Cerebral sinustrombose

1
Cerebral sinustrombose

• Aase Wagner
• Overlæge
• Neuroradiologisk afs.X 3023, Rigshospitalet.

2
Sinustrombose - årsager

• Ofte ukendt ca. 25
• Graviditet, puerperium
• P-piller
• Infektion
• Dehydrering
• Koagulopati
• Traume
• Tumor (lokal invasion, f.eks meningeom)
• Vaskulitis f. eks bindevævssygdomme
• Narkotikamisbrug androgener, ecstasy

3
SinustromboseCT eller MR
4
Sinustrombose - CT

• Hyperdense dural sinus cord sign (NECT)
• Venøse infarkter hos ca. 50
• Empty Delta Sign hos ca. 25 (CECT)

5
Hyperdense dural sinus
6
Sinustrombose venøse infarkter
7
Sinustrombose - empty delta sign
8
CTA af venøse sinus3D
9
SinustromboseCTV 2D
10
Sinustrombose - MR
11
trombose in sinus sagittalis superior, sinus
rectus and sinus transversus sigmoideus dx.
12
MR 12.11.07 (T1 without and with contrast)
13
Sinustrombose MRV
14
MR T1
15
MR proton
16
MR diffusionB1000 ADC
17

• Arteriografirum 30 afsnit 4121

18
TEKNIK
19
Sinustrombose - teknik

• Patienten skal være i fuld narkose!
• Punktur af venstre arteria femoralis.
• Kort sheath.
• Diagnostisk kateter i relevante kar for at se
  anatomien og bekræfte diagnosen.
• Punktur af højre vena femoralis.
• Kort sheath og Envoy guidekateter i vena
  jugularis (hø.eller ve.) sv.t. bulbus.

20
Sinustrombose - teknik

• Mikrokateter med mikroguide i relevante
  (tromboserede) sinus, forbi tromben, gerne
  fragmentere den og lokal Actilyse (20 mg i
  refrakte doser.
• Kontrol via arteriekatetret.
• Blanding af 20 mg Actilyse i 250 ml NaCl 1
  mg/13 ml gives med dråbetæller med 13/ml/time( 1
  mg Actilyse/time) i løbet af 20-24 timer

21
Sinustrombose - teknik

• Mikrokateter som ligger i Envoy katetret
  (venesiden, højre) pakkes sterilt ind og
  tilkobles Actilyseblandingen.
• Arteriekatetret i ve. lyske fjernes, men sheath
  efterlades.

22
Sinustrombose - teknik

• Efter 20-24 timer gøres kontrol
• Sheath i ve. a. femoralis skiftes over kort guide
  til ny sheath og der lægges diagnostisk kateter i
  relevant kar.
• Hvis trombosen er opløst afsluttes, ellers
  opsættes ny Actilyseblanding efter evt.
  korrigering af mikrokateter position og evt.
  lokal indgift af Actilyse.
• Alt pakkes igen sterilt (diagnostisk kateter
  fjernes og sheath efterlades).

23
Sinustrombose - teknik

• Efter yderligere 20-24 timer gøres kontrol
• Sheath i ve. a. femoralis skiftes over kort guide
  til ny sheath og der lægges diagnostisk kateter i
  relevant kar.
• Herefter afsluttes behandlingen, idet yderligere
  yderligere indgift af Actilyse ikke anses at have
  effekt.

24
Sinustrombose - teknik

• Behandlingen kræver altså at patienten er i fuld
  narkose i 2 3 døgn( langsom vækning).
• Pleje og pasning af patienten i disse døgn en
  udfordring, da det efterladte mikrokateter ikke
  må displaceres.
• Den systemiske antikoagulering skal nøje
  reguleres.

25
Arteriel injektion , ve. lyske
26
Sinustrombose - Teknik
27
Trombolysis in sinus rectus
28
Mikrokateter i sinus sagittalis superior
29
Sinus sagittalis superior trombose
30
Sinus sagittalis superior trombose efter
behandling
31
Sinus trombose - CT- blødning
32
Sinus trombose behandlede patienter
Dato Køn/alder Sinus occluderede Outcome
1 13.11.07 F 35 år (AF) Sag.sup. sigmoideus og transversus sin Blødning/mors
2 14.11.07 M 53 år (MB) Sag.sup. rectus sigmoideus/transve dx good
3 26.02.08 F 40 år (CR) Vv cerebri int., vena centralis sinus rectus good
4 30.04.08 F 48 år (SBAH) Vv centralis partielt sinus rectus good
5 21.06.08 F 22 år (RH) Vv centralis sinus rectus good
6 16.09.08 F 39 år (HJ) Sag.sup.partielt sinus rectus, transsigm.sin good
7 22.10.08 F 30 år (LSH) Sag.sup. good
8 19.11.08 F 42 år (ZP) Sag.sup., sinus rectus transversus dx good
9 20.12.08 F 20 år (NS) rectus, transversus sigmodeus sin jug.int Blødning/mors
10 16.03.09 F 22 år (MTO) Sinus rectus good
33
Tak for opmærksomheden
34
Hvad skal jeg vælge
35
14.11.07 Trombolysis in sinus sagitalis superior
36
15.11.07 ICA dx before new treatment
37
15.11.07 ICA dx after new treatment
38
16.11.07 ICA dx control
39
Sinus trombose case 1

• 53 year old male
• 5.11.07 headache, vomiting, feeling sick, got
  better during the week.
• 11.11.07 Unconcious.In the ambulance seizures.
• CT small hæmorrhage hsf.dx
• Changing level of conciousness.
• MR 12.11.07sinus trombose (sinus sagittalis
  sup., rectus, transver. sigmoid.dx.)
• 13.11.07 transfer to Rigshospitalet for
  trombolysis.
• (anamnese familial disp. To early cerebral
  infarcts)