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Convegno ANIARTI AORN V. Monaldi Aprile 2006
Le ricadute organizzative a seguito del riordino
del Servizio Sanitario Nazionale e
dellevoluzione delle Professioni Sanitarie
Antonio Morelli Coordinatore Infermieristico Dipar
timento Emergenza Accettazione AORN A.
Cardarelli
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Un indagine eseguita in alcuni ospedali indicava
come intervento prioritario lorganizzazione del
lavoro sui seguenti indirizzi

• Avere dei modelli di riferimento, ossia applicare
  modelli assistenziali infermieristici
• Pianificare in maniera scientifica e programmata
  il lavoro quotidiano
• Esprimere gestione ed autonomia professionale
• Evidenziare la capacità dei risultati
• Assumersi la responsabilità dei risultati che si
  conseguono.

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La realtà è risultata molto diversa

• Si lavora per compiti
• Con una dipendenza operativa nei confronti di
  altri figure professionali
• Con metodi spesso empirici
• Nessuna o poca decisionalità operativa.

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La nostra professione soffre di un retaggio
antico di subalternità, ancora oggi difficile da
superare.
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Alcuni cenni storici

• Nel 600 si comincia a ritenere necessario che
  linfermiere sappia leggere, scrivere e conosca
  le basi dellanatomia umana
• Nel 700 sembra vadano in stampa i primi manuali
  per la formazione infermieristica
• Le scuole ed i testi di studio si basano su
  nozioni mediche semplificate per svolgere
  unassistenza al malato funzionale allindirizzo
  medico
• Verso la metà del 800 si è andata affermata una
  cultura professionale, incentrata
  sullassistenza, senza trascurare una base
  medico-scientifica (riforma inglese di Florence
  Nightingale)

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Alcuni cenni storici

• Solo tra la fine del 800 ed inizio 900 si
  sviluppano le prime teorie infermieristiche che
  puntano allo sviluppo di capacità dintervento
  globale in campo assistenziale ed alla piena
  autonomia nello specifico professionale.
• Nel nostro Paese si concretizza solo in
  sporadiche esperienze
• Mentre le leggi varate non ne rispecchiano gli
  indirizzi
• La classe medica oppone una forte resistenza alla
  centralità dellassistenza infermieristica e
  ritiene di dover mantenere il monopolio
  dellinsegnamento nelle scuole infermieri.

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Alcuni cenni storici

• Di opinione opposta restano molti esponenti della
  professione, come ANNA CELLI (inizio 900) che
  dichiara
• Un medico non può insegnare le cose riguardanti
  linfermieristica, perché nella più gran parte
  dei casi non le sa neppure lui.

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Le Leggi

• R.D. n. 1932 del 15/08/25 riconosce la
  professione infermieristica e ne istituisce le
  scuole convitto di durata biennale, ma il decreto
  attuativo viene emanato solo alla fine del 1929,
  R.D. 2330
• R.D. n. 1265 del 27/07/34 regolamenta e pone
  sotto vigilanza lesercizio professionale e
  laccertamento del titolo
• R.D. n. 1310 del 02/05/40 primo mansionario e
  istituzione del corso di infermiere generico

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Le Leggi

• Già dal dopoguerra, molte organizzazioni
  sindacali e professionali, si battono affinché
  laccesso alle scuole infermieristiche preveda il
  titolo di licenza media ed la conseguente
  equiparazione del diploma di infermiere
  professionale a quello di scuola secondaria (ciò
  avverrà nel 1956)

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Le Leggi

• DPR n. 221 del 05/04/50 disciplina lattività
  infermieristica e prevede liscrizione allalbo
  professionale
• L. n. 1049 del 29/10/54 istituisce lIPASVI.

Negli anni 60, a seguito delle forti tensioni
sindacali, dovute ad insoddisfazioni economiche,
sociali e giuridiche, venne avviata uninchiesta
sulle retribuzioni e sulle condizioni di lavoro.
Dai dati e dalla gravità dei problemi, cresce
sempre di più la spinta per perseguire lo
sviluppo della professione e degli standard
assistenziali e formativi.
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Le Leggi

• Nel 1972, con il passaggio delle competenze
  sanitarie alle Regioni, passa anche la formazione
  infermieristica, con le istituzioni delle scuole
  regionali e relativi statuti e regolamenti
• LOMS, nel rapporto n. 347 del 1966, fissa per la
  prima volta la funzione specifica
  dellinfermiere, in cui afferma i principi
  enunciati dalla teorica VIRGINIA HENDERSON nel
  1955
• 25/10/67 viene raggiunto laccordo di
  Strasburgo, il quale viene recepito in Italia
  dalla legge n. 795 del 15/11/73, in cui vengono
  stabilite le funzioni dellinfermiere e il suo
  standard formativo triennale e per laccesso
  viene previsto il decimo anno di scolarità. Il
  titolo è equiparato a livello europeo.

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Le Leggi

• DPR 228 del 1974, si modifica il mansionario del
  1940 e vengono previste nuove attività, quali
• Lorganizzazione
• La promozione e lattuazione di piani di lavoro
• Listruzione del personale
• La partecipazione a riunioni di gruppo ed alla
  ricerca

Il mansionario resta però, nella sostanza, uno
strumento vincolante per la professione e, pur
con le modifiche apportate, continua ad essere
interpretato unicamente come unelencazione di
attività che possono essere svolte o meno
dallinfermiere. Non si colgono opportunità per
prendere iniziative autonome.

• DPR . 867 del 13/10/75 modifica lordinamento
  delle scuole ed i relativi programmi dei corsi,
  portando a conoscenza il processo di nursing come
  metodo razionale da utilizzare nellassistenza e
  fondato sul problem-solving.

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Le Leggi

• L. n. 833 del 23/12/78 Riforma Sanitaria pone
  tra i suoi obiettivi la formazione professionale
  e permanente, nonché laggiornamento scientifico
  culturale del personale del Servizio Sanitario
  Nazionale, inoltre contiene una delega per il
  Governo per emanare un Decreto sullo stato
  giuridico del personale
• DPR 761 del 1979, gli infermieri confluiti nel
  SSN sono inseriti in livelli funzionali in base
  ai loro profili professionali, laggiornamento è
  ritenuto obbligatorio.

In un rapporto del Comitato Consultivo per la
formazione nel campo dellassistenza
infermieristica della CEE del 28-29 aprile del
1981, sono definite le funzioni dellinfermiere
è globalmente responsabile nei confronti del
paziente, relativamente alla prestazione delle
cure, alla promozione della salute e
delleducazione sanitaria, alla prevenzione ed
allidentificazione dei bisogni e degli
interventi da attuare.
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Le Leggi

• L. n. 341 del 19/11/1990, prevede la possibilità
  di istituire corsi per Diplomi Universitari. Tra
  i primi ordinamenti ad essere emanati, troviamo
  quello riguardante il Diploma Universitario in
  Scienze Infermieristiche
• D.lg. 502 e 517 1992/93, disposizioni per i corsi
  universitari e delega al Ministero della sanità
  per lindividuazione dei profili professionali
• DM . 739 del 30/09/94, regolamento concernente
  lindividuazione della figura e del relativo
  profilo professionale dellinfermiere e lo
  definisce responsabile dellassistenza generale
  infermieristica.

Vengono totalmente riconosciute le funzioni
dellinfermiere, già codificate nel processo di
nursing.
Emerge chiaramente la capacità professionale,
nonché la possibilità di operare in autonomia, in
quanto viene definita la piena responsabilità
dellassistenza generale infermieristica.
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Le Leggi
Nonostante ciò, non vi può ancora essere una
piena applicazione dei principi legislativi, in
quanto permane una profonda contraddizione con le
limitazioni imposte dal DPR 225/74, il cosiddetto
mansionario.

• L. n. 42 del 26/02/99
• linfermiere abbandona quella veste di
  professionista sanitario ausiliario, che lo ha
  sempre contraddistinto e confinato in un ruolo
  subordinato e deresponsabilizzato e viene
  liberato dai vincoli restrittivi e riduttivi
  indicati dal mansionario, oramai abrogato
• La legge stabilisce che il campo di attività
  dellinfermiere è determinato
• dal contenuto del DM costitutivo del profilo
  professionale
• dagli ordinamenti didattici del rispettivo Corso
  Universitario
• dalla formazione post-base
• dal codice deontologico
• La legge riconosce lequipollenza del titolo di
  infermiere professionale conseguito nelle scuole
  regionali, con quello universitario.

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Le Leggi

• Decreto MURST n. 509 del 03/11/99, con
  listituzione di nuovi percorsi didattici,
  luniversità può rilasciare, in sostituzione del
  Diploma Universitario, la laurea triennale,
  quella specialistica di durata biennale ed altri
  titoli post-laurea.
• L. n. 251 del 10/08/00, dispone che il Ministero
  della Sanità emani le linee guida per
  lattribuzione in tutte le Aziende sanitarie
  della diretta responsabilità e gestione delle
  connesse funzioni

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Le Leggi
L. Regionale n. 4 del 10/04/01, prevede, tra
laltro

• Istituzione a livello regionale e di aziende dei
  servizi delle professioni
• Sanitarie infermieristiche ed ostetriche
• Sanitarie riabilitative
• Tecnico sanitarie
• Tecniche della prevenzione
• Nomina dei Direttori dei Servizi.

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Le Leggi
L. n. 43 del 02/06 prevede, tra laltro

• Trasformazione dei Collegi in Ordini
  professionali
• Articolazione delle professioni in
• Professionisti in possesso del diploma di laurea
• Professionisti coordinatori in possesso del
  master di I livello in management o per le
  funzioni di coordinamento
• Professionisti specialisti in possesso del master
  di I livello per le funzioni specialistiche
• Professionisti dirigenti in possesso della laurea
  specialistica
• Criteri e modalità per lattivazione della
  funzione di coordinamento in tutte le strutture
  sanitarie e socio-sanitarie.

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Le riforme che ci sono state nel Servizio
Sanitario Nazionale e levoluzione della nostra
professione, ha comportato, sta comportando e
comporterà per il futuro importanti modifiche
nellorganizzazione del lavoro in tal senso la
novità più significativa è rappresentata dalla
dipartimentalizzazione.
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Purtroppo esiste tuttora un limite, gli
infermieri, nelle riunioni del Comitato di
Dipartimento, nonostante membri elettivi, non
concorrono alla formazione del numero legale, né
hanno diritto al voto. I medici, i quali sono
componenti perché designati o aventi diritto,
concorrono alla formazione del numero legale ed
hanno diritto al voto. Per il futuro immediato
già si parla del Dipartimento delle professioni,
al più presto dovrebbe intervenire la
legislazione regionale.
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Servizio Infermieristico ed Ostetrico
UFFICI DIPARTMENTALI
DEA
CHS
SNR
DS
MSI
MLA
OE
PN
MI
DI
GAS
ORT
NU
Coordinatori di Strutture Operative
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Direttore del Servizio Infermieristico ed
Ostetrico
È in staff al Direttore Generale ed è
direttamente responsabile delle seguenti funzioni

• Erogazione dellassistenza al paziente secondo un
  approccio globale e personalizzato e
  lapplicazione sistematica del problem-solving
  nella pianificazione assistenziale
• Sviluppo e consolidamento di un sistema di
  qualità della assistenza ampiamente condiviso
• Promozione e sviluppo delle conoscenze e delle
  competenze di tutto il personale
• Valutazione e proposte alla Direzione Generale
  per il fabbisogno di dotazioni organiche
• Valorizzazione, programmazione e gestione delle
  risorse professionali e non secondo criteri di
  efficienza ed efficacia
• Programmazione e gestione della formazione del
  personale
• Predisposizione delle condizioni organizzative
  idonee per lapprendimento clinico degli studenti
  infermieri.

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Valorizzazione e gestione delle risorse umane

• Allo stato attuale non ci sono riferimenti
  legislativi recenti per il calcolo del fabbisogno
  del personale di assistenza
• Lunico riferimento è la legge regionale n. 2 del
  1994
• Del tutto inadeguata, in quanto nel frattempo
  sono intervenute
• Levoluzione delle professioni
• Levoluzione della tecnologia
• Laumento del livello di attesa del cittadino in
  termini di qualità dellassistenza
• Figure professionali di supporto, prima OTA e poi
  OSS.

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Valorizzazione e gestione delle risorse umane

• Personale OSS
• Non si effettuano assunzioni da oltre 20 anni, la
  media età è elevata e molti di essi sono esentati
  da turni protratti e da spostare o sollevare
  pesi
• Il numero è altamente insufficiente e ciò non
  consente di far effettuare i compiti previsti dal
  profilo professionale
• La formazione è stata vissuta più come una
  opportunità di miglioramento economico piuttosto
  che in funzione di una evoluzione professionale.

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Ricerca e miglioramento continuo della qualità

• Diffusione di conoscenze nellambito del nursing
  clinico
• Promozione di studi e ricerche finalizzate alla
  sperimentazione ed attuazione di nuovi modelli
  assistenziali
• Accreditamento del Servizio Infermieristico ed
  Ostetrico
• Coordinamento di gruppi di lavoro atti a
  redigere
• Protocolli (linee guida, procedure, standard,
  indicatori di qualità)
• Programmi di prevenzione delle infezioni
  ospedaliere
• Programmi per la prevenzione e sorveglianza delle
  lesioni da decubito
• Piani di rilevamento della soddisfazione del
  cliente/utente, attraverso questionari o altri
  strumenti idonei.

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Formazione e sviluppo della professionalità

• Determinazione del fabbisogno formativo,
  attraverso programmi annuali di ECM
• Organizzazione e realizzazione delle iniziative
  di formazione ed aggiornamento
• Monitoraggio della formazione effettuata,
  attraverso banche dati costituite a livello
  dipartimentale
• Realizzazione di piani di formazione per il
  personale neo assunto in relazione a programmi di
  inserimento alluopo predisposti.

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Adesso il cambiamento deve avvenire nella nostra
testa
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I contratti devono essere strumenti attivi del
cambiamento, non solo in termini economici
Devono essere modificate le denominazioni CPS
Collaboratore Professionale Sanitario CPSE
Collaboratore Professionale Esperto
Collaboratore di chi? E poi, addirittura esperto !
Credo che lunica strada debba essere quella di
una quarta area contrattuale che tenga conto
della realtà attuale, costituita da
professionisti in grado di operare in totale
autonomia, coscienti della responsabilità di cui
sono caricati e dellimputabilità che da essa ne
può derivare.
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Convegno ANIARTI AORN V. Monaldi Aprile 2006
Le ricadute organizzative a seguito del riordino
del Servizio Sanitario Nazionale e
dellevoluzione delle Professioni Sanitarie
Antonio Morelli Coordinatore Infermieristico Dipar
timento Emergenza Accettazione AORN A.
Cardarelli