OBESITE et MAIGREUR

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OBESITE et MAIGREUR

• Dr Anne-Lise Lecoq
• Service Endocrinologie-Diabétoloigie-Nutrition
  (Pr M. MARRE)
• GH Bichat Claude-Bernard

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• Indice de Masse Corporelle
• indice de Quételet
• IMC (Kg /m²) Poids / T²
• N 20 à 25 chez l'homme,
• N 19 à 24 chez la femme

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Obésité définition (OMS)
Maigreur lt 18.5 Normal 18,5 - 24,9
Surpoids 25,0 - 29,9 Obésité ³
30,0 Classe I obésité modérée 30,0 - 34,9
ou commune Classe II obésité sévère 35,0 -
39,9 Classe III obésité massive ³ 40,0 ou
morbide
d'après WHO (1998)
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Le poids, cest léquilibre entre ce quon
mange et ce quon brûle
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Apports

• Grignotages répétition, absence de faim ou
  denvie, petite quantité daliments
• Hyperréactivité aux stimuli alimentaires
  réactivité particulière aux stimuli alimentaires,
  peut conduire à des prises alimentaires
  excessives, parfois secondaire à des
  comportements de restriction
• Craving urgence de manger, sans faim, suivi ou
  non de consommation daliments, fréquemment
  orienté sur un aliment déterminé

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Apports

• Accès boulimiques consommation de quantités
  importantes daliments
• - sans faim
• - rapidement (gloutonnerie)
• - avec perte de contrôle
• - conscience du caractère anormal de ce
  comportement
• - source dangoisse, sentiment de
  culpabilité
• - isolement
• Stratégies de contrôle du poids dans la "Bulimia
  nervosa" vomissements, jeûne, sport intense
• Night Eating Syndrom sur un mode compulsif ou
  boulimique, le sujet se réveille et se lève pour
  manger, apport énergétique gt 25 de lapport
  quotidien pris après le dîner. Plus fréquent dans
  les obésités morbides, parfois en relation avec
  les troubles du sommeil

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Dépenses

• Métabolisme de repos
• Thermogénèse post-prandiale
• Activité physique

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Physiopathologie

• Appétit et métabolisme sont réglés par un réseau
  intriqué de facteurs neurologiques et hormonaux.
• Orchestrés au niveau des CENTRES HYPOTHALAMIQUE
  DE LA SATIETE ET DE LA FAIM.

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(No Transcript)
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La leptIne Produite par les adipocytes Agit
sur lhypothalamus ( centres de la satiété
) Inhibe la sécrétion du Neuropeptide Y
Puissant stimulant de lappétit .
Maintient à long terme du poids
? dépenses énergétiques
?
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Le déficit en leptine ( Tissus
graisseux) Stimule lappétit Inhibe la
sécrétion des Hormones Hypothalamiques TRH
Thyreotropin releasing hormone
GnRH Gonadotrophin releasing
hormone ?
Hypothyroïdie ? catabolisme Aménorrhée
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Enfant et adolescent la masse maigre croît
jusquà 20 ans de même que la masse grasse IMC
diminue de 1 à 6 ans En cas d obésite, lIMC
augmente avant 6 ans
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(No Transcript)
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• 14 des enfants obèses à 2 ans le sont à lâge
  adulte
• 33 des enfants obèses à 6-9 ans le sont à lâge
  adulte
• 75 des enfants obèses à 10-14 ans le sont à
  lâge adulte

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Poids Masse maigre (MM) Masse grasse (MG)
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L'impédancemétrie corporelle

• c'est une méthode en plein développement, très
  répandue
• simple, rapide, indolore et de faible coût
• permet de déterminer l'eau totale et l'eau
  extra-cellulaire
• calculer la masse maigre et la masse grasse

L'absorptiométrie biphotonique RX
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Où se situe lexcès de tissu adipeux ?
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Tour de taille / tour de hanche
Définit la répartition des graisses plus la
graisse est abdominale, plus le risque de diabète
de type 2 et de complication cardio-vasculaire
augmente
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TT androïde gt102 cm (homme) gt88 cm (femme)
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Complications de lobésité

• CV HTA, athéromatose
• Pulmonaires SAS, dyspnée deffort
• Métaboliques dyslipidémie, hyperuricémie,
  diabète type 2
• Digestives lithiases biliaires, hernies
• Rhumatologiques arthrose lombaire, genoux
• Anesthésiques
• Cutanées mycoses, érysipèle
• Oncologiques cancer côlon, sein
• Psychologiques dépression, isolement

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Obésité déterminants multiples
Génétiques
Biochimiques
Neurologiques et Physiologiques
Culturels et Psycho-sociaux
Environnementaux
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(No Transcript)
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Quand on grossit, cest
soit quon mange trop de calories
soit quon se dépense pas assez
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Autres facteurs

• Susceptibilité génétique à lobésité
• Facteurs psychologiques
• Facteurs environnementaux sédentarité, rythme
  des repas, composition de lalimentation, niveau
  socio-économique, style de vie, stress

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Causes génétiques dobésité

• Syndrome de Bardet-Biedl
• Syndrome de Prader Willy
• Hyperplasie congénitale des surrénales
• Mutation de la leptine ou de son récepteur

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Causes endocriniennes dobésité

• Syndrome de Cushing
• Hypothyroïdie
• insulinome

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Tous Garçons Filles
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Bilan de lobésité
Lobésité est une maladie et nécessite donc,
comme toute maladie, un bilan complet clinique
et biologique. Lobésité ne doit pas se
résumer au seul plan esthétique
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• Reprendre lhistoire de lobésité
• Evaluer le profil psychologique
• ATCD personnels et familiaux
• Examen clinique type dobésité et complications
• Bilan biologique glycémie à jeun, HGPO, bilan
  lipidique, acide urique
• ECG

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Traitement

• Enquête alimentaire quantification des apports
  (semainier), identification des erreurs
  alimentaires
• Régime réduction des apports caloriques
• Exercice physique

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Que dit le mode demploi du corps ?
Les rythmes alimentaires sont importants
3 repas par jour Si je saute un repas, je ne
vais pas maigrir Je vais grossir au contraire
!!!
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Comportement alimentaire
Sensation de faim
Rassasiement
Appétit
Repas
Satiété
Comportementpré-ingestif
Comportement ingestif
Comportementpost-ingestif
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mayonnaise 300 kcal
150 g de frites
400 g de fromage Blanc 20
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40 g 150 kcal (gruyère, conté, Munster,
Roquefort)
200 g 200 kcal
250g 200 kcal
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300 kcal
10 x 10 kcal
200 kcal
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140 kcal
X 10
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Quel sport pour moi ?
-au minimum, 30 minutes dactivité 2 fois par
semaine en dehors du travail ? marche
? vélo (même dappartement) ?
piscine
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Les médicaments de lobésité
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Les substituts de repas
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Orlistat (XENICAL) Empêche labsorption des
graisses alimentaires
Sibutramine (SIBUTRAL) Réduit la prise
alimentaire Augmente les dépenses
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Dérivés de la caféine Augmentent les dépenses
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Antidiabétique oral Metformine
(Glucophage) Diminution de lhyperinsulinisme
de lobèse
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La chirurgie de lobésité
Réservée à des formes sévères dobésité Les
résultats à long terme - sont mauvais pour
lanneau - acceptables pour la gastroplastie
verticale calibrée - intéressants pour les
dérivations digestives
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Ces traitements sont définitifs sous peine de
voir récidiver lobésité Ils nécessitent une
modification importante de lapport
alimentaire on peut grossir avec une
gastroplastie Ils nécessitent une surveillance à
vie La supplémentation en vitamines, fer et
oligo-élements est obligatoire àvie pour les
dérivations intestinales
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Il existe un risque de dénutrition avec ces
techniques Les complications existent - 1 de
mortalité - 5 de réinterventions précoces
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Gastroplasties
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Gastroplasties
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Dérivation digestive
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(No Transcript)
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Conclusion

• Une perte de poids modérée et maintenue entraîne
• ? mortalité totale
• ? de lhypertension artérielle
• ? des complications métaboliquesrespiratoires et
  endocriniennes