ARTHROPATHIES METABOLIQUES

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ARTHROPATHIESMETABOLIQUES
Dr Olivier ROTH Hôpital Saint-joseph Marseille
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GOUTTE
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Goutte définition clinique
Maladie articulaire provoquée par la surcharge en
acide urique de lorganisme. Toute surcharge en
acide urique nentraîne pas forcément de crise
articulaire.
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Goutte définition clinique
DONC Manifestation articulaire inconstante due
à la surcharge en acide urique de lorganisme.
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Goutte définition biologique
Mise en évidence par dosage biologique dune
hyper uricémie Chez lhomme gt 420 µmol/l Chez
la femme gt 360 µmol/l Lors de 3 contrôles
successifs sous régime apurinique, en labsence
dexercice physique ou de jeûne.
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Goutte Physiologie

• Lacide urique produit final de la dégradation
  des purines
• Les purines sont
• synthétisées par lorganisme
• issues de la dégradation des acides nucléiques,
• Apportées par lalimentation (viande, graisses,
  )
• Lacide urique est éliminé par le rein

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Goutte Physiologie
Alimentaires
Synthèse
Dégradation ac. nucléique
PURINES
Dégradation
ACIDE URIQUE
Élimination rénale
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Goutte Étiologies PRIMAIRE

• Plutôt lhomme de 40 ans
• Rare chez la femme, plutôt post-ménopausique
• Héréditaire, enzymopathies génétiques
• Majorée par
• lhyper alimentation
• lalcool

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Goutte Étiologies SECONDAIRE

• Insuffisance rénale,
• Polyglobulie,
• Splénomégalie myéloïde,
• Leucémie Myéloïde Chronique

dégradation cellulaire excessive
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Goutte Étiologies iatrogènes

• Diurétiques (Lasilix , Diamox , thiazidiques)
• Ciclosporine (Sandimmun )
• Antituberculeux (pyrazinamide, Pirilène ,
  ethambutol Myambutol )
• Médicaments cytolytiques (anticancéreux)
• Anti-rétroviraux (ritanovir Norvir , didanosine
  Videx )

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Goutte Physiologie
Alimentaires
Synthèse
Dégradation ac. nucléique
PURINES
Dégradation
ACIDE URIQUE
SURCHARGE
Élimination rénale
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Goutte physiopathologie

• Surcharge gt DEPOTS de microcristaux durate de
  sodium dans
• Tissus articulaires
• Tissus rénaux
• Tissus sous-cutanés (tophus) et cutanés
• gt réaction inflammatoire aigue

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Goutte Physiologie
Alimentaires
Synthèse
Dégradation ac. nucléique
PURINES
Dégradation
ACIDE URIQUE
SURCHARGE
Élimination rénale
DEPOT ARTICULAIRE
GOUTTE
Facteur déclenchant
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Goutte physiopathologie

• Surcharge gt DEPOTS de microcristaux durate de
  sodium dans
• Tissus articulaires
• Tissus rénaux
• Tissus sous-cutanés (tophus) et cutanés
• gt réaction inflammatoire aigue
• Facteurs déclenchants
• Aucun
• Surmenage physique
• Traumatisme, Chirurgie
• Diurétiques

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Goutte clinique

• Arthrite du gros orteil
• Douleur brutale, nocturne, rapidement extrême
  (moindre contact)
• Signes inflammatoire locaux (rougeur, chaleur,
  tuméfaction)
• Sans traitement régression en 5 à 10 jours
• Toute articulation, tendon dAchille, bourse
  séreuse

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(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
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Goutte biologie

• Dosage de luricémie en période de crise
  Hyperuricémie constante
• Syndrome inflammatoire
• Si doute ponction de larticulation
• Cristaux dacide urique dans le liquide synovial
• hyperleucocytose

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Goutte évolution

• Accès aigus répétés
• Chronicisation , maladie goutteuse
• Tophus tuméfactions sous cutanées blanchâtres,
  dures, palpables (coude, rotule, oreille, dos des
  mains)
• Arthropathies goutteuses déformantes,
  enraidies, lacunes osseuses à la RX
• Lithiases rénales colique néphrétique gt UIV
• Néphropathie interstitielle albuminurie, i.R,
  HTA

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(No Transcript)
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(No Transcript)
23
(No Transcript)
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Goutte traitement

• Aigue glace, repos, immobilisation, colchicine
  et AINS
• Maladie goutteuse
• Uricosuriques (urico-éliminateurs)
• Benzbromarone Désuric
• Inhibiteurs de synthèse
• allopurinol Zyloric

• Dans tous les cas REGIME
• Diminuer abats, viandes grasses, gibiers,
  sardines, anchois, crustacés, légumes secs
• Supprimer alcool
• Boire de leau pH alcalin (vichy)

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Goutte le rôle infirmier

• Expliquer
• Différence trt de crise et trt de fond
• Conseils hygièno diététique
• Rappeler les principes du régime
• Prévenir le patient
• Sur les facteurs déclenchants
• Sur la nécessaire observance du trt
• Uricémie normale nest pas guérison

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CHONDROCALCINOSE
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CHONDROCALCINOSE
Maladie articulaire caractérisée par le dépôt de
cristaux de pyrophosphate de calcium dans
larticulation Pas de stigmates biologiques
sauf dans le liquide synovial Existence de
lésions radiologiques
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Chondrocalcinose Étiologies

• Primaire
• Sujet âgé
• Femme gt Homme
• Héréditaire exceptionnelle

• Secondaire
• Hyperparathyroïdie,
• Hémochromatose génétique
• Maladie de Wilson

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Chondrocalcinose clinique

• Asymptomatique découverte à la radio
• Mono, oligo ou polyarthrite évoquant une crise de
  goutte pseudo goutte
• Arthrites subaiguës ou chroniques évoquant la
  polyarthrite rhumatoïde
• Arthropathies chroniques mécaniques et
  dégénératives évoquant larthrose

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Chondrocalcinose radiologie

• Opacités intra ou péri articulaire denses
  daspect calciques
• Liseré calcique fin liseré opaque doublant le
  contour épiphysaire (genou, hanche, poignet,
  coude, )
• Images de type arthrosique pincement
  dinterligne, condensation osseuse sous
  chondrale, géodes, ostéophytes

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(No Transcript)
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Chondrocalcinose traitement

• Aigue colchicine, AINS, antalgiques
• Chronique AINS, antalgiques
• Traitement locaux
• Médicaux Intra articulaire de corticoïdes
• chirurgicaux prothèse
• Traitement étiologique si maladie causale curable
  
• Pas de traitement de fond

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PATHOLOGIE PERIARTICULAIRE
Dr Olivier ROTH Hôpital Saint-joseph Marseille
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Périarthrite scapulo-humérale

• Manifestations inflammatoires ou dégénératives
  touchant les tendons de lépaules.
• Origine traumatique, inflammatoire, mécanique
• On distingue
• Tendinite de lépaule
• Rupture de la coiffe des rotateurs
• Rétraction capsulaire

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Tendinite simple de lépaule

• Douleur diffuse, face externe,
• Coiffage et déshabillage douloureux
• Mobilité conservée,
• Douleur à labduction active
• En passif, douleur réveillée aux mouvements
  extrêmes et contrariés (abd., rot ext.)

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Tendinite simple de lépaule

• RX
• Normales,
• Calcification sus-épineux,
• Signes indirects datteintes tendineuse
• Arthro-scanner et irm si chirurgie
• Trt par AINS p.o. ou infiltration
• Évolution favorable en qq semaines

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Rupture de la coiffe des rotateurs

• Coiffe petit rond, sus et sous épineux,
  sous-scapulaire.

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Rupture de la coiffe des rotateurs

• Coiffe petit rond, sus et sous épineux,
  sous-scapulaire.
• Abduction active perdue, passive conservée
• Fréquemment sans signes cliniques notamment chez
  le sujet âgé.

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Rupture de la coiffe des rotateurs

• RX Ascension tête humérale
• Échographie, arthro-scanner, arthrographie, irm
• Trt par Antalgiques
• Évolution vers la récupération dans la majorité
  des cas

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Rétraction capsulaire

• capsulite rétractile ou épaule gelée
• 2 temps
• Limitation douloureuse tendinite
• Blocage invalidant peu douloureux en qq mois.
• RX décalcification diffuse et inhomogène tête
  humérale
• Arthrographie

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Rétraction capsulaire
Arthrographie capsulite rétractile
Arthrographie normale
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Rétraction capsulaire

• Évolution
• réversible en plusieurs mois avec ou sans trt
• Bi latéralisation,
• syndrome épaule main

• Étiologies
• Traumatique
• iatrogène
• Pathologie thoracique
• Hyperthyroïdie
• inconnue

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Rétraction capsulaire

• Rassurer expliquer
• Traitement
• Repos
• Antalgique
• A.I.N.S.
• Infiltrations
• Rééducation passive

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Syndrome du canal carpien
Souffrance du nerf médian dans le canal formé par
les os du carpe et le ligament annulaire du carpe.
X
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Syndrome du canal carpien

• Paresthésie des doigts
• Douleurs irradiant à lavant-bras voire au bras
• Symptomatologie nocturne et augmentée par
  certains travaux
• Hypoesthésie digitale dans le territoire du
  médian (les 3 premiers doigts)
• Signe de TINEL

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Syndrome du canal carpienterritoire sensitif
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Syndrome du canal carpien

• Étiologies
• Post-ménopausique
• Post-partum
• Polyarthrite rhumatoïde
• Hypothyroïdie
• Post-traumatique

• Traitement
• Infiltrations
• échecs, récidives, déficit moteur gt CHIRURGIE

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MALADIES SYSTEMIQUES
Dr Olivier ROTH Hôpital Saint-joseph Marseille
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Caractéristiques communes

• Anomalie du tissu conjonctif
• gt connectivites, collagénoses
• Étiologies inconnues
• Lésions diffuses articulaires, organiques
• Pronostic grave surtout par le retentissement
• Traitement cortisone, immunosuppresseur

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Maladie de Horton

• Définition histologique
• Artérite localisée aux artères de moyen et gros
  calibre
• aux lésions segmentaires et pluri focales
• Localisation privilégiée céphalique
• Présence dun infiltrat comportant des cellules
  géantes

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Maladie de Horton

• Sujet âgé, étiologie ?
• A.E.G. ( Fièvre, amaigrissement )
• Douleurs diffuses, céphalées, claudication de la
  mâchoire
• Douleur et raideur des ceintures
• Artère temporale cordon induré
• gt biopsie artérite à cellule géante
• Biologie inflammatoire

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Maladie de Horton

• Gravité cécité définitive par atteinte de
  lartère ophtalmique
• Traitement corticothérapie
• à forte dose
• à instaurer rapidement
• Longtemps
• Risque complication de la corticothérapie

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Pseudo polyarthrite rhizomélique

• Sujet âgé, étiologie ?
• A.E.G. ( Fièvre, amaigrissement )
• Douleurs diffuses
• Douleur et raideur des ceintures
• Pas datteinte articulaire
• Biologie inflammatoire

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Pseudo polyarthrite rhizomélique

• Gravité diagnostic différentiel maladie de
  Horton
• Traitement corticothérapie
• à faible dose
• Longtemps
• Risque complication de la corticothérapie

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Lupus érythémateux disséminé

• Femme jeune (20 -30 ans)
• Étiologie ????
• IMMUNOLOGIQUE
• Virale ?
• iatrogénie
• Tableaux cliniques divers et parfois (souvent ?)
  trompeurs

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Lupus érythémateux disséminé

• Manifestations cutanées
• Favorisées par le soleil (atteinte des zones
  découvertes)
• Éruption lupique au visage
• Érythème, hyperkératose, atrophie cutanée
• Manifestations articulaires
• Arthralgies tenaces et rebelles
• Oligoarhtrite ou Polyarthrite
• Peut faire évoquer RAA ou PR

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Lupus érythémateux disséminé
Masque lupique
Érythème, hyperkératose
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Lupus érythémateux disséminé

• Autres Manifestations
• Pleurésie, péricardite
• Atteinte pulmonaire
• Atteinte hépatique
• Purpura
• Anémie hémolytique
• Atteinte rénale (glomérulonéphrite, syndrome
  néphrotique)
• PBR ponction biopsie rénale

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Lupus érythémateux disséminé

• Biologie syndrome inflammatoire
• Les Anticorps anti noyaux cellulaires
• Ac antinucléaires globaux (gt 1/100, non
  spécifique)
• Ac anti-ADN natif (caractéristique du LEAD en
  poussée)
• AC antiAg nucléaires solubles anti-Sm,
  anti-RNP,

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Lupus érythémateux disséminé

• Évolutions variables
• Létales
• quiescente
• Traitement
• Difficile et délicat, car effet secondaire
  important
• Antipaludéens de synthèse
• Cortisone
• Immunosuppresseur

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MERCI DE VOTRE ATTENTION