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CORRELACION DE CUADRO CLINICO Y PARACLINICO
CON FASE APENDICULAR EN PACIENTES CON
APENDICITIS AGUDAUNIVERSIDAD
VERACRUZANA Residencia Médica en Cirugía
General 2013 2017Dr. Abraham Alberto Leyva
Orozcoalo_zs_at_hotmail.comCel. (045)
9511595486ASESOR Dr. Alberto Tadeo Aguilar.
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INTRODUCCION

• La Apendicitis aguda es la causa más frecuente de
  abdomen agudo quirúrgico, afecta al 7 al 12 de
  la población general por lo tanto su diagnóstico
  debe considerarse en todo paciente con dolor
  abdominal o peritonismo
• Siempre ha existido un interés marcado en
  encontrar un método que permita con certeza hacer
  un diagnóstico de apendicitis aguda más
  tempranamente, conociendo que el diagnóstico de
  la misma es eminentemente clínico se ha buscado
  aquellos síntomas y signos que estén generalmente
  presentes en la mayoría de los pacientes
• Utilizando el score de Alvarado y revisando
  estudios de laboratorio se cotejaran estos con la
  fase de apendicitis encontrada en el quirófano
  para establecer una relación entre cuadro clínico
  y fase apendicular logrando así un adelanto en el
  pronóstico del paciente.

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JUSTIFICACION

• Para reducir la mortalidad por apendicitis, es
  necesario conocer e interpretar sus primeros
  síntomas y signos.
• La mayoría de los cirujanos tienen la opinión de
  que toda apendicitis aguda tiene que ser operada
  dentro de las primeras veinticuatro horas.
• Las causas por lo que un paciente es intervenido
  tardíamente son generalmente dos
• Que el paciente crea que los síntomas no son
  bastante serios para necesitar consejo médico o
• Que el médico piense que no son síntomas típicos
  de apendicitis.
• Es evidente que para la primera causa no
  disponemos de correctivos eficientes, sino la
  educación del público en lo que respecta a la
  segunda, se debe alertar en la sospecha de toda
  molestia abdominal y comprometerse en realizar un
  correcto diagnóstico diferencial en las
  siguientes veinticuatro horas

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

• Existe correlación del cuadro clínico y
  paraclínico con fase apendicular en pacientes
  con apendicitis aguda?
• En el servicio de urgencias una de las causas más
  comunes de interconsulta a cirugía general es el
  diagnóstico de apendicitis aguda, generalmente se
  trata de pacientes con más de 24 horas de
  evolución ya sea porque el paciente no dio
  importancia a la sintomatología presente o por
  dificultad para llegar a este hospital, ya sea
  desde el domicilio del paciente con problemas
  para salir de la comunidad o por ser referidos de
  otras unidades en donde no se cuenta con personal
  en el área quirúrgica o falta de insumos, otra
  variante seria la automedicación o la medicación
  por medico particular por consulta previa y no
  acertar al diagnóstico correcto.

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Planteamiento del problema

• Logrando identificar la fase apendicular se podrá
  iniciar un esquema antibiótico con mayor
  precisión y de acuerdo a lo marcado por la guía
  práctica clínica, así también se dará prioridad a
  su pase a quirófano y se podrá preparar el
  quirófano para recibir al paciente e identificar
  con mayor precisión si la cirugía será complicada
  o no se podrá obtener una mejor idea del
  pronóstico del paciente con la posibilidad de
  disminuir la estancia hospitalaria y ofrecer una
  mejor información al paciente y familiar sobre el
  estado actual del paciente.
• Una vez establecida la escala para identificar la
  fase apendicular se podrá aplicar de manera común
  como agregado a la valoración en el paciente en
  el servicio de urgencias así podremos agregar
  mayor valor pronóstico a nuestro diagnóstico y
  consecuentemente mejor manejo prequirurgico,
  quirúrgico y posquirurgico.

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METODOLOGIA

• Se diseña un estudio retrospectivo transversal
  analítico para valorar la correlación clínica y
  laboratorial con la fase apendicular encontrada
  en el quirófano, ingresando al estudio pacientes
  con el antecedentes de ser sometidos a
  apendicectomía y con historia clínica completa en
  un periodo de enero del 2010 a diciembre del
  2013.
• Se utilizaran los expedientes clínicos de los
  pacientes que tengan el diagnostico de
  apendicitis aguda sin distinción de fase y que se
  sometieron a apendicectomía en el periodo ya
  comentado anteriormente con el fin de recopilar
  tanto la nota de valoración en urgencias como los
  antecedentes y verificar el cuadro clínico y
  resultados de laboratorios presentes a su ingreso
  se recabaran también las hojas de técnica
  quirúrgica para identificar los hallazgos en la
  apendicectomía realizada y lograr correlacionar
  el cuadro clínico, los resultados de laboratorio
  y las fases de la apendicitis, se registraran los
  datos y se tabularan con apoyo del programa
  Excel, una vez obtenidas las gráficas se
  realizara finalmente la correlación y de los
  resultados obtenidos se tomaran las conclusiones
  finales.

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Metodologia

• Criterios de selección
• CRITERIOS DE INCLUSION
• Pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda
• Hombres y mujeres edad 10 a 40 años de edad
• Pacientes que cuenten con historia clínica y con
  resultados de laboratorio de ingreso a urgencias
• Pacientes que cuenten con hoja de técnica
  quirúrgica completa
• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes con antecedentes de Diabetes Mellitus,
  Insuficiencia Renal, SIDA, Enfermedades
  autoinmunes, uso de corticoides, diagnóstico de
  cáncer, alcoholismo crónico, cualquier
  deficiencia en la inmunidad o factores que
  afecten la misma.
• Pacientes que cuenten con manejo analgésico o
  antibiótico previo a su ingreso a este hospital
  ya sea por automedicación o por manejo médico
  privado.
• Pacientes ingresado pero subrogados a otro
  hospital

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RESULTADOS

• Al realizar este estudio retrospectivo esperamos
  establecer una relación entre el cuadro clínico y
  la fase apendicular presente a la hora de la
  valoración obteniendo como ventajas conocer la
  evolución actual de la enfermedad e intentar
  modificar el pronóstico de la misma con inicio
  temprano de antibióticos dirigidos de manera
  específica así como la posibilidad de establecer
  la prioridad de pasar al paciente a quirófano
  para disminuir el tiempo de espera de
  apendicectomía teniendo en cuenta que es esta
  ultima la que finalmente modificara por completo
  la evolución de la enfermedad.