Pathologie traumatique du syst

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Pathologie traumatique du système extenseur

• Ruptures musculaires
• Ruptures du tendon quadricipital
• Fractures de la rotule
• Ruptures du tendon rotulien
• Arrachements de la tubérosité

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Rappel anatomique
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Face externe de la cuisse Tenseur du fascia
lata Bandelette ilio-tibiale Quadriceps Biceps
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1/ Les lésions musculaires traumatiques
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Lésions musculaires traumatiques

• Contusions
• Élongations
• Déchirures ou claquages
• Ruptures ou désinsertions (partielles-totales)

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Lélongation

• Accident banal
• Douleur retardée
• Poursuite de leffort
• Cicatrisation en quelques jours

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La déchirure ou claquage

• Rupture de plusieurs fibres
• Douleur brutale
• Arrêt de leffort, boiterie
• Récupération en 4 à 6 semaines

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La rupture

• Rupture de plusieurs faisceaux
• Douleur brutale
• Impotence complète
• Encoche précoce
• Récupération en plus de 3 mois

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Mécanisme des lésions indirectes

• Étirement passif brutal
• Contraction excentrique (déséquilibre
  agoniste/antagoniste)
• Facteurs favorisants
• Raideur musculo-tendineuse
• Fatigue, surentraînement
• Absence déchauffement
• Âge

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• Voussure ou tuméfaction
• Ecchymose
• Encoche
• Signe du ballottement

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Rupture du droit antérieur

• La plus fréquente.
• Football accident du shoot
• Rupture totale tt chirurgical

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Léchographie

• Suffusion
• Hématome
• (ponction guidée)
• Rupture
• Désinsertion

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LIRM

• Indications limitées en urgence

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La plupart des complications et des séquelles
sont liées à lhématome

• Fibrose cicatricielle
• Ossification
• Enkystement

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Lhématome
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Evolution des lésions musculaires

• Dégénérescence (qqs jours)
• Régénération musculaire (c de Mauro)
• Production fibroblastique

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Traitement

• Assurer une reprise sûre et dans les meilleurs
  délais
• Favoriser une récupération optimale de la
  fonction
• Prévenir les récidives
• les complications
• Les lésions graves doivent être dépistées
  rapidement pour une éventuelle prise en charge
  chirurgicale

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Sur le terrain empêcher la formation de
l'hématome Compression et froid Arrêt immédiat
Secondairement réduire le volume de
l'hématome Froid prolongé Mise en
décharge Ponction éventuelle Drainage
postural Massages de drainage à
distance Contention élastiqueRetarder
l'administration des anti-inflammatoires
Traitement
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Limiter la production fibroblastique

• Anti-inflammatoires stéroïdiens ou non
  stéroïdiens
• Ultra-sons

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Orienter les fibres régénérées

• Rééducation précoce
• - non agressive -
• Etirements
• Contractions isométriques
• Contractions isotoniques
• concentriques puis excentriques
• en décharge puis en charge

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Optimiser leur fonction (équilibre enzymatique,
capillarisation)

• vélo, natation, footing
• renforcement isocinétique
• travail proprioceptif
• accélérations
• démarrages, sauts
• travail spécifique
• compétition

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Rupture du droit antérieur
Rupture tendino-musculaire
Rupture en battant de cloche
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Traitement

• Fonctionnel en cas de rupture partielle
• Chirurgical en cas de rupture totale

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Complications des ruptures musculaires

• Cicatrice fibreuse
• Hématome enkysté
• Ossification
• Dégénérescence graisseuse

• Symptômes
• Douleurs traînantes
• Douleurs récidivantes
• Accélération et shoot impossibles
• Diminution de la force

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Cicatrice fibreuse

• Nodule ou cordon induré
• Douleur à létirement
• Palpation normale
• Échographie
• image hyperéchogène

• IRM
• Hyposignal T2
• Rehaussement gadolinium
• Traitement à visée  défibrosante 
• Ultra-sons
• Anti-inflammatoires stéroïdiens (avec éviction du
  sportif -loi Buffet)
• Étirements

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Séquelles cicatrices fibreuses douloureuses
possibles
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Hématome enkysté

• Tuméfaction
• Écho
• Ponction possible
• Chirurgie
• Évacuation
• Avivement de la paroi

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Remaniements mixtes hématome fibrose

• Récidive dune lésion en cours de cicatrisation
• Images mixtes
• Aspect pseudotumoral

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Hématome calcifié

• Tableau de claquage traînant ou récidivant
• Voussure
• Induration localisée

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Scanner vérifie labsence de modifications des
parties molles adjacentes (dgc dciel tumeurs)
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Traitement des ossifications

• Pas de massages !
• Pas de chirurgie sauf séquelle ancienne gênante
• Radiothérapie anti-inflammatoire ?
• Biphosphonates ?
• Résorption spontanée 3 à 6 mois

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Prévention

• Préparation correcte
• Étirements
• Renforcement excentrique
• Hygiène de vie
• Progressivité en début de saison
• Eviter la répétition rapprochée des matchs

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2/ Ruptures du tendon quadricipital
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Rupture du tendon quadricipitalChez lenfant
décalottement rotulien
Rotule basse - basculée en avant
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Décalottement quadricipital
Parfois la rotule est scalpée et il y a des
petits arrachements osseux attirés en haut par la
rétraction du tendon
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Décallotement quadricipital

• C... 13 ans
• Accident au Basket réception de saut /
  craquement
• Appui impossible

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Cerclage équatorial et embrochage
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Parfois la rupture survient en 2 temps, après un
autre traumatisme et un délai dimmobilisation
plâtrée de 2 à 3 semaines
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Rupture du tendon quadricipitalchez ladulte
La rupture se situe dans le tendon lui-même
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Rupture du tendon quadricipitalchez ladulte
La rupture se situe dans le tendon lui-même
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Rupture du tendon quadricipital
Réparation chirurgicale
42
(No Transcript)
43
Rupture du tendon quadricipital négligée
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Rupture du tendon quadricipital négligée
Calcifications au sommet de la rotule
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Ruptures du tendon rotulien
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Ruptures en plein tendon ou arrachement de
linsertion tibiale
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M.. 11 ans
Arrachement du tendon rotulien

• Violente contraction du quadriceps
• Impotence complète
• Arrachement du tendon rotulien

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Résultat
Ostéosynthèse par filsbroche
2 ans
34 mm
35 mm
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Rupture du tendon rotulien
Réparation chirurgicale suture et protection
par un cerclage
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(No Transcript)
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Ruptures anciennesPatella alta et insuffisance
de la force de dextension du genou
52
Séquelles
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Séquelles
Calcifications sous-rotuliennes aspect de
double rotule
54
(No Transcript)
55
Arrachement de la tubérosité
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Fractures-avulsions de la TTA chez lenfant

• Stades de Ogden

Type 1 Type 2 Type 3
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Type 3

• Nécessité de vérifier lintégrité méniscale

58
(No Transcript)
59
Traitement chirurgical ostéosynthèse par vis
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Exemples dostéosynthèses de la TTA
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Pathologie non traumatique du système extenseur

• Ou micro-traumatique

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Maladie dOsgood-Schlatter

• Il s'agit d'une affection qui siège au niveau de
  la tubérosité tibiale antérieure, à l'insertion
  du tendon rotulien.
• Cette zone est particulièrement fragile en raison
  des phénomènes de croissance à ce niveau et elle
  est soumise, par l'intermédiaire du tendon
  rotulien, à des tractions multiples et répétées
  qui provoquent des micro-arrachements.

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Développement normal de la TTA
Les aspects radiologiques de la tubérosité
varient avec l'âge. Apparition d'une
excroissance en avant de la chondro-épiphyse
tibiale Elle se sépare de la métaphyse après la
naissance, avec développement d'une plaque de
croissance en regard de la tubérosité. La
croissance est relativement descendante par
rapport à la métaphyse. Puis il se développe un
deuxième centre d'ossification dans la partie
distale de la tubérosité
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Développement normal de la TTA

L'ossification commence entre 7 et 9 ans et se
fait de façon centrifuge. Il y a un front
d'ossification qui va à la rencontre du foyer
distal. Entre les 2 persistera un mince pont
cartilagineux (pseudo fracture). Enfin les
plaques de croissance se ferment, d'abord entre
métaphyse et épiphyse puis au niveau de la
tubérosité. C'est vers 15 ans, pour la fille et
18 ans, pour le garçon que se produit
l'épiphysiodèse physiologique et la fermeture
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Dans la maladie d'Osgood, il se produit une
véritable avulsion de fragments cartilagineux de
la tubérosité, attirés vers le haut par le tendon
(tractions multipes et répétées du tendon)
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Osgood diagnostic

• Garçon (10 à 13 ans)
• Douleurs exacerbées par le sport
• Bilatéralité
• Tubérosité saillante
• Douleur à la pression
• Douleur à lextension forcée

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Signes dexamen

• Tuméfaction douloureuse
• Douleur à la palpation
• Douleur à lextension contrariée du genou
• Douleur à létirement

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Osgood radiologie

• Aspect flou du rostre épiphysaire
• Zone rongée de los épiphysaire sous-chondral
• Corps étrangers intratendineux
• Fragmentation de la zone d'insertion du tendon
  correspondant à des micro-arrachements
  ostéo-périostés.
• Déplacement antérieur du bec rostral
• Rarement, arrachement complet
• Œdème du tendon à lIRM

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Aspects radioprofil rayons mous
70
(No Transcript)
71
(No Transcript)
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Le traitement

• Arrêt momentané de la pratique sportive
• Dans les formes hyperalgiques on peut préconiser
  le port d'un plâtre pendant 4 à 6 semaines avec
  une reprise progressive de l'activité (footing,
  natation, vélo).
• On a pu constater une guérison survenant plus
  rapidement après immobilisation.
• Il faut interdire les sports violents (la
  gymnastique, l'athlétisme) pendant 3 à 4 mois.
  interdire les sauts et les shoots.
• Il faut contre-indiquer formellement les
  infiltrations locales de corticoïdes.
• Étirements sous pelviens
• Il faut surveiller régulièrement ces enfants
  jusquà la guérison

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• L'évolution se fait spontanément en 12 à 18 mois.
  Elle est toujours favorable. Exceptionnellement,
  on peut noter une épiphysiodèse spontanée de la
  tubérosité tibiale antérieure. Lévolution est
  toujours plus longue quand on nimmobilise pas.

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Évolutionavec immobilisation
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Évolution non plâtrée

• Lente
• Séquelles

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Osgood Schlatter séquelles
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Traitement des séquelles
Ablation des fragments situés derrière le tendon
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Osgood complications

• Chronicité simple peu douloureuse
• Périodes subaiguës paroxystiques
• Aspect insesthétique
• Arrachement du rostre
• Tubérosité douloureuse de ladulte
• Rétraction du tendon rotulien (syndrome rotulien)
• Genu recurvatum

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Arrachement de la tubérosité sur
Osgood Traitement chirurgical nécessaire
Ostéosynthèse la plus atraumatique possible
(risque dépiphysiodèse)
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Maladie de Sinding-Larsen-Johansen
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Maladie de Sinding-Larsen-Johansen

•  Osgood  de la pointe de la rotule (noyau
  dossification apical)
• Traction du tendon rotulien
• Cette affection frappe surtout le garçon de 10 à
  13 ans. Il présente des douleurs mécaniques à
  l'effort.

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Aspects cliniques et radio

• Symptomatologie proche de lOsgood
• Confusion possible avec un syndrome rotulien
• Douleur précise à la pression de la pointe de la
  rotule.
• Radiographie petites modifications de la pointe
  de la rotule et parfois un petit fragment détaché

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Évolution radiologique favorable
L'évolution est favorable avec le repos.
L'évolution est lente et dure de 12 à 18 mois.
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• Le traitement est le même que dans la maladie
  d'Osgood.
• Les complications sont exceptionnelles. Elles
  peuvent exister sous la forme d'un arrachement

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Séquelles
Les séquelles sont rares, elles sont
morphologiques modification de la forme de la
pointe de la rotule qui parait parfois allongée
"rotule en goutte"
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(No Transcript)
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Séquelle classique   the nose 
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Autre pathologie microtraumatique de la rotule
Traction répétée sur le tendon quadricipital
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Ostéochondrose de la rotule
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FIN