RECONNA

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RECONNAÎTRE une crise dépilepsieet que faire?

• Dr A.GAUTIER
• Neuropédiatre CHU NANTES
• DR P.LATOUR
• Neurologue LA TEPPE(26)

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Les crises pourquoi en parler?

• INDISPENSABLE pour adapter le traitement
  antiépileptique chez un patient avec épilepsie
  sévère
• Traitement efficace un peu, complètement, pas du
  tout ou aggravant?
• Exemple CS de décembre 2012 patient X vu
  auparavant il y a 6mois
• Juin avec médicament AB25 crises /mois
• Décembre médicament AC5 crises/mois

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Les crises ,comment en parler?

• Une histoire déquipe!
• Avec tout ceux qui voit les crises(patients,
  parents, éducateur, école,infirmière..)
• En coordinationle calendrier des crises

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Comment remplir le calendrier des crises?

• Simplement
• En coordination, on définit au départ le ou les
  types de crises exemple
• Crise A arrêt dactivité yeux fixes, ne répond
  pas, quelques secousses du visage
• Crise B raideur de tout le corps
• Crise C chute brutale et se relève immédiatement
• Apporter le calendrier le jour de la consultation

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Calendrier crises ,autres?
Décembre 2012 jour nuit Facteurs favorisant
1 A B
2 C,C,C B,B Oubli Tt
3 C,C B
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Facteurs favorisants

• Couché tard
• Oubli de traitement
• Changement de traitement

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Attention à ce qui ressemble à une crise et qui
nen est pas

• Si doute..bien décrire avec des mots simples
• Ce qui peut ressembler
• Spasmes du sanglot chez les enfants pleurs ou
  douleur puis blocage respiratoire ,PdC ,enfant
  mou ou raide, parfois révulsion oculaire, parfois
  2ou 3 secousses mais récupération rapide
• Trouble de communication, trouble du
  comportement, du sommeil chez le patient avec un
  RM avec ou sans  autisme 
• Accès de raideur non épileptique chez un enfant
  polyhandicapé avec raideur et spasticité de base
• crise psychogène non épileptique chez un patient
  épileptique

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Crise épileptique généralisée?

• Pour
• A lemporte pièce
• Somnolence post critique
• Ni pour ni contre
• Raideur
• Révulsion oculaire
• Quelques secousses
• Perte durines
• Contre
• Circonstance déclenchante
• Pleurs spasmes du sanglot
• Douleurs malaise vagal malaise sur RGO
• Récupération immédiate ou simple fatigue
• Pas de perte de connaissance
• Yeux fermés

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Crise partielle?

• Pour
• Début et fin brutales
• Toujours les mêmes signes et le même déroulement

• Contre
• Début et fin progressives
• Signes variables dune  crise  à lautre

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Que faire devant une crise?

• Le plus souvent il ne faut rien faire la
  majorité sarrête seule, certaines sont peu
  gènantes
• Ce quil ne faut pas faire en cas de convulsions
• Mettre le doigt ou un objet dans la bouche
• déplacer la personne sauf si en danger
• empêcher les mouvements
• Ce quil faut faire
• Mettre en position latérale de sécurité
• Éviter situation de danger

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Et linjection de

• Valium intrarectal chez lenfant lordonnance
  est faite, le valium  suit  lenfant(17Kg)
• Préparer le valium 1,7 ml (0,1ml/kg max 2ml)
  dune ampoule de 10mg dans une seringue de 2ml
• Puis si la convulsion persiste faire en
  intrarectal avec ou sans canule le valium
  intrarectal
• Buccolam seringue préremplie(sans aiguille! mais
  un capuchon à retirer) à la face interne de la
  joue dun coté entre gencive et la joue
• 2,5mg3mois-1an
• 5mg1an-5ans
• 7,5 mg 5 ans-10 ans
• 10 mg10 ans-18 ans

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Et lappel du SAMU?..et lhospitalisation

• Si la crise persiste ou se répète malgré le
  Valium IR ou Buccolam buccal( ne pas confondre
  avec la somnolence post critique qui peut durer 1
  heure)
• Si blessure à loccasion de la crise
• Si absence de récupération
• Se rappeler quune hospitalisation en cas de
  crise isolée terminée ne changera pas le pronostic