Obtendo Ajuda para Promover a Sa

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Obtendo Ajuda para Promover a Saúde encontrando
os meios

• Dr. Silvio Saidemberg
• Psiquiatra e psicoterapeuta
• E-mail ssaidemb_at_yahoo.com

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Dados Biográficos

• Curso de graduação em medicina UNICAMP 1967 a
  1972
• Residência em Psiquiatria Geral WSH, programa
  afiliado a University of Pittsburgh_
  Pennsylvania- 1973 a 1976
• Instrutor e Fellow em Psiquiatria Infantil e da
  Adolescência The University of Rochester_ Strong
  Memorial Hospital- 1976 a 1978
• Diretor da Unidade Fechada de Adolescentes do
  Washingotn Psychiatric Institute (1978)
• Professor de Psiquiatria PUC Campinas 1989 a
  2002
• Professor de psiquiatria Kings College
  (WB_Pennsylvania) NYCOM (NYC_NY) 2003 a 2005
• Diretor Médico do Greater Binghamton Health
  Center (2003 a 2005)
• Diretor Médico do Behavior Health Services do
  Aspirus Wausau General Hospital, Wisconsin
  2005_2006.
• Pratica privada em Campinas (1979 a dez. 2002 e
  desde 2006)

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O porque desta apresentação

• A palestra está sendo realizada a partir de
  convite proferido pela Dra. Denise Malek, MD
  presidente da SMCC e foi confirmada pelo MD
  presidente do MDC, Dr. Roberto Telles Sampaio.
• Assuntos que tenham relevância para a cidadania
  precisam ser também pensados e abordados.

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(No Transcript)
5
Violência no Brasil- 2006
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O transtorno do estresse pós traumático

Nas pessoas vítimas da violência (terrorismo,
assaltos, seqüestros, abusos cometidos por
familiares e abusos suportados na escola e no
local de trabalho) elevada incidência de
Transtorno de Estresse PósTraumático. TEPT é um
transtorno altamente prevalente através da vida e
frequentemente persiste por anos.
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O transtorno do estresse pós traumático

• (PTSD) ou TEPT é uma condição debilitadora que
  segue a um evento aterrorizante
• Pensamentos persistentes e aterrorizadores.
• Memórias da experiência traumática.
• Sensação de indiferença ou amortecimento em
  relação a pessoas de quem era antes próximo.

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O transtorno do estresse pós traumático

No passado, referiu-se a este transtorno com
outros nomes fadiga de combate, neurose de
guerra etc. Evento que desencadeia esta reação
tem a ver com o suportar ameaça à própria vida ou
à vida de alguém próximo a si, ou testemunhar um
grave acidente.
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O transtorno do estresse pós traumático

• Alguns revivem o trauma de forma repetitiva
• Pesadelos à noite e lembranças perturbadoras
  durante o dia.
• Problemas de sono, depressão, ficar indiferente a
  tudo e a todos ou facilmente apavorado.

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O transtorno do estresse pós traumático

• Irritabilidade, mais agressivo ou mesmo violento.
  
• É muito perturbador ver coisas que lembram o
  incidente, o que faz evitar certos lugares e
  situações.
• Data de aniversário do evento aguça as
  manifestações de TEPT.

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O transtorno do estresse pós traumático

PTSD pode ocorrer em qualquer idade, incluindo-se
a infância.  
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O transtorno do estresse pós traumático

Problemas que se seguem Depressão,ansiedade e
abuso de substâncias. Sintomas podem ser leves
ou severos. Problemas no trabalho e na vida
social. Piores sintomas se o evento foi
iniciado por outra pessoa em vez de um acidente
natural.
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O transtorno do estresse pós traumático

Flashbacks ou mais frequentemente imagens
intrusivas. Flashbacks como se o evento
estivesse ocorrendo de novo.
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O transtorno do estresse pós traumático

Algumas pessoas recobram-se dentro do período de
6 meses, em outras os sintomas duram muito mais,
em alguns casos a condição torna-se crônica. Às
vezes a doença não se manifesta até anos após o
evento traumático. Sensação de reviver a
experiência inclui ilusão, alucinações e
episódios dissociativos de flashback às vezes ao
acordar ou também quando intoxicado.
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O transtorno do estresse pós traumático

ReferencesAmerican Psychiatric Association.
(1994). Diagnostic and statistical manual of
mental disorders, fourth edition. Washington, DC
American Psychiatric Association. National
Institutes of Health, National Institute of
Mental Health, NIH Publication No. 95-3879 (1995)

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O transtorno do estresse pós traumático

NCS data Prevalência de PTSD em algum ponto ao
longo da vida 7.8 na população adulta
(mulheres 10.4 e homens 5) 60.7 dos homens
e 51.2 das mulheres pelo menos um evento
traumático. The National Comorbidity Survey
(NCS)
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O transtorno do estresse pós traumático

NCS data Traumas Mais frequentes Testemunhar
alguém sendo morto ou severamente ferido. Ser
envolvido em um incêndio, enchente,ou outros
desastres naturais Ser envolvido em um acidente
de risco para a vida. Exposição a uma situação de
combate. Abuso físico e sexual na infância
estão entre os traumas mais frequentes no
desenvolvimento de TEPT (PTSD) .
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O transtorno do estresse pós traumático

NCS data Referências Richard A. Kulka et al.,
Trauma and the Vietnam War Generation Report of
Findings from the National Vietnam Veterans
Readjustment Study (New York Brunner/Mazel,
1990 ISBN 0-87630-573-7) Ronald C. Kessler et
al., Posttraumatic Stress Disorder in the
National Comorbidity Survey Archives of General
Psychiatry, 52(12), 1048-1060 (December 1995)
19
O transtorno do estresse pós traumático

Apenas os que permanecem nitidamente
traumatizadas por um longo tempo são
diagnosticadas com o estresse pós-traumático.
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O transtorno do estresse pós traumático

Tipos de TEPT PTSD é diagnosticado se os
sintomas duram pelo menos 1 mês. 01- Agudolt 3
meses 02- Crônico gt 3 meses 03- Tardio início
dos sintomas ocorre em período gt 6 meses.
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O estresse crônico

Insônia e transtornos do sono resultam no
aumento dos níveis de cortisol sérico e vice
versa. A falta cumulativa de sono causa uma
redução do nivel de disposição pessoal, aumento
da fadiga e também da sensibilidade e
vulnerabilidade aos fatores estressores.
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O estresse crônico

• Causa aumento do desejo por alimentos não
  saudáveis e/ou causadores de obesidade. Por
  exemplo alimentos altos em conteúdo de sal,
  açúcar, ólio e gorduras.
• O aumento do consumo de alimentos que contêm uma
  concentração elevada de carboidratos leva a
  rápidas e elevadas flutuações dos níveis
  sanguíneos de glicose.

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A busca de maior controle sobre tarefas reduz o
estresse?

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Em busca do bem estar.

• Um dos segredos reais da felicidade e do sucesso
  na vida é o compreender que apesar de não
  podermos controlar o que acontece conosco, nós
  podemos controlar como nós reagimos aos eventos.
• Em outras palavras, viver sem estresse está fora
  das possibilidades humanas, mas, podemos
  desenvolver maneiras benéficas para que ele
  promova nosso desenvolvimento pessoal.

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Resiliência e atitudes contra o impacto
traumático.

Como desenvolver resiliência e atitudes que
sejam úteis na superação do impacto
traumático? 1- diminuir os efeitos maléficos do
estresse. 2- educação para se aperfeiçoar no
manejo dos estressores.3- eliminação de
estressores.
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Vincent van Gogh pintou esse quadro em 1890 um
homem que mostra o desespero na depressão.
27
Saúde Mental no Brasil

• Des-hospitalização realizada nos últimos 17
  anos.
• Falta ainda investimento em boa psiquiatria
  ambulatorial, com programas de prevenção
  secundária efetiva.
• Falta ainda desenvolvimento de programas de
  prevenção primária abrangente.
• Medidas que podem de fato reduzir a demanda
  por leitos hospitalares.

28
Saúde Mental no Brasil

• Com exceção dos hospitais universitários e de
  servidores, a rede de ambulatórios estaduais está
  sendo fechada ou já fechou, pois o Sistema Único
  de Saúde manda municipalizar mas o município
  tem tido dificuldade para alocar recursos para
  montar a rede alternativa para saúde mental ou
  mesmo ter um psiquiatra geral ou um psiquiatra de
  crianças e adolescentes.

29
Saúde Mental no Brasil

• Para alguns, os problemas psiquiátricos podem
  ser atendidos em cuidados primários, como se um
  generalista pudesse diagnosticar e tratar os
  transtornos mentais de crianças a idosos.
• Se o único instrumento que se possui é o
  martelo, todo o problema tenderá a ser tratado
  como se fora uma cabeça de prego.

30
Epidemiologia da depressão

• Há a estimativa de 10 a 20 de adolescentes
  até os 18 anos com pelo menos um episódio de
  depressão maior.
• 0.3 das crianças na idade pré-escolar e 2
  das crianças até os 12 anos e 5-10 dos
  adolescentes.

31
Epidemiologia da depressão

• Referências
• Birmaher B, Brent DA, Benson RS. Summary of
  the practice parameters for the assessment and
  treatment of children and adolescents with
  depressive disorders. J Am Acad Child Adolesc
  Psychiatry. 1998 371234-8.
• Costello EJ, Mustillo S, Erkanli A et al.
  Prevalence and development of psychiatric
  disorders in childhood and adolescence. Arch Gen
  Psychiatry. 2003 60837-44.
• Saluja G, Iachan R, Scheidt PC et al. Prevalence
  of and risk factors for depressive symptoms among
  young adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med.
  2004 158760-5.

32
Saúde Mental

• Os dados da OMS, (J.A.M.A., junho de 2004)
  mostram que
• Mesmo nos países mais desenvolvidos, de 35
  a 50 dos casos mais graves de transtornos
  mentais comuns não recebem atendimento num
  período de 12 meses.
• Nos países menos desenvolvidos isso chega a
  mais de 85.

33
Saúde Mental no Brasil

• Não deveria ser no Pronto-Socorro onde deveria
  ocorrer o atendimento de depressão, de casos de
  transtorno bipolar agravado ou quadros
  psicóticos.
• Não se espera alguém entrar em mania para
  levá-lo ao Pronto-Socorro e ter uma injeção de um
  benzodiazepínico administrada.
• O médico socorrista é induzido a aplicar um
  band-aid em um quadro grave.

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Um exemplo notável.

• 20 de junho de 2001
• O caso da enfermeira norteamericana Andrea
  Yates, que afogou seus cinco filhos na banheira?
  Sofria de depressão psicótica pós-parto, foi
  tratada com antidepressivos. Recebeu alta em
  casa, quando o marido foi trabalhar, afogou todos
  os filhos, um atrás do outro depois telefonou à
  polícia, e esperou ser presa. Foi condenada à
  prisão perpétua.

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O problema da psicose

• O marido Embora ele tenha dito que não previu o
  acontecimento da tragédia 2 dias antes, ele já
  sabia que a sua esposa estava seriamente doente,
  ele levou-a a um médico que não teria concordado
  que ela deveria ser hospitalizada.
• 1) Houve excesso de zelo em relação à
  hospitalização da paciente com quadro grave?
• 2) O seguro de saúde não concordou com a
  hospitalização?
• 3) Houve resistência da paciente e de membro da
  família em aceitar hospitalização ou outras
  alternativas?

36
(No Transcript)
37
Saúde Mental e as faixas etárias mais jovens.

• Não tratado, um episódio de depressão pode
  durar de 7 a 9 meses e aproximadamente 50 dos
  pacientes terão uma recorrência dentro de 5 anos
  a partir do primeiro episódio.
• Depressão compromete o processo do
  desenvolvimento com problemas adicionais para a
  concentração e motivação levando a um baixo
  rendimento escolar, funcionamento social
  prejudicado, baixa auto-estima e um maior risco
  de suicídio.

38
Saúde Mental no Brasil

• No modelo atual, ainda não se prevê quase
  nenhuma prevenção primária em psiquiatria. Esta é
  uma restrição importante.
• Não se alerta a população para as
  evidências científicas de que maconha faz mal à
  saúde.
• Há uma atitude complacente ou mesmo
  simpática em relação à maconha.
• Além de agravar e precipitar vários quadros
  psiquiátricos, a maconha fumada por meninas antes
  dos quinze anos aumenta em três vezes o risco de
  depressão no curso de sua vida

39
Saúde Mental e Maconha

• Desde os anos da década de 80, e comprovado
  desde 2002 pela publicação de pelo menos cinco
  estudos em vários países um deles com seguimento
  de 27 anos demostrou-se um aumento
  significativo do risco para esquizofrenia entre
  jovens que fumam maconha uma vez por semana antes
  dos dezoito anos.

40
(Image Above Source Cannabis and schizophrenia.
A longitudinal study of Swedish conscripts,
Lancet, 1987)
41
Saúde Mental no Brasil

1. Não se tem ainda levado em conta trabalhos
   científicos mostrando que infecções virais
   gripais, na primeira metade da gravidez, aumentam
   o risco de esquizofrenia poderia se alertar as
   mulheres grávidas para evitarem ambientes onde
   possam se contaminar com vírus da gripe.
2. Não se alerta ainda para o fato de que
   pessoas de temperamento instável não deverem se
   expor a anorexígenos, estimulantes, ou álcool.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
O que fazer?

• 1- Obtenhamos Informação sobre os problemas.
• 2- Lembremo-nos como cidadãos, nós podemos
  sempre participar na solução.
• 3- Questionemos a razão de qualquer abuso que
  possa estar sendo cometido.
• 4- Questionemos os nossos representantes.
• 5- Contribuamos com idéias e ações.
• Lembrete final Problemas muitas vezes persistem
  porque são tolerados.

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Sonolência

• 10 a 15 das pessoas estão sonolentas e
  normalmente identificam-se como sendo portadoras
  de fadiga e falta de energia. Risco que é
  equivalente à soma de todos os riscos causados
  por distratibilidade enquanto dirigindo um
  veículo.

50
Sonolência

• Privação do sono
• SNC narcolepsia (rara)
• Ritmo circadiano mal alinhado (adolescentes).
• Cansaço e fadiga é decorrente geralmente da falta
  de horas de sono ou de fragmentação do sono.

51
Sonolência e Transtornos do Sono

• Atividade automática
• Vigília prejudicada
• Letargia
• Memória e concentração prejudicadas
• Pobre desempenho na escola ou trabalho
• Propensão a acidentes.

52
Sonolência

• Problemas acidentes semelhantes aos que
  ocorreriam sob o efeito de álcool e pior dos que
  ocorrem em decorrência de crises epilépticas ou
  enfarte do miocárdio.
• Transtornos do sono que podem ser diagnosticados
  apnéia, redução do tempo de sono, medicamentos
  que causam sonolência.
• 4 a 20 por cento dos acidentes fatais nas
  rodovias. Apenas 2 segundos de sonolência são
  suficientes para causar o acidente.

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Transtornos do Sono

• Wayne State University (médicos residentes do
  departamento de Emergência).
• 6.7 vezes mais episódios de adormecer enquanto
  dirigindo do que antes da residência.
• 17 mais acidentes enquanto dirigindo.
• Residentes de anestesiologia não percebiam
  quando tinham episódios de sono em metade das
  ocorrências.

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Diga o nome de seu medicamento!

• 40 de 119 pacientes (idade média 55 anos)
  tomando um medicamento para pressão alta (em 3
  Centros de saúde comunitários) não podiam se
  lembrar com exatidão do nome.
• 60 por cento dos indivíduos com baixo nível de
  entendimento de temas de saúde (dificuldade de
  leitura de materiais disponíveis).
• Dados da Northwestern University's Feinberg
  School of Medicine in Chicago (outubro 2007)

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Diga o nome de seu medicamento!O que realmente
está tomando?

• Pacientes continuam tomando medicamentos
  prescritos mesmo quando o médico prescreve uma
  droga diferente e diz a eles para interromperem a
  medicação anterior.
• Pacientes e médicos precisam estar em
  concordância a respeito de quais medicamentos os
  pacientes estão realmente tomando.

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Diga o nome de seu medicamento!O que se fazer?

• Pacientes podem levar seus medicamentos ao
  consultório do médico ou para o hospital.
• Nos Estados Unidos como muitos medicamentos
  específicos são controlados, o funcionário
  assistente do médico pode telefonar para a
  farmácia e conferir.
• Uma vez que os medicamentos se tornem em
  genéricos seus nomes podem ser simplificados para
  torná-los mais pronunciáveis.
• Dados da Northwestern University's Feinberg
  School of Medicine in Chicago (outubro 2007)

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Para Finalizar.

• Se você mudar, o mundo muda com você.
• Por gentileza respondam ao questionário e o
  deixem no lugar indicado antes de sairem.

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(No Transcript)