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AFECCIONES MAS FRECUENTES DEL TRACTUS
DIGESTIVO SUPERIOR.
Primera Parte
Prof. Dr. Héctor Rubén Hernández
Garcés. Jefe del Departamento de Endoscopia
Digestiva. Especialista de 2do. Grado en
Gastroenterología.
Instituto Nacional de Gastroenterología. La
Habana. Cuba.
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Estenosis Esofágica
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Estenosis Esofágica

• La estenosis esofágica definida como disminución
• de la luz esofágica, presenta como síntoma
• predominante la disfagia que impide una adecuada
• alimentación del paciente, condicionándolo a
  la
• desnutrición, tanto en la población adulta como
  en
• la infantil. La estenosis esofágica es una
  entidad
• clínica, cuya frecuencia parcial va a
  estar
• determinada según las diversas causas que
  la
• origina.

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Estenosis Esofágica. Etiología.
1. Enfermedades intrínsecas que estrechan la
luz del esófago, a través de la
inflamación, fibrosis, o neoplasia. 2.
Enfermedades extrínsecas que comprometen la luz
del esófago, por invasión directa o
agrandamiento de ganglios linfáticos. 3.
Enfermedades que afectan la peristalsis esofágica
y/o el esfínter esofágico inferior, por sus
efectos sobre el músculo liso y su
inervación.
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Estenosis Esofágica según su localización.

• Esófago proximal y medio
• - Ingestión de cáusticos (ácido o álcali).
• - Neoplasias.
• - Terapia con radiaciones.
• - Esofagitis infecciosa. Candida, herpes
  simples, cytomegalovirus, HIV.
• Esofagitis por drogas AINES e
  inmunosupresores, sulfato ferroso, otros.
• Enfermedades de la piel. Pénfigos,
  epidermolisis bulosa.
• - Enfermedad injerto contra huésped.
• - Esofagitis idiopatía eosinofílica.
• - Compresiones extrínsecas.
• Misceláneas. Trauma esofágico por cuerpos
  extraños, postoperatorias.
• Esófago distal
• - Estenosis péptica. ERGE, Síndrome de
  Zollinger-Ellison.
• - Adenocarcinoma.
• Enfermedades del colágeno Esclerodermia, Lupus
  Eritematoso Sistémico.
• Compresiones extrínsecas.
• - Escleroterapia e intubación nasogástrica
  prolongada.

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Clasificación Endoscópica de las Estenosis
Esofágicas.
Grado I (leve) Diámetro mayor o igual a 12 mms.
El endoscopio de
36Fr., pasa fácilmente. Grado II
(moderada) Diámetro mayor de 10 mm y menor
de 12 mms. El
endoscopio de 36 Fr.,
pasa con dificultad. Grado III
(severa) Diámetro menor de 10 mms.
El endoscopio de 36Fr., no
pasa.
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Acalasia Esofágica
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Acalasia Esofágica
Es un trastorno motor primario del esófago de
evolución crónica de etiología desconocida
que se caracteriza por la ausencia de
peristaltismo en el cuerpo esofágico e
incapacidad del EEI para relajarse después
de la deglución.
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Objetivos de la Endoscopia en el diagnóstico de
la Acalasia Esofágica

• Diagnóstico diferencial con otras
• enfermedades que pueden simular una acalasia.
• Evaluar la mucosa esofágica antes de la
  terapéutica.
• 3. Realizar terapéutica endoscópica.

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ACALASIA ESOFÁGICA
Estenosis puntiforme, con pliegues que
convergen hacia ella, permitiendo el paso
del equipo al estómago con sensación de
caída al vació el esófago se muestra
dilatado, con restos de alimentos y ausencia de
onda primaria.
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Várices Esofágicas
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Varices Esofágicas

• Las varices esofágicas son dilataciones del
  sistema
• venoso causadas por una obstrucción en el
  sistema
• venoso portal o sus ramas, aumentando su
  tamaño
• en forma proporcional al grado de
  obstrucción.

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Varices Esofágicas. Clasificación Endoscópica
Clasificación endoscópica de las varices.
Paquet. Grado I protrusión
escasamente perceptible. Grado
II protrusión hasta ¼ de la luz.
Grado III protrusión hasta ½ de la luz.
Grado IV protrusión mayor de ½ de la luz.
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Varices Esofágicas. Diagnostico Endoscopico.
Se caracterizan por un abultamiento o prominencia
hacia la luz, longitudinal, en forma de cordón,
tortuoso, y azulado.
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Signos endoscópicos de mal pronóstico de las
várices esofágicas.
Várices gruesas, o de grado IV. Várices que
presentan color azul. Presencia de signos de
esofagitis de éstasis. Manchas rojas sobre
las várices.
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Ligadura Endoscópica de varices esofágicas.
En el Sangramiento digestivo alto se pueden
realizar varios procederes endoscópicos,
escleroterápia empleando sustancias esclerosantes
o la ligadura de las varices mediante bandas
elásticas.
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Várices gástricas.
Por definición, cualquier várice localizada en el
estómago, se debería denominar várice gástrica.
Un sangrado del tubo digestivo, debe ser
considerado como originado en una várice
gástrica, si se presentan algunas de las
siguientes condiciones

• Si se observa sangrado activo o escurrimiento de
  una várice
• gástrica.
• 2. Si se observa un coágulo o una ulceración
  blanquecina sobre la várice.
• 3. En presencia de várices gástricas (VG)
  grandes, ausencia de várices esofágicas y de
  otras causas de sangrado del tubo digestivo alto.

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Clasificación Endoscópica de las Várices
Gástricas. Sarin
Várices gastroesofágicas Tipo 1 parecen
continuación de las várices esofágicas y se
extienden de 2 a 5 cms., por debajo de
la unión gastroesofágica, sobre la
curvatura menor del estómago.
Suelen ser rectas. Tipo 2 estas várices se
extienden más allá de la unión
gastroesofágica, hacia el fondo del estómago.
Suelen ser largas y
sinuosas. Várices gástricas aisladas Tipo 1
Se localizan en el fondo del estómago, cerca del
cardias por algunos
centímetros. Tipo 2 Várices ectópicas presentes
en el estómago o el duodeno.
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Clasificación Endoscópica de las Várices
Gástricas. Hoskin.
Tipo I Aparecen como una extensión de várices
esofágicas. Tipo II Se localizan
en el fondo y cubriendo el cardias
(siempre asociadas a várices
esofágicas). Tipo III Localizadas en el fondo o
en el cuerpo, en ausencia de
várices esofágicas y no conectadas
al cardias.
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Síndrome de Mallory - Weiss
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Síndrome de Mallory- Weiss.
Consiste en desgarros no penetrantes, lineales,
únicos o múltiples y de menos de 2 cm. de
longitud, de la mucosa esofágica o gástrica en
la proximidad de la unión esofagogástrica.
Se producen por las arcadas forzadas y
vómitos repetidos.
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Síndrome de Mallory- Weiss.