Aconselhamento em ITS/HIV/SIDA

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Aconselhamento em ITS/HIV/SIDA
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Conceito de Aconselhamento

• Aconselhamento é um processo de escuta activa,
  centrado no utente, respeitando as suas
  especificidades

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Conceito

• Capacidade de estabelecer uma relação de
  confiança entre o conselheiro e o utente
• Tem como objectivo resgatar os recursos internos
  da pessoa
• O utente reconhece-se como sujeito de sua própria
  saúde

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Objectivo Geral do Aconselhamento

• Ajudar o utente a reflectir sobre
• Sentimentos
• Pensamentos
• Formas de gerir sua situação

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Objectivos específicos no contexto de
ITS/HIV/SIDA

• Melhorar o nível de conhecimento sobre as
  IST/HIV/SIDA
• Disponibilizar apoio emocional
• Ajudar o utente a descobrir, perceber e ganhar
  uma visão interna acerca da sua situação,
  problemas ou dificuldades
• Melhorar a adesão ao tratamento
• Auxiliar na compreensão do status serológico e
  seu significado

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Objetivos específicos no contexto de
ITS/HIV/SIDA

• Reflectir sobre a percepção dos próprios riscos e
  adopção de práticas mais seguras
• Auxiliar na re-significação da doença e projecto
  de vida.
• Reforçar a importância do tratamento
• Ressaltar o carácter crônico da doença
• Proporcionar a comunicação e o tratamento de
  parceiros sexuais ou de uso de drogas
• Proporcionar segurança emocional e psicossocial
  ao utente em tempos de crise

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Função do Aconselhamento

• Situação de aprendizagem
• Fortalecimento do sujeito
• Oferece subsídios para a tomada de decisões
• Envolve informações objectivas sobre um problema
  determinado
• Ajuda o indivíduo a lidar satisfatoriamente com
  problemas reais
• Fortalece a autonomia e envolvimento no tratamento

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A quem se destina

• Às pessoas que desejam fazer o teste HIV
• Às pessoas com quadro clínico indicativo de
  infecção pelo HIV e seu(s) parcerio(s) sexual(s)
  e /ou de uso de drogas injectáveis
• Às pessoas com ITS
• Às gestantes em serviços de pré-natal
• Às pessoas em TARV

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Quem realiza acções de aconselhamento em
ITS/HIV/SIDA

• Profissionais de saúde capacitados em
  aconselhamento
• Membros da comunidade e de ONG que trabalham com
  SIDA, devidamente capacitados
• Profissionais de instituições diversas,
  devidamente capacitados

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Requisitos importantes para um conselheiro

• Habilidades de Comunicação
• Conhecimento Técnico
• Livre de juízo de valor
• Postura ética
• Sensibilidade às questões sócio-culturais e
  emocionais
• Sensibilidade às demandas singulares de cada
  utente
• Atitude empática

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Componentes do Aconselhamento

• Ética e sigilo
• Cuidado com o juízo de valores
• Escuta activa e aceitação do sujeito
• Apoio Emocional
• Apoio Educativo

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Componentes do Aconselhamento

• Avaliação de riscos, reflexão sobre valores,
  atitudes e condutas
• Respeito às crenças e sentimentos
• Planeamento de estratégias de redução de risco e
  de danos
• Planeamento de estratégias para enfrentamento e
  resolução de um problema ou dificuldade

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Componentes do Aconselhamento
Educativo
Emocional
Avaliação de risco
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Modalidades de Aconselhamento

• Aconselhamento pré-teste (colectivo ou
  individual)
• Aconselhamento pré-natal
• Aconselhamento pós-teste individual
• Resultado positivo
• Resultado negativo

• Aconselhamento pré-TARV
• Para início imediato
• Para seguimento
• Aconselhamento TARV
• Seguimento/adesão
• Atendimento na enfermaria

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Aconselhamento Individual

• É um diálogo baseado em uma relação de confiança
• Deve proporcionar à pessoa condições para que
• Avalie seus próprios riscos
• Tome decisões
• Encontre maneiras realistas de enfrentar seus
  problemas relacionados às ITS/HIV/SIDA.

MS, 2003
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Aconselhamento

• COLECTIVO
• Informativo
• Maior público
• Demanda do grupo
• Não particulariza
• Desperta para auto- percepção de riscos
  individuais

• INDIVIDUAL
• Demanda individual
• Complementa o colectivo
• Particulariza
• Suporte emocional
• Avalia riscos individuais
• Plano de redução de risco/danos

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Aconselhamento

Coletivo
Individual
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Qualidades de um Bom Conselheiro
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Bom Conselheiros usam Habilidades de Comunicação
Eficientes

• Atendimento e Participação
• Parafraseamento
• Reflexão do sentimento
• Investigação
• Interpretação
• Confrontação
• Sumário

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Um Bom Conselheiro

• Sempre tem o interesse do utente em mente
• O aconselhamento é direccionado ao utente

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Valores direccionados ao utente

• Compreensão
• Validação
• Não julgamento
• Respeito e carinho
• Genuíno
• Sigilo e ética

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Evite Estratégias Centradas no Conselheiro

• Dar conselhos
• Moralizar
• Discutir
• Pregar
• Contar historias

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Resumo

• As habilidades de comunicação eficientes são um
  componente essencial do bom aconselhamento
• É importante reconhecer e apoiar as mudanças de
  comportamento nos clientes
• O foco deve ser no utente

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A característica mais marcante do aconselhador
é a sua grande sensibilidade para ouvir as
pessoas Rollo May
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Saúde Mental e HIV
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Saúde mental e HIV

• O sofrimento psíquico é tão importante quanto o
  sofrimento físico
• Tem grande influência na qualidade de vida do
  indivíduo, bem como na evolução e no prognóstico
  do quadro de infecção pelo HIV
• É fundamental saber indentificar a presença de
  sofrimento psíquico e de transtornos mentais
  diversos nos utentes seropositivos

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Queixas sugestivas de sofrimento psíquico ou de
transtorno mental

• Solicitar que o utente ou familiar descreva os
  sintomas, sua intensidade, frequência e duração
• Observar atitudes e comportamentos
• Considerar sintomas clínicos associados
  cefaléia, alterações do equilíbrio ou da marcha,
  dor crônica, disfunção sexual

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Investigar

• Rede de suporte psico-social
• Situação conjugal e filhos
• Com quem reside,
• Apoio familiar ou de amigos,
• Trabalho e fonte de renda,
• Como compreende sua condição de seropositivo,
• Quem conhece sua condição serológica

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Ansiedade

• Ansiedade e angústia são sentimentos comuns nos
  pacientes seropositivos
• Manifestam-se em diferentes momentos
• Podem estar relacionados a fantasias e
  representações sobre HIV/SIDA
• Em decorrência de dúvidas e apreensões sobre a
  condição de seropositivo

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Ansiedade

• Sentimento de medo
• Ter contaminado parceiros e filho
• De exposição a situações desconhecidas da família
• De rejeição por familiares, amigos, empregadores
• De enfrentar a situação e as mudanças exigidas
  para o tratamento(sexo seguro, toma contínua de
  medicamentos)

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Ansiedade

• Situações que podem gerar ansiedade
• Alterações nas contagens de CD4
• Passagem da condição de seropositivo para doente
• Necessidade de iniciar ou alterar o TARV
• Internamentos e altas
• Convívio com uma doença crônica e com efeitos
  secundários do uso prolongado dos medicamento
• Mudanças nas realações com família, amigos,
  vizinhos e trabalho

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Ansiedade

• Importante
• Ouvir cada pessoa e suas singularidades
• Compreender a doença na sua significação
  particular
• Permitir a participação da pessoa no processo do
  seu tratamento
• Colaborar com outros técnicos de saúde,
  discutindo os casos e encaminhando para avaliação
  especializada quando necessário

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Depressão

• Observar se o utente apresenta alguns destes
  sintomas e com que freqüência
• Mais triste
• Sem esperança
• Com muita vontade de chorar
• Mais irritado
• Inquieto ou mais lento
• Demora para pensar e responder
• Fica muito tempo na mesma posição

• Refere que a vida perdeu o sentido
• Sente-se culpado, arruinado
• Pensa em morrer
• Está sem interesse por tarefas que antes gostava
  de fazer
• Perdeu o prazer em realizar atividades que antes
  eram prazerosas
• Fica isolado
• Tem dificuldade para dormir
• Perdeu o apetite

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Depressão

• A ocorrência da maioria desses sintomas durante
  a maior parte do dia, quase todos os dias, por 2
  semanas ou mais seguidas pode indicar um quadro
  de depressão

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Depressão

• O que fazer ?
• Acolhimento
• Oferecer uma escuta diferenciada
• Fornecer apoio psicológico
• Encaminhar o paciente para atendimento
  psiquiátrico ou técnico em psiquiatria

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Risco de suicídio

• Idéias suicidas ou autodestrutivas, raiva extrema
  e agressividade dirigida a si ou a outros e
  tentativas de suicídio
• Fatores que contribuem
• Depressão
• Falta de aceitação e apoio por familiares
• Falta de perspectivas
• Trajetória de vida com perdas sucessivas
• Desconhecimento sobre a doença
• Fatores psicológicos antecedentes

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Infecções oportunistas do Sistema Nervoso
Central- SNC

• Prestar atenção no aparecimento recente de
• Confusão mental
• Alterações de personalidade e comportamento
• Delírios e falta de coerência
• Agitação ou lentificação
• Retraimento social
• Mania
• associados ou não a sintomas clínicos como
  febre, cefaléia, rigidez de nuca, paresias,
  convulsão

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Fluxo de Aconselhamento eProposta de Conteúdos
de Sessões de Aconselhamento
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Quem acolhe?

• As unidades sanitárias
• Recepção
• Trabalhadores da saúde
• Os educadores de pares
• Os activistas

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Acolhimento da Unidade

• Receber o utente
• Ouvir seu problema e apoiar
• Explicar como é o funcionamento da Unidade
  Sanitária
• Fluxo
• Equipe
• Localização dos serviços (laboratório,
  consultórios, direcção)

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Preparação para TARV
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Aconselhamento Primeira Sessão (1)

• Ouvir como o utente se sente com relação a ter
  sido encaminhado ao HdD
• Identificar o que compreendeu sobre o diagnóstico
• Explicar porque a análise foi pedida
• Explicar sobre o HIV e SIDA
• Esclarecer o diagnóstico

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Aconselhamento Primeira Sessão (2)

• Considerar a possibilidade de repetir o teste (se
  necessário)
• Avaliar como se sente frente ao resultado
• Pesquisar rede de apoio
• Colocar-se à disposição
• Agendar retorno
• Dar seguimento ao fluxo de atendimento
• Iniciar avaliação psicossocial

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Aconselhamento Segunda Sessão (1)

• Ouvir como o utente se sente nesse momento
• Realizar avaliação da situação psicológica e
  condições sociais
• Pesquisar sua situação familiar e de saúde
• Verificar se tem dúvidas sobre o HIV/SIDA
• Informar o resultado do CD4
• Pesquisar como se sente com relação ao tratamento
• Pesquisar possíveis dificuldades para adesão
• Aconselhamento pré-TARV
• Prosseguir com avaliação psicossocial

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Aconselhamento colectivo Pré-TARV (1)

• Informativo
• Atende maior número de pessoas
• Não particulariza
• Desperta para auto-avaliação de adesão
• Ajuda na percepção que existem mais pessoas na
  mesma situação
• Participam apenas as pessoas que têm indicação
  para iniciar o tratamento

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Aconselhamento colectivo Pré-TARV (2)

• Informações sobre o tratamento anti-retroviral
• Medicamentos disponíveis
• Acção dos medicamentos
• Orientações sobre a toma
• Horários
• O que fazer em caso de náuseas e vômitos
• Possíveis efeitos colaterais
• Incentivar reflexão sobre a motivação de iniciar
  o tratamento
• Informar sobre as vantagens de ter um confidente
• Estimular a reflexão sobre a escolha do
  confidente
• Benefícios do tratamento
• Esclarecer dúvidas sobre o tratamento

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Aconselhamento Terceira Sessão

• Desenvolvimento do plano individual de tratamento
• Apresentação do confidente (se desejo do utente)
• Esclarecer dúvidas do utente e do confidente
• Conversar sobre o papel do confidente como
  estratégia de apoio ao tratamento
• Reflectir sobre estratégias para lembrar da toma
• Discutir estratégias de prevenção
• Oferecer a possibilidade de participação nos
  grupos de apoio

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Primeiro Aconselhamento de Seguimento 15 dias
após início do tratamento

• Ouvir como o utente está neste momento
• Pesquisar como tem sido seu tratamento
• Possíveis dificuldades
• Efeitos colaterais
• Doses perdidas
• Receios, preocupações
• Estratégias desenvolvidas para apoiar a adesão
• Trabalhar as demandas identificadas
• Marcar retorno em 30 dias
• Reforçar a oferta de participação no grupo de
  apoio

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Segundo Aconselhamento de Seguimento Fase
inicial (1 a 3 meses)

• Verificar
• Se o utente mostra-se inseguro com o tratamento
  ou se apresenta alguma dificuldade
• Se tem alguma dúvida sobre os ARV.
• Se tem um confidente e/ou uma rede de apoio.
• Apoiar
• O plano de toma dos medicamentos
• Horário e doses a serem tomadas e como criar o
  hábito
• Como lembrar o horário e as doses, indicações
  escritas
• Reconhecer os efeitos severos e que fazer quando
  estes se apresentam.
• Encorajar participação nos grupos de apoio e
  buscar ajuda.

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Demais Aconselhamento de Seguimento Após 3
meses em TARV

• Verificar
• Como se sente desde o último controle?
• Tem sentido apoio para fazer o tratamento?
• Tem participado de algum grupo de apoio ou
  acompanhamento psicológico?
• Tem alguma dificuldade em tomar os medicamentos
  ARV?
• Como é que toma os medicamentos?
• Esqueceu de tomar algum medicamento na última
  semana? Quantas doses?
• Como faz para se lembrar de tomar os
  medicamentos? Reveja com o utente a dosagem e
  horário.

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Demais Aconselhamento de Seguimento Após 3
meses em TARV

• Reforçar as intervenções segundo os problemas de
  adesão encontrados.
• Colocar-se a disposição para ajudá-lo nas
  dificuldades
• Reforçar a importância de buscar apoio
  (familiares, amigos e/ou grupos de apoio).
• Identificar necessidades e encaminhar
• Apoio alimentar
• Assistência jurídica
• Acompanhamento psicológico
• Agendar retorno de acordo com a necessidade
  identificada

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Monitoria da Adesão

• Discutir e organizar sistema de monitoria da
  adesão
• Envolver todos os membros da equipa
• Estratégias de identificação de faltosos e busca
  de casos
• Registo de informações de não adesão

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Aconselhamento TARV
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Aconselhamento TARV (1)

• O aconselhamento TARV é um processo de
• Escuta activa dinâmica
• Confiança entre profissional e utente
• O utente recebe ajuda para
• Poder tomar decisões
• Modificar seu comportamento, se necessário

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Aconselhamento TARV (2)

• O conselheiro deve
• Criar uma relação forte com o utente
• Conversar de maneira aberta sobre preocupações e
  dificuldades
• Usar o tempo com os utentes eficientemente para
  discutir quaisquer problemas estejam a enfrentar

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Aconselhamento TARV (3)

• O conselheiro também deve...
• Ajudar a desenvolver, com o utente, maneiras de
  superar as dificuldades
• Ajudar o utente reflectir sobre os seus
  sentimentos, pensamentos, e as formas de gerirem
  as suas situações

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Resumo (1)

• O que precisam os conselheiros do TARV
• Ajudar o utente a esclarecer os seus
  conhecimentos, crenças e valores relacionados com
  a infecção e o tratamento
• Ajudar na re-organização da vida diária do utente
  em torno do tratamento

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Resumo (2)

• O que precisam os conselheiros do TARV
• Para melhorar a adesão, o conselheiro precisa de
  ajuda do utente para identificar escolhas
  pessoais em termos de adesão e não- adesão ao
  TARV
• Identificar novas necessidades e dificuldades
  durante o tratamento
• Ajustar plano de cuidado para nova realidade

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Resumo (3)

• O que precisam os conselheiros do TARV
• Ajudar utente a manter um controlo sobre a sua
  vida
• Dificuldades com a família, problemas económicos,
  vida sexual, desejo de ter filhos
• O tratamento TARV muda as perspectivas no futuro
• O conselheiro terá que ajudar a pessoa a
  re-definir diferentes cenários de vida (pessoais,
  sociais, afectivos, profissionais).

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Resumo (4)

• O que precisam os conselheiros do TARV
• Avaliar sistematicamente o que significam os
  efeitos secundários para o utente. Um bom balanço
  precisa ser feito entre
• Informar demais sobre os possíveis efeitos
  secundários
• Não informar nada
• Discutir a questão da construção da qualidade de
  vida envolvendo a equipa, utente e a família