BACTERIES ET PEAU

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BACTERIES ET PEAU
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Flore cutanée normale

• Portage bactérien physiologique
• couches supfl de lépiderme et des annexes
  pilaires
• marqué dans les plis, mains, fosses nasales
• Flore permanante
• cocci gram (staph epidermidis et doré, strepto)
• BG Propionobacterium acnes et G- neisseria et
  acinetobacter, proteus
• Flore transitoire le svt staph dorée
• Variation en fonction de
• qualité de lépiderme
• interaction entre germes
• facteurs environnementaux
• lhote
• utilisation antiseptique
• Notion de gite staphylococcique fqt chez le
  diabétique, la dermatite atopique, hémodyalysé

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Impétigo

• Infection des couches supfl de lépiderme par
  strepto B hémolytique du groupe A ou staph doré
• Autoinoculable, non immunisant, surtout enfant,
  contagiosité et petites épidémies
• bulles supfl sous cornée, flasque, fragile gt
  croutes mellicérique, périorificielle puis
  extension, pas de fièvre
• sd des enfants ébouillantés Staphylococcal
  Scaled Skin Syndrome
• début autour dun foyer infectieux parfois minime
• puis érythrodermie à signe de Nikolsky
  (exfoliatine)
• histologie ex tempo décollement corné différent
  du Lyell
• Ecthyma forme creusante dimpétigo surtout les
  MI et strptocoque pyogène sur terrain
  immunodéprimé
• Impétiginisation
• Pvmt bactério confirme le dg
• Evolution
• favorable majorité des cas
• glomérulonéphrite post strepto à 3 semaines et
  infection systémique

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Traitement

• Local
• lavage biquotidien à leau savonneuse
• atb locaux et antiseptique
• Général en cas de lésion extensive et de soins
  locaux mal réalisés, pdt 10 jours
• Péni M
• Synergistine
• Ac fusidique
• Mesures associées
• Eviction scolaire
• Ttmt de la fratrie
• Ongles coupés courts, sous vêtements propres
• Pvmt bacterio et ttmt des gites du sujet et de sa
  famille en cas de récidive

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Furoncle

• Infection profonde du follicule pilo-sébacé du à
  staph doré évolution en 5 à 10 jours vers la
  nécrose, favorisé par gites staph, prévalence
  augmente en cas de diabète, dID, atopie et
  carence martiale
• Anthrax agglomérat de furoncles placard
  inflammatoire hyperalgique parsemé de pustules
• siège cou et haut du dos
• fièvre, ADP, fusées purulentes sous jacentes
• Furonculose répétition dépisodes de furoncle
  avec passage à la chronicité sur facteurs
  favorisants
• obésité, frottement, gite, hypersudation, défaut
  dhygiène
• Dg diff acné, myiase, maladie de Verneuil,
  folliculite supfl
• Evolution vers furonculose, rarement infection
  systémiques et staphylococcie maligne de la face
  (thrombophlébite du sinus caverneux)
• Ttmt
• furoncle isolé antisepsie, hygiène
• si centrofacial, multiples, anthrax, fièvre,
  terrain particulier ATB générale
• furonculose hygiène, antisepsie, désinfection
  des gites, arrêt de travail si contact avec
  aliments, ATB si centrofaciale ou récidivant

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Erysipèle

• Infection dermohypodermique non nécrosante à
  strepto Bhémolytique du groupe A, (rarement G ou
  C), en constante croissance
• Dg
• grosse jambe rouge aigue fébrile unilatérale
• début brutal, fièvre élevée, frissons, plaque
  oedémateuse érythémateuse douloureuse bien
  circonscrite, bourrelet péripherique, parfois
  décollement mécanique, ADP locorégionale trainée
  de lymphangyte , porte dentrée (IIO, ulcère,
  plaie)
• biologie hyperleucocytose à PNN, CRP,
  hémoculture
• forme topographique visage (bourrelet ), MS,
  fesse, abdomen, thorax
• forme subaigue (fièvre et hyperleucocytose
  modérées ou absente)
• Dg dif phlébite, eczéma aigu, fasciite
  nécrosante au début

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Evolution et traitement

• Favorable apyrexie en 72 h, desquamation
• Défavorable septicémie, abcès, récidive, insuf
  veinolymphatique
• Ttmt
• hospitalisation si signes généraux marqués,
  complications, comorbidité, absence
  damélioration
• ATB 10 à 20 jours Blactamine péni G injectable,
  peni V orale, péni A, synergistine, clindamycine,
  glycopeptide
• repos au lit strict jusquà régression des signes
  inflammatoires locaux
• pas dAINS, AG si facteur de risque de thrombose,
  antalgique
• ttmt de la porte dentrée, amélioration des
  troubles circulatoires (bandes de contention,
  drainage lymphatique),hygiène
• si récidive trop fréquente pénicillinothérapie
  au long court

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Scarlatine

• Enfant de 2 à 10 ans
• Toxines érythrogènes A, B, C des streptocoques
• Eruption
• Énanthème pharyngé rouge écarlate, langue
  framboisée
• Exanthème scarlatiniforme sans espace de peau
  saine, respect palmo-plantaire et du visage sauf
  les joues, prédominant dans les grands plis et le
  périnée ? desquamation en lambeau et en doigt de
  gant après 1 semaine

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Erysipélatoïde

• Bacille du rouget de porc Erysipelothrix
  rhusiopathiae
• Placard infiltré rouge violacé à bordure
  extensive
• Siège doigt et main
• Inoculation après manipulation poisson volaille

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Fasciite nécrosante

• Début brutale avec AEG profonde et fébrile
• Œdème bulles gangrène
• Crépitation neigeuse anaérobies
• IRM et échographie cutanée
• Gangrène de Fournier localisation périnéale
• Urgence médicochirurgicale

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Ricketsioses

• Nombreuses espèces
• Rickettsia conorii fièvre boutonneuse
  méditerranéenne
• Transmission par la tique du chien
• Incubation de 4 à 10 jours
• Début brutale à fièvre élevée myalgies
  arthralgies céphalées
• Exanthème maculo-papuleux épargant la face à
  tendance purpurique
• Escarre dinoculation
• Diagnostic sérologique
• Ttmt cyclines et quinolones

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Borrélioses

• Plusieurs espèces différentes
• Transmission par morsure de tique
• Manifestations dermatologiques
• Érythème migrant chronique
• Acrodermatite atrophiante chronique
• Lymphocytome borrélien
• Manifestations extra-dermatologiques
• Neurologiques méningoradiculites, paralysie
  faciale
• Articulaires mono ou oligoarthrite
• Cardiaques BAV
• Diagnostic
• Sérologique
• Culture
• PCR
• Traitement
• Préventif protection vestimentaire, examen
  après chaque situation à risque, vaccination au
  E-U, ATB prophylaxie
• Curatif doxycycline ou amoxicilline

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Bartonelloses

• Nombreuses espèces
• Fièvre des tranchées transmises par poux
• Maladies des griffes du chat (B.henselae)
• Atcd de griffure ou morsure de chat
• Papule transitoire sur le trait de griffure
• ADP de drainage
• Angiomatose bacillaire chez ID
• Diagnostic
• Sérologique
• Coloration de Warthin-Starry
• PCR
• Traitement efficace chez lID
• Érythromycine, rifampicine, doxycycline pendant 6
  semaines

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Mycobactéries atypiques

• Quinzaines despèces
• M. ulcérans ? ulcère de Buruli
• Excision greffe antibiothérapie
• M. marinum ? granulome des piscines
• Antibiothérapie multiples /- excision
  chiruricale
• M. chelonae ? tellurique
• M. fortuitum ? mésothérapie

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