H

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Hémorragies Digestives

• Bénédicte PIGNEUR
• Service de Gastro-entérologie pédiatrique
• Hôpital Armand Trousseau

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Hémorragies digestives Hautes
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Définition

• Hématémèse
• Rejet de sang rouge ou noir par la bouche ou le
  nez
• Lors dun effort de vomissement
• Sang provient du TD haut en amont de langle de
  Treitz
• Méléna
• Emission de sang noir digéré par lanus
• Traduit lexistence dune lésion située au-dessus
  de langle de Treitz

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Conduite à tenir

• Evaluer la gravité
• Quantité de sang perdu
• Retentissement hémodynamique
• Tachycardie
• Paleur
• TRCgt 5
• Hospitalisation pour bilan étiologique
• Voie veineuse
• Scope
• Remplissage si besoin
• O2
• SNG
• Bilan étiologique
• biologique
• NFS, plaquettes
• Groupe sanguin, RAI
• Hémostase

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Principales causes en période néonatale

• Causes fréquentes
• Entérocolites ulcéro-nécrosantes
• Oesophago-gastrite néonatale
• Lésions traumatiques (sonde gastrique)
• Causes rares
• Maladie hémorragique
• Malrotation intestinale
• Sang maternel dégluti
• Ulcérations de stress

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Oesophago-gastrite néonatale

• Signes dappel
• Refus alimentation
• Régurgitations, vomissements
• Hématémèse
• Malaise, bradycardie
• Très précoce, lt72h de vie
• Endoscopie
• Erythème ulcérations
• Evolution
• Rapidement favorable
• Alimentation
• Ranitidine 1 mois

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Principales causes chez le nourrisson

• Causes fréquentes
• Oesophagite peptique
• Ulcérations médicamenteuses
• Causes rares
• Gastrite aigue
• Syndrome de Mallory-Weiss
• Varices oesophagiennes

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Principales causes chez lenfant

• Causes oesophagiennes
• Oesophagite peptique
• Syndrome de Mallory-Weiss
• Rupture de VO
• Causes gastriques ou duodénales
• Gastrites hémorragiques
• Ulcères
• Prise dAINS
• Hélicobacter pylori

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Ulcères
Le coupable !
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Hémorragies digestives bassesRectorragies
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Définition

• Extériorisation de sang par lanus
• Lors de lémission des selles
• En dehors de lémission des selles

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Causes

• Variables en fonction de lâge
• Nouveau-Né NRS
• Enfant
• A tout âge
• Ulcération thermométrique
• Fissure anale (constipation )

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Nouveau-né

• ECUN
• Vomissements bilieux
• Résidus gastriques
• Rectorragies
• AEG, ballonnement, sepsis
• Colite ecchymotique
• Rectorragies isolées
• Très bon état général
• Rectosigmoidoscopie
• stries ecchymotiques linéaires longitudinales ou
• des exulcérations superficielle du rectum et
  sigmoïde
• avec intervalle de muqueuse saine
• Maladie hémorragique
• Secondaire au déficit en vitamine K

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(No Transcript)
15
(No Transcript)
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Nourrisson

• Cause anale
• Constipation (fissure anale)
• Causes chirurgicales
• IIA (de 2 mois à 2 ans, pic entre 6 et 9 mois)
• ECUN, occlusion intestinale
• Meckel
• Causes médicales
• Hémorragie digestive haute abondante (NN)
• Colites infectieuses
• Colites inflammatoires
• Colites allergiques (APLV)

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Enfant

• Cause anale
• Constipation
• Causes chirurgicales
• Meckel
• Causes médicales
• Purpura rhumatoïde
• Colites infectieuses
• Colites inflammatoires
• Polypes

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CAT en cas de rectorragies

• Antécédents
• Familiaux (allergie, MITD, polype)
• Personnels (constipation)
• Histoire
• Date dapparition
• Signes associés (diarrhée, AEG, fièvre, DA,
  vomissements, constipation)
• Sang en dehors des selles ou enrobant les selles

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CAT en cas de rectorragies

• Examen
• Abdominal (boudin, fécalomes, ballonnement..)
• Marge anale (fissure)
• TR (selles dures? Polype?)
• Retentissement
• Signes danémie?
• Croissance staturo pondérale
• En urgence
• NFS plq
• ASP echo (eliminer une IIA)

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Intolérance aux PLV

• Diarrhée sanglante
• Le jour ou la semaine suivant lintroduction des
  PLV
• Colite allergique

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Invagination intestinale aigue

• Interruption du flux artériel voire une nécrose
  de la paroi intestinale.
• Compression des nerfs végétatifs et traction sur
  le méso
• phénomènes douloureux paroxystiques
• Stase veineuse du segment invaginé
• ? présence de sang dans la lumière digestive.

• Pénétration dun segment intestinal dans le
  segment sous-jacent, par un mécanisme de
  retournement en doigt de gant.
• boudin dinvagination.
• Le plus souvent iléo caecale

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Invagination intestinale aigue

• Prévalence 2/1000.
• Sexe ratio 3 garçons pour 2 filles.
• Age de survenue de 2 mois à 2 ans
• pic entre 6 et 9 mois.
• Crises douloureuses paroxystiques à répétition.
• cris et pleurs inhabituels, de survenue brutale
  pâleur importante.
• crises de qq minutes cédant spontanément.
• souvent vomissements alimentaires et refus du
  biberon.
• fréquemment selle normale au début des douleurs,
  puis arrêt du transit svt du sang dans la
  couche (quelques stries sanglantes),
• rectorragie franche à un stade tardif.

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Invagination intestinale aigue

• Echographie boudin
• ASP
• Lavement baryté
• Chirurgie

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Enfant

• Cause anale
• Fissure anale par constipation
• Causes chirurgicales
• Meckel
• Causes médicales
• Purpura rhumatoïde
• Colites infectieuses (salmonelle, shigelle,
  yersinia, campylobacter jejuni)
• Colites inflammatoires (RCH, colite indéterminée)
• Polypes
• Malformations vasculaires (angiome)

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Purpura rhumatoïde

• Vascularite immunoallergique
• maximum entre 4 et 7 ans
• vraisemblablement infectieuse ( hiver, contexte
  fébrile ).
• Facteur déclenchant (25 à 90 des cas)
• Le plus souvent, infection bactérienne
  (streptocoque, mycoplasma pneumoniae,
  staphylocoque, clostridium...) ou virale
• Plus rarement, une infection parasitaire, piqûre
  d'insecte, voire toxique (cocaïne)
• Parfois une prise médicamenteuse (antibiotiques,
  AINS, IEC), une vaccination

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Purpura rhumatoïde
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Purpura rhumatoïde
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Purpura rhumatoïde

• fébrile modéré dans 50 des cas, asthénie
  inconstante
• Les signes cutanés (100 des cas)
• s'installent en une semaine
• évoluent par poussées dans les mois suivants.
• purpura vasculaire symétrique
• zones déclives (chevilles, fesses, coudes,
  scrotum)
• paume des mains, plante des pieds, visage, cavité
  buccale) indemnes
• souvent associés des éléments urticariens et des
  oedèmes douloureux des extrémités
• Les signes articulaires (70 des cas)
• polyarthralgie (grosses articulations),
  transitoires plus ou moins symétriques.
• Dans 50 des cas elles précèdent le purpura.

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Purpura rhumatoïde

• Les signes digestifs (70 des cas)
• Douleurs abdominales récurrentes
• Avec diarrhées, vomissements, refus alimentaire
• Dénutrition rapide
• parfois rectorragies pouvant faire évoquer une
  invagination intestinale aiguë.
• Dans 10 à 30 des cas, les troubles digestifs
  précèdent le purpura.
• Les signes rénaux (25 des cas, 1er mois )
• hématurie (macro ou micro) essentiellement lors
  de la première poussée, protéinurie
• Plus rarement , HTA, insuffisance rénale
  transitoire, syndrome néphrotique.

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Purpura rhumatoïde

• Evolution
• Bon pronostic
• Evolution assez longue (plusieurs mois) et peut
  être marquée par plusieurs poussées
• Complications digestives (10 des cas)
• Hémorragies digestives hématémèse, méléna,
  rectorragies
• Invaginations iléo-iléales, perforations
  intestinales
• Complications rénales glomérulonéphrite (5 des
  cas), (1 d'insuffisance rénale)

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Purpura rhumatoïde

• Traitement
• hospitalisation en cas d'atteinte digestive ou
  rénale
• traitement symptomatique (paracétamol,
  antispasmodiques),
• repos digestif (NEDC voire NPE)
• une corticothérapie est utile dans les
  complications rénales ou digestives ou orchite

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Polype juvénile

• Rectorragies de faible quantité
• Age 1-10 ans
• ou âge gt 10 ans et histoire familiale
• Prolapsus
• Mucus