2eme Conf

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2eme Conférence de lAssociation Africaine
dEconomie et de Politique de la Santé (AfHEA)
La Stratégie nationale dextension de la
couverture maladie du Mali 15-17 Mars
2011 Cheickna TOURE, Directeur Général Adjoint
UTM Membre du Comité chargé de lélaboration de
la Stratégie Nationale dextension de la
couverture maladie dans les secteurs informel et
agricole
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Plan de présentation

• Quelques repères sur le financement de la santé
• Les régimes dassurance maladie
• La couverture universelle au Mali
• La recherche de solutions
• La mise au point de la stratégie nationale
  dextension de la couverture maladie
• Les prochaines étapes
• Conclusion

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Le Mali
Population 14,5 millions Superficie 1 241 000
km² Taux daccroissement de la population 3,6
1070 aires de santé (1054 Cscom) 60 districts
sanitaires
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Le financement de la santé
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Les régimes dassurance maladie

• Segmentation de la population 2 régimes
  contributifs et 1 régime non contributif
• LAssurance Maladie Obligatoire
• Cible Fonctionnaires, conventionnaires,
  salariés, parlemantaires, retraités et
  pensionnaires
• Financement Cotisation Employeurs et employés
• Le régime dassistance médicale
• Cible Indigents
• Financement Subvention Etat et collectivités
  territoriales
• Les mutuelles
• Cible secteur informel et agricole
• Financement Subvention Etat et cotisation des
  mutualistes

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Les régimes dassurance maladie

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Vers la couverture universelle

• Pour lAMO et le RAMED
• Instauration dun cadre juridique, mise en place
  des structures organisationnelles pour leur
  démarrage en 2010
• Les mutuelles
• Existence du cadre juridique pour lexercice de
  la mutualité depuis 1996 ayant même inspiré les
  directives communautaires
• Insuffisance organisationnelle pour envisager
  leur généralisation
• Incitation à la restructuration du mouvement
  mutualiste notamment par le principe de
  cofinancement des cotisations aux mutuelles
• Souci de promouvoir léquité dans laccès aux
  soins de santé

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A la recherche de solutions.

• Elaboration dune stratégie nationale
  dextension de la couverture maladie dans les
  secteurs informels et agricole
• Constitution dun comité de pilotage présidé par
  le Sgal MDSSPA
• Mise en place dun Comité technique chargé de la
  rédaction de la stratégie
• Des séminaires dautodiagnostic
• Voyage détudes au Rwanda avec lassistance
  technique et financière de la Banque Mondiale et
  de lInitiative pour le Leadership Ministériel

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A la recherche de solutions.

• Nous inspirer de lexpérience du Rwanda afin
  denrichir nos propres réflexions avec des
  objectifs précis
• analyser les principes et les modalités
  dorganisation des mutuelles de santé et leur
  adaptabilité au contexte malien 
• analyser les modalités opérationnelles
  didentification des indigents au niveau
  communautaire et de prise en charge des indigents
  à travers les mutuelles de santé
• recueillir des informations sur les arrangements
  contractuels, les modalités de remboursement et
  les sources de motivation des prestataires des
  soins de santé 
• identifier les éléments clés des dispositifs
  juridiques, financiers et techniques dappui de
  lextension de la couverture de lassurance
  maladie dans les secteurs informels et ruraux sur
  la base de la mutualité.

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A la recherche de solutions.

• Une délégation multisectorielle (Santé,
  Développement Social, Finances, élus locaux,
  société civile)
• Rencontres au Ministère de la Santé (Direction
  de la Planification, CTAMS, CAAC),
• Visite des institutions de sécurité sociale
  RAMA,
• Visites de terrain (Hôpitaux, Centres de santé
  et mutuelles)

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A la recherche de solutions.

• Les constats
• Fort engagement des autorités politico
  administratives en faveur des mécanismes
  dassurance maladie du Président jusquau niveau
  décentralisé
• Mise en place de dispositif de coordination et
  de suivi à tous les niveaux
• Professionnalisation de la gestion des mutuelles
• Instauration des organes et outils de gestion
  structurés au niveau décentralisé
• Paquet de prestations attractif en cohérence
  avec lorganisation de loffre de soins (PMA,
  PCA)
• Forte implication des prestataires dans la
  promotion des mutuelles
• Système de gestion décentralisé par la mise en
  place de centres de décision de proximité
• Contrôle citoyen effectif
• Manque de formalisation des relations entre
  certaines mutuelles et les formations sanitaires
• Système de gestion des mutuelles communautaires
  non informatisé
• Équilibre financier précaire des mutuelles (non
  maîtrise des coûts et de laugmentation rapide du
  taux dutilisation des services - risque
  dincidence négative sur le fonctionnement des
  FOSA)

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A la recherche de solutions.

• Les leçons apprises
• Les mutuelles de santé communautaires
  constituent une approche appropriée pour arriver
  à une couverture maladie universelle
• La pérennisation du système requiert un
  engagement constant des autorités politico
  administratives à tous les niveaux de
  responsabilité
• Lintégration des indicateurs de suivi de la
  performance des mutuelles dans le monitoring
  permet un suivi régulier de leur fonctionnement
• Lexistence dun paquet de bénéfices complet de
  services contribue fortement à ladhésion des
  populations aux mutuelles
• Lappui technique et financier des partenaires
  doit être harmonisé et mis en cohérence avec la
  politique nationale pour être efficace.

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A la recherche de solutions.

• Les leçons apprises
• Lorganisation des infrastructures mutualistes de
  base autour des structures sanitaires renforce la
  fidélisation des bénéficiaires
• La solvabilité de la demande garantit laccès
  aux prestations à tous les niveaux de la pyramide
• La combinaison de financements public et privé
  peut contribuer à une plus rapide extension de la
  couverture du risque maladie
• Lefficacité du régime dassurance maladie
  dépend de lexistence de capacités gestionnaires
  suffisantes
• La signature de contrats de performance et la
  mise en œuvre est une mesure incitative à la
  performance

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Mise au point de la stratégie du Mali

• Finalisation de la stratégie nationale de
  couverture maladie 5 axes dintervention
• Restructuration du mouvement mutualiste un
  nouveau modèle pour un maillage territorial plus
  efficace
• Financement principe de lintervention de
  lEtat dans le financement partiel (50) de la
  cotisation aux mutuelles
• Renforcement des capacités de tous les acteurs
  créer les conditions dun fonctionnement
  efficient des mutuelles
• Communication accès à une information de
  qualité pour ladhésion massive des populations
  aux mutelles
• Partenariat soutenir la capacité contributive
  des mutualistes

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Mise au point de la stratégie du Mali

• Elaboration dun programme quinquennal de mise
  en oeuvre de la stratégie avec un plan de
  financement
• Offir une assurance santé à 50 de la population
  malienne dici à 5 ans
• Porter lindice dutilisation des services de
  santé à 0,47
• Augmenter à 50 la part des mutuelles dans les
  recettes des centres de santé

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Prochainement

• Déjà, Adoption de la stratégie par le Conseil des
  Ministres du 09 Février 2011
• Mise en oeuvre dans trois sites pilotes (Sikasso,
  Ségou et Mopti)
• Des éléments à élaborer, tester et peaufiner lors
  de la phase pilote
• Mécanisme de financement de la contribution de
  lEtat
• Elaboration détaillée du paquet de services
  (harmonisation du paquet de soins des mutuelles
  avec celui de lAMO)
• Mise en place du nouveau dispositif de gestion
  (organes dadministration et de gestion du niveau
  national au local)
• Elaboration des outils de gestion harmonisés
  (nécessité de disposer des outils de collecte et
  danalyse dinformations aux différents niveaux
  du dispositif)
• Elaboration et mise en œuvre dun plan de
  communication

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Conclusion

• Parler de la couverture universelle en Afrique
  comment étendre lassurance maladie aux
  secteurs informel et agricole (majorité de la
  population)
• Si lon admet que les mutuelles offrent un
  potentiel pour y parvenir. Il faut également
  admettre quelles valident un modèle de
  financement pérenne de la santé.
• Mais leur généralisation peut être difficilement
  envisagée sans leur intégration dans les
  politiques de santé.