MALADIE DE HORTON

1

• MALADIE DE HORTON
• ET
• PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE

2
PSEUDO-POLYARTHRITE RHIZOMELIQUE

• Rhumatisme inflammatoire des ceintures
• sujets âgés 70 ans en moyenne
• Femme gt homme (2/3 des cas)
• Début progressif ou brutal

3
1) Syndrome algique

• - siège les ceintures
• épaules (96 des cas) et rachis
• cervical
• hanches , cuisses et rachis lombaire
• bilatérales, rarement symétrique
• - douleur de type inflammatoire
• - examen clinique pauvre
• - radiographies normales

4
2)Syndrome général

• Altération d l état général avec asthénie,
  anorexie, amaigrissement.
• Fébricule fréquent
• 3) Syndrome biologique
• -syndrome inflammatoire biologique
• -normalité des enzymes musculaires, facteur
  rhumatoïde négatif

5
Diagnostic différentiel

• PR à début rhizomélique
• Polymyosite
• (anomalies enzymes musculaires, emg, biopsie)
• Ostéomalacie
• Eliminer une pathologie tumorale

6

• Devant un tableau de PPR,
• toujours rechercher
• une maladie de Horton
• associée !!!

7

• MALADIE DE HORTON

8

• Définition
• Artérite à cellules géantes réalisant une
• atteinte de la parois artérielle dans sa
• totalité de façon segmentaire et multifocale.
• Complication obstruction artérielle

9

• Epidémiologie
• Fréquence de 10 pour 100 000 habitants
• Prédominance féminine
• sujet âgé gt 60 ans
• Pathogénie inconnue

10

• CLINIQUE
• Manifestations cliniques variés selon l artère
  atteinte
• Carotide externe et ses branches

11

• Signes généraux
• Asthénie, anorexie, amg fréquents
• Signes fonctionnels
• Céphalées temporales, pulsatiles, bilatérales
  souvent, augmentées au toucher (signe du peigne)
• Claudication intermittente des machoires
• Douleur voir nécrose du scalp ou de la langue,
  dysphonie..
• Recherche abolition pouls temporal, artère
  remaniée.

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14

• PPR associée dans un quart des cas aux symptômes
  liés à l artérite

15

• Signes Biologiques
• inflammation
• Diagnostic
• Biopsie de l artère temporale (BAT)

16

• Complications
• Oculaires cécité irréversible
• Cardio-vasculaires
• Neurologiques
• Cutanées nécrose

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20

• TRAITEMENT
• Corticothérapie à des doses initiales de 0,5 à
  1 mg/kg
• Jusqu a normalisation du syndrome
  inflammatoire ,puis diminution des doses
  progressive
• Durée 18 mois environ

21
CORTICOTHERAPIE

• Glucocorticoïde
• Puissant anti-inflammatoire
• Per-os (cortancyl, solupred) ou IV (Solumédrol)

22

• Quelques effets secondaires
• - infectieux
• -diabète cortico-induit
• -ulcère gastrique
• -ostéoporose
• -fragilité capillaire et cutanée
• -HTA
• ..

23

• Mesures générales à prendre
• Prise le matin
• Régime normocalorique, sans sucre
• dabsorption rapide, et sans sel
• Surveillance ionogramme (Potassium)
• Protection gastrique
• Prévention de lostéoporose (calcium et vit D)