Anite streptococcique

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Anite streptococcique
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• Affection fréquente.
• A l'examen clinique, un érythème prononcé est
  présent au pourtour de l'anus. Les limites de la
  rougeur sont assez nettes. Un suintement est
  parfois présent. L'enfant se plaint de prurit et
  de douleurs lors de la défécation. D'autres
  signes fonctionnels anaux peuvent être
  révélateurs diarrhées, ténesme, rétention de
  selles... Chez la fille, une vulvite peut être le
  signe d'appel d'une pathologie anale.

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• Le prélèvement bactériologique confirme la
  présence de streptocoques ß hémolytiques du
  groupe A. Les prélèvements de gorge concomitants
  sont positifs dans 50 des cas.
• Les autres étiologies sont les oxyuroses, les
  candidoses, les dermatoses diverses.
• Traitement  
• Si origine streptococcique une
  antibiothérapie per os s'impose associée à une
  antibiothérapie locale.

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Dermatite séborrhéique
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• Elle débute après la 2e semaine de vie des
  nouveaux-nés par ailleurs en bonne santé.
• Laspect est celui de croûtes jaunes du cuir
  chevelu (croûtes de lait) et du visage.
• Une dermite du siège et des squames grasses des
  plis axillaires sont possibles.
• Dans les formes étendues et extensives, une
  érythrodermie (dite de Leiner-Moussous)peut
  survenir.
• Lévolution est le plus souvent spontanément
  favorable.
•  

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• Dans certains cas cependant, elle évolue vers
  une dermatite atopique (lésions persistant au
  delà de la 6ème semaine et devenant
  prurigineuses, touchant les zones typiques de la
  dermatite atopique).
• Traitement            
• Pas de traitement spécifique dans les formes non
  compliquées
• Bains quotidiens, enrichis d'une huile de bain.
• Si nécessaire application d'une crème au
  kétoconazole (NIZORAL crème) enrichie
  éventuellement en corticoïdes.

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Urticaire
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• La lésion élémentaire est une papule oedémateuse
  ortiée , prurigineuse, fugace et migratrice.
• Parfois accompagnées de fièvre
• La principale complication est l'oedème laryngé
  (oedème de Quincke.)
• Les causes peuvent être médicamenteuses,
  allergiques ou virales
• Traitement symptomatique les antihistaminiques
  

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• Aliments susceptibles de provoquer une
  urticaire
• Poisson,porc,œufs,crustacés,lait,tomate,fraise,ch
  ocolat,arachide,noisettes, alcool,fruits
  exotiques.
• Médicaments susceptibles de provoquer une
  urticaire
• Béta-lactamines, anesthésiques (curare), AINS,
  acide acétylsalicylique, IEC (Inhibiteurs Enzyme
  Conversion), produits de contraste iodés, sérums
  et vaccins.

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Oedème aigu hémorragique
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• Affection touchant les enfants de moins de deux
  ans.
• Apparition rapide, chez un nourrisson en bon
  état général, de lésions purpuriques, en
  cocardes, associées à un œdème localisé au niveau
  des lésions, le plus souvent distales le visage
  peut être atteint.
• Létat général est bon avec un fébricule et il
  existe fréquemment une rhinopharyngite dans les 8
  à 10 jours précédents.
• .

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• Diagnostic différentiel essentiel est le purpura
  fulminans
• La biologie reste normale.
• La guérison est spontanée en 2 à 3 semaines

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Purpura rhumatoïde de l'enfant
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• Vascularite de l'enfant caractérisée par une
  triade clinique
• purpura - arthralgies - douleurs
  abdominalesAge de prédilection entre 4 et 7
  ans.Purpura pétéchial pouvant confluer en
  plaques ecchymotiques, parfois associé à des
  plaques urticariennes, des oedèmes localisés
  (cheville) de type orthostatique prédominant aux
  membres inférieurs, pouvant toucher les coudes et
  les avants bras, rare sur le tronc et la face.

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• Le purpura rhumatoïde évolue par poussées,
  souvent déclenchées par la reprise de l'activité
  (lever).Il peut exister des arthralgies des
  grosses articulations résolutive en quelques
  jours.Etat général habituellement bien
  conservé.
• Le diagnostic est avant tout clinique.
• Surveillance BU pour rechercher des
  complications rénales et échographie abdominale
  si douleur.

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• La guérison sans complication est souvent la
  règle en 2 à 3 semaines
• Absence de traitement spécifique.Repos jusqu'à
  disparition des lésions cutanées puis reprise
  progressive d'une activité normale.

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IMPETIGO
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• L'impétigo est une affection contagieuse
  fréquente chez l'enfant dâge scolaire.
•  
• Petites vésicules, puis rupture dans un second
  temps et apparition de croûtes jaune miel, peu
  douloureux, sur les zones découvertes, puis
  extension. Peu de symptômes associés, souvent des
  ganglions.L'impétigo apparaît surtout au niveau
  du visage, notamment sur le pourtour du nez et de
  la bouche.
• Impétigo bulleux bulles de grandes tailles,
  souvent chez le nourrisson, sous la couche,
  d'évolution plus longue que sur les autres
  zones. 
• Germes en cause streptocoque et staphylocoque
   

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• Traitement
• Eviction scolaire (élève ou personnel Si travail
  en collectivité d'enfants) 48h après début de
  lantibiothérapie
• Hygiène lavage des mains, ongles, vêtements.
• Antibiothérapie
• Générale Augmentin? ou macrolides 
• Locales pommade antibiotique
• Désinfection par antiseptiques.

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Dermatite Atopique
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Définition

• Synonyme eczéma constitutionnel, dermite de
  lenfant, eczéma atopique
• dermatose inflammatoire, prurigineuse, chronique,
  évoluant par poussées
• L'atopie est caractérisé par une prédisposition
  génétique à la synthèse accrue d'IgE et aux
  maladies allergiques rhino-conjonctivite et
  asthme allergique

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Epidémiologie

• Prévalence entre 6 et 16
• Fréquence en hausse depuis 20 ans
• Sex-ratio 1 dans lenfance puis après 10 ans
  prédominance féminine (2/1)
• 50 à 70 des patients présentant une DA ont un
  parent présentant une atopie

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Clinique nourrisson

• Placards érythémateux, œdémateux, parfois
  vésiculo-suintants, à limites émiettés, très
  prurigineux.
• zones convexes du visage (front, pommettes) en
  épargnant classiquement le nez et le pourtour de
  la bouche.
• Les faces dextension des membres sont
  atteintes avant-bras, face postérieure des bras,
  face antérieure des jambes.

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Clinique nourrisson

• Autres localisations le pouce sucé, le sillon
  rétro auriculaire

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Clinique enfant

• Passage à la chronicité de la DA du nourrisson ou
  sa survenue dans lenfance lésions de placards
  lichénifiés, très prurigineux, évoluant sur un
  mode chronique émaillé de poussées aiguës.
• Les lésions sont souvent polymorphes sur un fond
  de xérose associée, parfois importante.

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Clinique enfant

• les zones concaves et les plis
• Atteinte des pieds guérissant à la puberté
  (dermatose plantaire juvénile)

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Diagnostic Critères majeurs

• basé sur la présence de critères diagnostiques
  majeurs et mineurs
• Par convention, on admet que la présence de
  trois critères majeurs et de trois critères
  mineurs autorise le diagnostic de DA
• Critères majeurs
• Prurit
• Topographie et aspect des lésions typiques selon
  lâge
• Éruption récidivante ou chronique
• Antécédents personnels et/ou familiaux datopie

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Diagnostic étiologique

• Interrogatoire facteurs déclenchants
  (psychologiques, saisonniers, climatiques,
  infectieux, le sevrage dune corticothérapie
  générale, agressions extérieures)
• Diagnostic étiologique Les DA nécessitant une
  enquête allergologique sont celles qui, malgré
  les conseils déviction des facteurs aggravants
  aspécifiques restent consommatrices de
  dermocorticoïdes.

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Enquête allergologique

• Interrogatoire
• Recherche dallergène de contact
• Patch-test(pneumallergènes,les trophallergènes)
• Prick test (pneumallergènes,les trophallergènes)
• Dosage IgE totaux et spécifiques

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Evolution

• Evolution à court terme elle est imprévisible
  et variable
• Evolution à long terme elle se fait par
  poussées entrecoupées de rémissions plus ou moins
  complètes
• Dans 80 des cas, les poussées sont de moins en
  moins fréquentes et sévères pour finir par
  séteindre
• Dans 50 des cas, la DA disparaît avant lâge de
  2 ans et dans 80 des cas avant lâge de 6 ans,
  dans 10 à 20 des cas, leczéma persiste au-delà
  de 15 ans
• Après lâge de 2 ans, les poussées peuvent
  sintriquer ou alterner avec dautres
  manifestations datopie

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Complications infectieuses

• Bactériennes (Staphylocoque doré, streptocoque)
• Virales Herpès (Primo infection,récurrence,
  syndrome de Kaposi-Juliusberg (AEG,
  fièvre,pustules nécrotique confluent en bulles),
  risque dencéphalite herpétique et la
  surinfection staphylococcique (risque de
  septicémie).
• Mycosique

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Complications autres

• Retard de croissance (DA sévère)
• Retentissement psychoaffectif
• Erythrodermie éruption généralisée
  érythémato-squameuse, souvent secondaire à un
  sevrage brutal en dermocorticoïdes appliqués sur
  une surface étendue.

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Traitements médicamenteux

• Dermocorticoïdes (crème sur lésions suintantes,
  pommades sur lésions sèches), 1 fois par jour au
  moment des poussées
• Immunosupresseur (tacrolimus)
• Antibiotiques si surinfections
• Antihistaminiques contestés
• Noté sur le carnet de santé le nombre de tubes de
  dermocorticoïdes utilisés

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Traitements adjuvants

• Emollient, savon surgras
• Vêtements en coton
• Léviction allergénique ne doit pas se faire à
  laveugle, mais guidée par la réalisation
  éventuelle dun bilan allergologique
• Prise en charge psychologiques
• Les vaccins peuvent être normalement réalisés en
  dehors des poussées de DA. Une légère poussée de
  DA est alors possible