La experiencia de primer contacto y continuidad con el proveedor de Atenci

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La experiencia de primer contacto y continuidad
con el proveedor de Atención Primaria en escolares

• Méd. Carolina Rivera
• Méd. Gabriela Felló
• Prof. Dra. Silvina Berra.
• Departamento de Medicina Familiar. Facultad de
  Ciencias Médicas, Universidad Nacional de
  Córdoba. Córdoba. Argentina.
• Centro de Investigación Epidemiológica y en
  Servicios de Salud (CIESS). Escuela de Salud
  Pública. Facultad de Ciencias Médicas,
  Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba.
  Argentina.
• Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y
  Técnicas (CONICET)

VIII Jornadas Internacionales de Salud
Pública Noviembre 2012
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Introducción

• Atención primaria de la Salud
• Las características y los objetivos de la
  estrategia de atención primaria de la salud (APS)
  se plantearon hace ya más de tres décadas en la
  conferencia de Alma
• Ata.
• Desde entonces, se alcanzó cierto consenso acerca
  de las funciones de la APS particularmente en el
  primer nivel de atención.

En el contexto argentino no se ha valorado
sistemáticamente en qué medida se cumplen las
funciones de la APS considerando aspectos no sólo
organizativos sino también y de procesos, así
como la perspectiva de la población.
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Introducción

• Un modelo teórico para la evaluación de la
  atención primariaBarbara Starfield

• Primer contacto
• Continuidad
• Coordinación
• Integralidad o globalidad

• Enfoque familiar
• Orientación comunitaria
• Competencia cultural

B Starfield, 2001
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Introducción

• Primer contacto
• Supone la idea de que cada vez que surge un
  problema nuevo de salud se acude a un centro o
  profesional de salud concreto, que actúa como
  puerta de entrada al sistema sanitario y es
  accesible a la población.
• Se compone de dos subdimensiones
• accesibilidad es el elemento estructural
  necesario para el primer contacto
• utilización de los servicios como primer
  contacto, es decir, si el centro o profesional
  proveedor de APS es realmente visitado ante un
  problema o evento nuevo.

B Starfield,2001
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Introducción

• Continuidad
• Observa la relación personal a largo plazo entre
  el usuario y el profesional o centro de salud,
  que debe facilitar el desarrollo de una relación
  basada en la confianza y en el conocimiento de la
  persona y su familia.
• Se compone de dos subdimensiones
• Grado de afiliación medida en la que los
  usuarios identifican una fuente habitual de
  atención de la salud y los centros de atención
  son capaces de identificar la población elegible
  o candidata a sus servicios.
• Continuidad interpersonal atención longitudinal
  y focalizada en la persona (no en la enfermedad).
  

B Starfield,2001
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Objetivo

• Conocer la experiencia de primer contacto y
  continuidad de las madres, padres u otros
  cuidadores de niños de 4 a 6 grado de 4
  escuelas primarias municipales de la ciudad de
  Córdoba, en 2011.
• Explorar si existen diferencias en la valoración
  de la experiencia de continuidad, según los
  padres refieran como el proveedor habitual de
  APS de los niños a un médico o a un lugar.

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Metodología

• Diseño
• Estudio transversal.
• Población y muestra
• Niños y niñas alumnos regulares de 4 a 6 grado
  y sus cuidadores
• 4 escuelas municipales de la zona sur-oeste de la
  ciudad de Córdoba
• Muestreo por conveniencia

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Metodología
Instrumento

• Cuestionario auto-administrado

• Versión argentina del instrumento PCAT (Primary
  Care Assesment Tool)

• Características sociodemográficas del niño y su
  familia

• Características de la fuente habitual de APS

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Metodología

• Análisis estadístico
• Medias y desvío estándar
  Puntuaciones para valorar la experiencia de
  primer contacto y continuidad
• Valor promedio de 3 implica un aceptable
  cumplimiento de las funciones
• Diferencias de medias (test T) según se
  identificó a un profesional o a un lugar como
  fuente habitual de APS.

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Resultados
Informantes indirectos Participaron 230
cuidadores 89 fueron las madres de los
niños Media de edad 37,3 (DE 7,8) años
Escolares Distribución de frecuencias por sexo
de los escolares
Media de edad 10,7 (DE 1,o) años
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Resultados
Porcentajes de cobertura de salud de los niños/as
declarada por los cuidadores.
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Resultados
Características de los proveedores APS de los
niños.
Característica
Tipo n219
Un centro de salud, hospital o clínica 79,9
Un médico/a 15,1
Centro y médico 3,2
Otro 1,8
Dependencia a la que pertenece n220
Pública 60,5
Privada 9,5
Obra Social 30,0
Especialidad del médico/a que le atiende allí habitualmente n223
Médico/a pediatra 78,5
Médico/a general o de medicina familiar y comunitaria 11,7
Médico/a clínico 5,8
Médico/a con otra especialidad 2,7
Varios 0,8
No se 0,4
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Resultados
Porcentaje de cuidadores que identifican un
proveedor habitual de APS de los niños.
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Resultados
Grado de afiliación a una fuente usual de APS
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Resultados
Valoración de la experiencia de primer contacto y
continuidad de los niños desde la perspectiva de
los cuidadores. Escala 1 a 4.
n media D.E
Primer contacto
Utilización 214 3,39 0,56
Acceso 216 2,33 0,74
Continuidad
Grado de Afiliación 230 3,27 1,02
Continuidad Interpersonal 220 3,16 0,70
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Valoración de la experiencia de continuidad de
los niños desde la perspectiva de los
cuidadores. Escala 1 a 4.
n media D.E 3 o más puntos
Grado de Afiliación 230 3,27 1,02 NA
Continuidad Interpersonal (13 items) 220 3,16 0,70 NA
1.Siempre lo/la atiende el mismo profesional de salud 230 3,07 1,02 76,5
2.Cree que el profesionales del CAPS comprenden lo que Ud. dice o pregunta 230 3,56 0,72 96,6
3.Responden a sus preguntas de manera que Ud. entienda 230 3,62 0,69 96,5
4. Si tiene una pregunta, puede llamar y hablar con quien conoce más al niño? 230 2,64 1,22 65,2
5.Suficiente tiempo para hablar sobre sus preocupaciones o problemas 230 3,24 1,01 82,6
6.Comodidad para hablar de sus preocupaciones o problemas relacionados con el niño/a 230 3,50 0,85 92,2
7.Conocen al niño/a como persona 230 2,86 1,09 73,9
8.Saben con quién vive el niño/a 230 3,29 1,02 82,6
9.Conocen cuáles son los problemas más importantes para el niño/a y su familia 230 2,84 1,14 70,4
10.Conocen la historia clínica completa del niño/a 230 3,17 1,04 82,2
11.Conocen las ocupaciones de las personas adultas en la familia del/la niño/a 230 2,69 1,20 66,2
12.Sabrían si su familia tiene problemas para conseguir o pagar los medicamentos 230 2,74 1,15 64,8
13.Conocen los medicamentos que el niño/a está tomando 230 3,32 0,98 88,3
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Resultados
Puntuaciones medias de las sub dimensiones de la
función continuidad, por tipo de fuente usual de
APS de los niños.
Un médico/a media (n) Un lugar media (n) p
Grado de afiliación 3,30 (33) 3,27 (175) 0,86
Continuidad interpersonal 3,47 (30) 3,09 (172) 0,01
Valor p de prueba T de Student.
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Conclusiones

• A pesar de las bajas puntuaciones en acceso, las
  madres refirieron utilizar su fuente de APS.
• En general, refirieron una fuerte afiliación con
  su proveedor de APS.
• La experiencia de continuidad interpersonal
  tiende a ser más favorable cuando identifican
  como fuente de APS a una persona y no sólo un
  centro de salud.

19

• Muchas gracias

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(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Puntuación de la dimensión de AFILIACIÓN
23
Puntuación e interpretación del PCAT
24
Puntuación de las funciones de la APS