Hyperflexion supination
Luxation spatulaire
Lux col-spat latérale
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Hyperflexion supination
Hyperflexion pronation
Luxation spatulaire Lux col-spat latérale
Luxation de la colonne Luxation
divergente
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Luxations tarso-métatarsiennes
Hyperflexion supination luxation
spatulaire Hyperflexion pronation
luxation de la colonne
Hyperflexion
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LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES (Classification de
Quénu)

• LUXATIONS DIVERGENTES
• Columnaires
• Columno-spatulaires
• divergentes

• LUXATIONS HOMOLATÉRALES
• Spatulaires
• Columno-spatulaires
• dorso-externes

56
32 12
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LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES Classification de
Lerat

• LUXATIONS PARTIELLES
• Spatulaires
• externes
• Columnaires (en dedans)

• LUXATIONS TOTALES
• Homolatérales
• dorso-externes
• Columno-spatulaires
• divergentes

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Série initiale de Lerat avec gravité croissante
des cas
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LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES Classification de
DELAGOUTTE et BONNEL
En fonction du traumatisme

• Flexion plantaire pure
• Flexion dorsale pure
• Abduction
• ( ? supination FP pronation
  FD)
• Adduction
• ( ? supination FP pronation)
• Supination pure
• Pronation pure

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Luxations homolatérales dorsales-externes
Spatulaires
Columno-spatulaires
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Luxations spatulaires(dorsales et externes)

• partielles ou totales

M4-M5
M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 fr. M2
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Luxations spatulaires(dorsales et
externes) Partielles
ou totales
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Luxations columno-spatulaires(dorsales et
externes)

• Partielle M1-M2 Totale
  dorso-externe

20
Luxations columno-spatulaires(dorsales et
externes Partielle ou totale
21
(No Transcript)
22
Luxations divergentes columnaires et
columno-spatulaires
Columnaires
Columno-spatulaires
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Luxations divergentes columno-spatulaires
Luxation M1 - M2 Luxation totale
Luxation totale
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Luxations columno-spatulaires divergentes
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Luxations columnaires(internes)
M1 M1 1er
cunéiforme M1 C1 scaphoïde
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Luxations columnaires
Luxation dorsale de la colonne Fractures des
métatarsiens 2,3 et 4
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DIAGNOSTIC
Souvent méconnu !
Inspection Tuméfaction globale de
lavant-pied, avant-pied élargi
Saillie du 1er cunéiforme, base des
métatarsiens
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TRAITEMENT CAS FACILES Réduction par
manipulations Brochage percutané (scopie) Plâtre
6 semaines CAS COMPLEXES Chirurgie Incisions
dorsales Réduction chirurgicale Broches
percutanées Plâtre 6 semaines
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Traitement
Réduction manuelle plâtre Il est préférable
dajouter des broches percutanées afin déviter
les déplacements secondaires
Réduction satifaisante mais peu stable
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Traitement
Réduction simple broches percutanées
31
Traitement
Dans les cas difficiles Abord par 2 incisions
longitudinales dans le 1er espace et dans le 4 ème
Abord chirurgical broches
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Traitement
Fractures ouvertes fréquentes avec lésions
vasculaires graves (amputations parfois)
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Luxation ouverte dans le cadre dun trauma
complexe
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Reposition -arthrodèse
A faire d emblée en cas de fracas Ou
secondairement en cas de séquelles douloureuse
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Séquelles
Morphologiques Fonctionnelles Douleurs Chaussage
difficile
Trop souvent, le diagnostic a été ignoré !
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Séquelles
2 cas négligés
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Séquelles
2 cas négligés 1 cas mal opéré
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Traitement des séquelles douloureuses

• Arthrodèses COMPLETES
• Arthrodèses PARTIELLES
• spatulaires échecs
• columnaires C1 M1
• cuneiformes M1-M2- M3

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CONCLUSION
Ne pas méconnaître le diagnostic Réduire
en urgence et fixer
40
Fin