Les facteurs de risques cardio-vasculaires

1
Les facteurs de risques cardio-vasculaires
Exposé de Claire Bezard, Leila Bessad, Prescilla
Brageul, Sandrine Pin et Justine Villoing.
2
PLAN

• I. Introduction
• II. Les facteurs de risques
• a) non modifiables
• b) modifiables
• III. Après un infarctus ou un AVC
• III. Conclusion

3
Introduction

• Maladies cardio-vasculaires 1e cause de
  mortalité en France et dans le monde.
• Leur réduction objectif de santé publique.
• Définition dun fdr état physiologique,
  pathologique ou habitude de vie, associés
  statistiquement à la survenue dune maladie la
  probabilité de survenue de la maladie est
  importante chez les sujets qui présentent le
  facteur que chez les sujets qui ne le présentent
  pas.

4

• Caractère multifactoriel des maladies
  cardio-vasculaires le cumul de plusieurs fdr de
  niveau moyen est dangereux que la possession
  dun seul fdr à niveau élevé.
• Quest-ce que le risque cardio-vasculaire
  global ?
• ?probabilité pour un individu de développer une
  maladie cardio-vasculaire en fonction de
  plusieurs fdr pour un temps donné (10 ans).
• Lestimation du risque cardio-vasculaire est un
  outil de prévention permettant  le dépistage des
  fdr, lestimation du risque individuel, et la
  prise en charge en fonction du risque encouru.

5
Notions de prévention 

• La prévention primaire 
• sadresse aux patients indemnes de toute
  pathologie cardiaque ou vasculaire.
• porte sur les fdr cardio-vasculaires, a pour
  objectif déviter la survenue ultérieure
  daccidents cardio-vasculaires.
• sappuie sur des campagnes destinées aux plus
  jeunes, ex.  campagne anti-tabac ou PNNS.

6

• La prévention secondaire 
• concerne les patients ayant déjà présenté un
  accident cardio-vasculaire.
• porte sur les fdr, sur la maladie constituée et
  sur le ttt précoce (limiter durée et évolution).
• Objectif éviter les complications.
• La prévention tertiaire 
• Objectif prévenir les complications dune
  maladie déjà constituée, une fois laccident
  survenu ou la maladie installée (ex  infarctus
  ou AVC).
• Ce sont des mesures pour éviter les rechutes ou
  les répercussions.

7
II/ Les facteurs de risques cardio-vasculaires 

• A/ Non modifiables / endogènes

8
1. Age et sexe 

• - le risque cardio-vasculaire augmente avec
  lâge  lâge est considéré comme un fdr à partir
  de 45 ans chez lhomme et de 55 ans chez la
  femme.
• - lhomme est plus exposé aux accidents
  cardio-vasculaires que la femme en âge de
  procréer (son niveau de risque rejoint très
  progressivement celui de lhomme, plusieurs
  années après la ménopause).

9
2. Antécédents familiaux / hérédité 

• Accidents significatifs
• - accidents cardio-vasculaires précoces (avant
  55 ans chez un homme et avant 65 ans chez une
  femme, car âge fdr).
• - ceux survenus chez le père, la mère ou un
  parent du premier degré.
• Létude de Framingham a montré que la survenue
  dun décès dorigine coronarienne chez un parent
  augmentait de 30 le risque de maladie
  coronarienne chez les enfants.

10

• B/ Modifiables /exogènes 

11
3. Le tabac 

• 60000 décès / an (20000 dorigine
  cardio-vasculaire).
• Avant 55 ans, 6 IDM / 10 sont attribuables au
  tabac.
• Femmes exposées  tabac contraceptif oral
  risque dIDM x10.
• Le risque de maladie coronarienne chez les grands
  fumeurs ( de 20 cigarettes par jour) est x3 /
  non fumeurs.
• Le tabac expose au risque dIDM et de mort
  subite ? tabac puissant facteur thrombogène et
  spastique (coronaires), la nicotine augmente la
  FC et la PA.
• Tabac fdr majeur dartériopathie des MI. Le
  risque augmente en fonction de la conso, le
  pronostic est plus sévère chez les fumeurs.

12

• Mécanisme daction 
• - Monoxyde de carbone (fumée) Hb (sang)
  diminue sa fonction de transport dO2 dans les
  tissus.
• - Hypoxie détériore la paroi interne des
  artères favorise la constitution de plaques
  dathérome formation de caillots.
• Prévention primaire campagnes de dissuasion,
  hausse prix des cigarettes, limitation des pub et
  information du public sur les dangers du tabac.
• Prévention secondaire arrêt du tabac (dépend du
  degré de dépendance / motivation / soutien reçu).
• Moyens consult de tabacologie, patchs,
  soutien psycho
• La poursuite du tabagisme après lapparition de
  la maladie aggrave le pronostic, à linverse
  le sevrage tabagique entraîne un bénéfice et
  précoce.

13
4. LHTA (gt14/9)

• 120 000 IDM dont 40000 décès,
• 130 000 AVC dont 50000 décès ou handicap lourd 
  1ère cause de handicap en France.
• LHTA - fdr majeur de lathérosclérose ?
  favorise la formation de plaques athéromateuses.
• - sur-pression ? micro-lésions des parois des
  vaisseaux, ce qui favorise laccumulation de
  graisses à ce niveau ? artères bouchées
• - si artères coronaires touchées  infarctus 
• - si artères du cerveau touchées  AVC 
• - si artères des MI touchées arthrite des MI.

14

• Prévention primaire
• - activité physique régulière,
• - bon équilibre alimentaire (limitation conso
  sel de table et alcool),
• - lutte contre lexcès de poids,
• - diminution du stress,
• - CI des contraceptifs oraux.
• Prévention secondaire 
• - si lHTA est due à une maladie ttt de la
  maladie
• - si lHTA est essentielle ttt
  anti-hypertenseur

15
5. Hypercholestérolémie 

• Cholestérol  graisse naturelle indispensable
• - LDL   mauvais  cholestérol, va du foie
  vers les cellules et se dépose sur les artères ?
  athérosclérose
• - HDL   bon  cholestérol, va des cellules
  vers le foie (éliminé par la bile).
• Taux idéal de cholestérol (total) lt 2g/l
• France environ 20 de la pop adulte a un excès
  de cholestérol près de 10 millions de
  personnes.
• Les hommes ont en moyenne de cholestérol que
  les femmes.

16

• Prévention primaire 
• - limiter la conso de graisses dorigine
  animale,
• - conseils du PNNS (publicités),
• - privilégier mat. grasses végétales ou
  allégées,
• - pratiquer une activité physique régulière.
• En modifiant simplement son alimentation, et sans
  médicaments, on peut faire baisser de 15 son
  taux de cholestérol.
• Prévention secondaire  ttt hypocholestérolémiants
  .

17
6. Le diabète 

• Glycémie à jeun gt 1.26 g/l a deux reprises
  diabète.
• Risque cardio-vasculaire x3 chez la femme
  diabétique, x2 chez lhomme diabétique.
• Mécanisme daction 
• Diabète de type 2 atteinte progressive des
  artères et des petits vaisseaux
• ? si artères du cœur  angine de poitrine due à
  lhypoxémie puis infarctus 
• ? si grosses artères  provoque une HTA et une
  artérite des MI pouvant aller jusquà
  lamputation  ? si atteinte des petits
  vaisseaux des yeux  rétinopathies pouvant aller
  jusquà la cécité.

18

• Prévention primaire et secondaire 
• - mieux répartir les apports en sucre complexes
  (féculents, céréales),
• - diminuer la conso en sucres rapides, en
  graisses pouvant se transformer en sucre
  (viennoiseries, laitages),
• - conso en fruits et légumes ,
• - activité physique régulière.
• Comme cest un fdr chronique supprimer les fdr
  associés  obésité, HTA, hypercholestérolémie
• Prévention secondaire 
• - ttt adaptés au diabète en vue dune
  stabilisation et dépistage,
• - ttt des complications (ex  phlébites,
  varices, mal perforant, rétinopathie)

19
7. La surcharge pondérale 

• Cest un risque coronarien , en partie
  dépendant de limpact du surpoids sur les autres
  fdr
• ? 75 des HTA sont en partie dues au
  surpoids 
• ? le surpoids favorise les dyslipidémies et le
  diabète.
• Répartition de ladiposité impact important sur
  le risque (excès dadiposité abdominale)
• Obésité  demande un effort cardiaque
  important.
• Prévention primaire 
• - perte de poids,
• - diminution HTA, hyperlipidémie et travail
  cardiaque,
• - diminution des apports caloriques,
• - activité physique progressive

20
8. La sédentarité 

• Sans exercice physique régulier, risque de
  maladie cardiaque x 2.
• Exercice physique régulier
• ? diminution de la FC et de la PA, ? diminue
  les besoins du cœur en O2,
• ? aide à perdre du poids, diminuer les
  triglycérides, à augmenter le HDL-cholestérol,
  réduire la réponse au stress
• Prévention primaire pratique régulière dune
  activité physique dendurance recommandée car
  peut réduire le risque dIDM de 35 à 55.
• Même après un AVC, le sport nest pas CI. Avec
  lappui dun cardiologue, le coeur doit être
  entretenu progressivement.

21
9. Le stress

• Réponse de lorganisme à une agression de
  lenvironnement le risque cardiovasculaire est
  attaché à la réponse à la contrainte (non à la
  contrainte elle-même) 
• ? forte activité professionnelle sentiment de
  frustration risque coronarien x4.
• Le manque de sommeil, la nervosité, lanxiété, la
  colère, la suractivité sont des causes de stress.
• Mécanisme daction  la réponse est due à une
  production dadrénaline ? vasoconstriction,
  augmentation de la PA et accélération de la FC.

22

• Prévention 
• - excitants (vitamines, tabac, alcool) et
  tranquillisants (anxiolytiques, somnifères) à
  proscrire car peuvent être dangereux et ne
  traitent pas les causes du stress.
• - réduction des tensions psychiques et
  musculaires en agissant sur lenvironnement
  (cadre de vie, conditions de travail)
  modification des habitudes de vie (loisirs,
  sport, détente, relaxation).

23
10. Les traitements hormonaux 

• Contraceptifs oraux  le risque daccidents
  thromboemboliques veineux est maximal au cours de
  la 1ère année.
• Le risque dIDM est augmenté très modérément,
  mais devient significatif (gt4) en cas de
  tabagisme associé (gt15 cigarettes/j),
  particulièrement après 35 ans.
• Le risque dAVC reste significatif avec les CO
  récents et est au moins x3 en cas de tabagisme ou
  dHTA associés.

24

• Mécanismes daction  les estrogènes de synthèse
  augmentent les fractions HDL et LDL, ainsi que
  les triglycérides.
• Prévention primaire  sevrage tabagique avant de
  commencer un ttt par CO.
• Prévention secondaire  bilans sanguins avant la
  première prise et après quelques mois,
  surveillance des effets secondaires.

25
11. Autres 

• a - Les facteurs thrombogéniques 
• Le fibrinogène et le facteur VII (facteurs
  prothrombiques) fdr dIDM
• La viscosité sanguine, le taux de GB sont
  également associés à un risque coronarien accru.
• Les déficits en antithrombine III, protéines C et
  S sont à lorigine de thromboses veineuses
  récidivantes, de même que la résistance à la
  protéine C activée.

26

• b - Lélévation de la CRP 
• CRP marqueur et activateur de linflammation 
  interagit avec les autres cytokines et favorise
  le développement des plaques athéromateuses.
• peut témoigner de la présence déléments
  inflammatoires au sein de la plaque ? favorise
  sa rupture.
• Taux CRP gt 1.5 mg/l majore le risque
  cardio-vasculaire chez lhomme sain.
• Taux CRP gt 3 mg/l majore le risque de récidive
  chez un patient coronarien.
• Taux gt 2.8 mg/l risque coronarien x2 chez le
  diabétique et x 5 chez lhypercholestérolémique.

27
III/ Après un IDM ou un AVC 

• En prévention tertiaire 
• ? après un IDM  la réadaptation permet au
  malade de retrouver ses capacités antérieures, de
  préparer un retour à la vie active, daméliorer à
  la fois lhygiène et la qualité de vie ?
  alimentation équilibrée, activité physique,
  relaxation, surveillance médicale, kinésithérapie
  respiratoire.
• ? après un AVC  la rééducation est très
  importante pour redonner au malade lessentiel de
  ses capacités neuro-musculaires antérieures ? une
  orthophonie, une kinésithérapie, une
  psychomotricité, un soutien psychologique, etc

28
Conclusion

• Pour résumer, si 
• vous êtes un homme de plus de 45 ans ou une femme
  de plus de 55 ans,
• des membres de votre famille ont eu une maladie
  cardiaque à un âge précoce (avant 55 ans chez le
  père et 65 ans chez la mère),
• vous fumez,
• vous avez du diabète,
• vous avez du cholestérol,
• votre consommation dalcool est excessive,
• vous navez pas dactivité physique régulière,
• vous avez des kilos en trop,
• vous êtes stressés,
• allez consulter.

29
Sources

• Brochures
• Site de la faculté de Médecine de Rennes
• Fiches mémo Soins Infirmiers aux personnes
  atteintes daffections cardio-vasculaires,
  collection Estem.