La lithiase r

1
La lithiase rénale

• J.L Descotes

2
TEY Karen, 17 ans
1

• Douleurs lombaires droites en avril 1999
• Conduite à tenir ??

• Décrire la lithiase
• Evoquer une étiologie
• Evaluer la valeur fonctionnelle du rein
• Soulager et traiter

3
TEY Karen, 17 ans
2
4
TEY Karen, CAT ?
3

• Attendre
• Néphrolithotomie chirurgicale
• LEC puis néphrolithotomie percutanée
• Néphrolithotomie puis LEC
• Néphrectomie

5
TEY Karen, 17 ans
4

• Percutanée droite le 6 septembre 1999
  endoprothèse double J 2nd look à J 4
• Apparition lithiase pyélique gauche
• LEC pour calcul urétéral pelvien droit

6
TEY Karen, 17 ans
5
7
TEY Karen, 17 ans
6
G

• Quel est cet examen et Conduite à tenir
• UPR
• Lithiase résiduelle droite
• Calcul pyélique gauche
• Avis néphrologique
• Réévaluation fonction du rein droit

8
TEY Karen, 17 ans
JJR
9
Quelles sont les circonstances de diagnostic de
la lithiase rénale ?

• Colique néphrétique
• Lombalgie
• Douleurs abdominales, vésicales , génitales
• Hématurie
• Infection urinaire
• Anurie lithiasique
• Insuffisance rénale chronique
• Hypercalcémie
• Echographie

10
Prise en charge des coliques néphrétiques de
l adulte aux urgences 8ème conférence de
consensus de la société francophone d urgences
médicales 23 avril 1999
Traitement médical
Avis spécialisé
Patient soulagé
AUSP ECHO
CN simple incomplétement soulagée
Hospitalisation de courte durée
SCANNER SPIRALÉ
AUSP ECHO à 12-48H
AUSP ECHO
Dilatation ou lithiase?
Gyneco-obst
Urologie
non Généraliste
oui Urologue ambulatoire
Recommandations pour le traitement médical
initial
11
Crise de Colique néphrétique

• Diagnostic clinique
• ATCD
• Uropathies
• ASP
• Opacité sur le trajet de l uretère
• Echographie
• Rein dilaté ?
• L absence de dilatation n élimine pas le Dg

12
Siège et irradiation de la douleur selon le
niveau de l obstacle
13
Diagnostic Biologique et Radiologique

• Labstix
• CBU/-ATB
• Créatinémie /- Bilan pré op
• ASP
• Echo
• UIV
• Scan 3D

14
3
Mr SMER jean, 43 ans
Première crise de colique néphrétique droite
UIV
15
UIV
16
(No Transcript)
17
le scanner
18
scanner multibarrette
19
scanner coupes axiales fines, jointives et
nombreuses
20
Diagnostic différentiel

• Labstix
• Appendicite
• Cholécystite
• Colique hépatique
• Pancréatite
• colique , sigmoÏdite
• Torsion d un kyste de l ovaire
• GEU
• Torsion du testis, épididymite
• Prostatite

21
Causes de colique néphrétique

• Causes obstructives
• Caillots
• Tumeurs
• Syndrôme de jonction
• Urétérite sténosante
• Fibrose rétropéritonéale
• Compression de l uretère
• Tumeurs
• ADP
• Endométriose..

22
Causes non obstructives

• Vasculaires
• Embolie artérielle
• Hématomes
• Infections
• Parenchymateuses
• Distensions Kystiques

23
Traitements

• Médical de la crise
• Chirurgical , fonction de
• Nature chimique supposée du calcul
• Localisation du calcul
• Moyens accessibles
• Caractère d urgence
• Traitement de la cause éventuellement associé

24
Lithiase d organe
25
Moyens chirurgicaux

• Lec
• Techniques endoscopiques
• Push and Bang
• Urétéroscopie
• Néphrolithotomie percutanée
• Chirurgie ouverte
• Urétérotomie
• Pyélotomie...

26
LEC
27
Néphrolithotomie percutanée
28
Urétéroscopie
29
En résumé
30
lithiase
Vidéos