Pandeemiline gripp A (H1N1) (uus gripp, seagripp)

1
Pandeemiline gripp A (H1N1) (uus gripp,
seagripp)
2
Gripipandeemiat iseloomustab

• Ülemaailmne levik 1-2 aasta jooksul
• Levik pole hooajaline
• Levib kõigis vanusegruppides
• Rahvastikul puudub immuunsus
• Haigestumine 3-4x kõrgem võrreldes epideemiaga
• Suremus kõrgem 5-10x
• Suur majanduslik kahju

3
Etioloogia

• Pandeemia põhjustaja on gripiviirus, millel on
  täielikult muutunud üks või mõlemad pinna
  glükoproteiinid (mis vastutavad neutraliseerivate
  NA- ja HA-antikehade tekke eest)
• Spetsiifilise immuunsuse puudumine võimaldab
  viiruse piiramatut paljunemist ja levikut

4
Etioloogia

• Avastati 2009.a. aprillis Mehhikos
• Gripp A (H1N1) on kahe seagripi-, ühe linnugripi-
  ja ühe inimgripiviiruse rekombinantne viirustüüp
• Ei ole täpselt teada, kuidas see viirustüüp
  tekkis

5
Etioloogia

• H1N1 on uus viirus
• Geeni omadused on erinevad pandeemilisel A(H1N1)
  ja sesoonsel A(H1N1) gripil
• Kõik pandeemilise A gripi 2009 viirused on olnud
  analüüsides sarnased

6
Epidemioloogia

• Gripi A (H1N1) pandeemia kuulutati välja
  11.juunil 2009.a.
• WHO hinnangul oli pandeemia keskmise raskusega
• Ülekanne toimus sama kergelt kui sesoonse A-gripi
  korral
• Esialgu oli haigestumine kõrgem Mehhikos,
  Jaapanis, Uus-Meremaal, Austraalias

7
Haigestumine

• WHO andmetel registreeritud 01.08.10 seisuga
  pandeemilist grippi 214 riigis
• Eestis hinnanguliselt 124 000 haigusjuhtu
• Kõige enam on haigestusid 5.-15.a. lapsed
• Eestis 21 gripiga seotud surma (0,017)

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Region Deaths
   
WHO Regional Office for Africa (AFRO) 168
WHO Regional Office for the Americas (AMRO) at least 8533
WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean (EMRO) 1019
WHO Regional Office for Europe (EURO) at least 4879
WHO Regional Office for South-East Asia (SEARO) 1992
WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO) 1858
   
Total at least 18449
12
Kliiniline kulg

• Erinevalt hooajalisest gripist esines 10-l
  oksendamist ja kõhuvalu
• Suremus lt1
• Suur osa surmadest oli tingitud ägedast
  viiruspneumooniast (ARDS)
• Suurem risk
• kaasuvad haigused
• rasedad (6 surmajuhtudest)
• ülekaalulised

13
(No Transcript)
14
Diagnoosimine

• Epideemilist grippi diagnoositakse kliiniliste
  kriteeriumide alusel
• - palavik gt 38C ja ägedate respiratoorsete
  haiguste sümptoomid (köha, pea- ja lihasvalu
  hingamisraskus)
• - ja/või kopsupõletik

15
Ravistrateegia

• Pandeemilise gripi H1N1 peamiseks
  ravistrateegiaks on ambulatoorne ravi
• Ambulatoorset ravi osutab perearst
• Gripihaige peab olema kodus 7 päeva

16
Hospitaliseerimine

• Näidustused
• valulik või/ja raskendatud hingamine
• verine köha
• palaviku ja halva enesetunde püsimine 4-5 päeva
• uus palaviku tõus enesetunde halvenemisega
• uimasus, segasus, desorienteeritus

17
Ravi

• Sümptomaatiline ravi
• Voodirezhiim
• Vedelike manustamine
• Antipüreetilised preparaadid
• Köhavastased ravimid
• Nohutilgad

18
? Ravi

• Neuraminidaasi inhibiitorid zanamiviir ja
• oseltamiviir

19
Ravi

• Pandeemiline gripiviirus on resistentne
  M2-blokaatoritele Amantadinile, Rimantadinile
• WHO soovitas kasutada raviks neuraminidaasi
  inhibiitoreid
• haiguse raske kulg viiruspneumoonia
• kaasuvad haigused
• ravi alustada esimese 48 tunni jooksul

20
Ravi

• Neuraminidaasi inhibiitorid
• Zanamivir e. Relenza
• Inhibeerib A- ja B-gripiviiruse neuraminidaasi
  selektiivselt
• Pärsib gripiviiruse paljunemist hingamisteedes
• Kasutatakse lokaalselt 26-36 tundi peale esmaste
  sümptomite ilmnemist kaks inhalatsiooni 2x
  päevas viie päeva vältel

21
Ravi

• Oseltamivir e.Tamiflu
• Pärsib A ja B-gripi replikatsiooni ja
  patogeensust
• Kasutatakse gripi profülaktikaks ja raviks
• Manustada 5 päeva jooksul
• - lapsed 1.a.-12.a. vastavalt kehakaalule
• - täiskasvanud 75mg 2x päevas

22
Profülaktika

• Pandeemilise A-gripi vaktsineerimise
• peamised grupid
• meditsiinitöötajad, kes seotud pandeemiaga
• rasedad (7-ndast raseduskuust)
• lapsed vanuses 6 kuud - 24 kuud
• raskeid kroonilisi haigusi põdevad või
  immuunpuudulikkusega täiskasvanud
• terved noored täiskasvanud 15.-49.a

23
Profülaktika

• Euroopa Komisjoni müügiluba on
• kolmel pandeemilise gripi vaktsiinil
• Pandemrix (GSK)
• Focetria (Novartis)
• Celvapan (Baxter)

24
(No Transcript)
25
Profülaktika

• Pandeemilise gripi vaktsiin on ühevalentne
• Vaktsiin on täiskasvanutele ja gt6 kuu vanustele
  lastele
• lt9.a. lastele kaks 0,25ml annust kolmenädalase
  vahega
• Pandemrix ja Focetria sisaldavad elavhõbeda
  ühendit -tiomersaali

26
Profülaktika

• Võimalikud kõrvaltoimed
• - peavalu, pearinglus, uimasus
• - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus,
  kõhuvalu
• - süstekoha turse, punetus, valu
• - gripitaoline haigestumine
• - lümfadenopaatia

27
Probleemid

• Vaktsiin saabus liiga hilja, vaktsineerimine
  algas 14.12.09
• Lahkuminev info erinevatelt arstidelt
• Huvipuudus tervishoiutöötajate hulgas

28
(No Transcript)
29
(No Transcript)