Obstru

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Obstrução intestinal

• Sessão clinica
• Serviço de Cirurgia Geral
• Hospital Municipal Cardoso Fontes

Welington Luiz da Silva Pereira
2
Definição

• Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de
  causa mecânica.

3
Aspectos clínicos

• Distensão abdominal
• Parada de eliminação de gases e fezes
• Dor abdominal
• Náuseas e vômitos
• Depleção do volume intravascular
• Distúrbios eletrolíticos

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Obstruções de delgado

• Geralmente de origem benigna,
• Principais causas
• Aderências 75
• Hérnias - lt 25
• Outras - lt 1
• Doença de Crohn, isquemia, radiação,
  intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar,
  bezoares.

Kahi, C. H. cols Gatroenterol Clin N Am 2003
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
Fisiopatologia
Acumulo e estase de liquido e gás proximais ao sitio de obstrução
Hiperproliferação bacteriana
Aumento da produção de gás com piora da distensão
TRANSLOCACAO BACTERIANA
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Toxemia
Perpetuação do processo
Perda da capacidade absortiva da mucosa
Aumento do acumulo de liquido
PIORA DA DISTENSAO
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Diagnóstico

• Laboratório
• Leucocitose com desvio a esquerda
• Aumento de escorias nitrogenadas
• Aumento do hematócrito
• Alcalose metabólica
• Acidose latica, hipercalemia e aumento de amilase
  e lipase (se houver isquemia)

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Diagnóstico

• Imagem
• Rotina de abdome agudo
• TC de abdome

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Manejo das obstruções

• Reposição volemica
• Correção dos distúrbios eletrolíticos
• Cateter nasogástrico em sifonagem

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Obstruções de int. grosso

• Geralmente de origem maligna, principalmente os
  adenocarcinomas
• Principais causas
• Tumores 60
• Volvulos
• Fecalomas

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Volvulos

• Torção axial de um segmento do intestino sobre
  seu mesentério.
• Mais comum Sigmóide
• Ceco 20-40
• Transverso
• Flexura esplênica

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(No Transcript)
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(No Transcript)
16
Tratamento

• Colonoscopia
• Sucesso 60-95 dos casos
• Risco de recorrência 40-60
• Baixa acurácia para indicar cirurgia por isquemia
  da parede colônica
• Enema baritado
• Maior utilidade de esclarecimento diagnóstico
• 5 de resolução do volvulo

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Tratamento

• Cirúrgico
• Definitivo
• Cecopexia
• Ressecção segmentar de sigmóide

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Manejo Cirúrgico das Obstruções malignas do
intestino

• 5-43 pacientes com diagnóstico de doença maligna
  abdominal primária ou metastática
• Ovários 5,5-51
• Colorretais 10-28

Krouse, R. S. Surg Oncol Clin N Am 2004
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Objetivos da abordagem paliativa

• Melhora na qualidade de vida
• Capacidade de tolerar alimentação sólida
• Capacidade de restabelecer dieta normal
• Restauração completa da função intestinal
• Retorno para o lar
• Ausência de recorrência do quadro obstrutivo
• Sobrevida maior que 60 dias
• Alivio da dor, náuseas e vômitos

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Opções na intervenção paliativa

• Gastrostomias descompressivas
• Gastroenteroanastomoses
• Anastomoses íleo-transversas
• Ressecções paliativas
• Ostomias
• Terminais
• Em alça
• Introdução endoscópica de próteses transtumorais

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Critérios de provável insucesso cirúrgico

• Ascite
• Carcinomatose
• Massa abdominal palpável
• Múltiplos sítios de obstrução
• Doença avançada

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Laparotomia exploradora

• Procedimento mais rápido e mais seguro deve ser
  objetivado, obtendo menor morbidade
• A ressecção do sítio de obstrução deve ser
  aventada pensando nas condições clínicas atuais e
  sobrevida
• Considerar estratégias alternativas na
  incapacidade de ressecção

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Pseudo obstrução intestinal
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Sindrome de Ogilvie

• Sir Heneage Ogilvie (1887-1971)
• Síndrome de Ogilvie 1948
• Dois pacientes portadores de neoplasia de
  medula na região da coluna lombar que
  apresentavam quadro semelhante ao da obstrução
  intestinal, porem sem causas mecânicas
  detectáveis

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Patogênese

• Ogilvie propôs a teoria do desbalanço autonômico
• Estimulação simpática excessiva associada a
  supressão da atividade parassimpática, levando a
  um estado de adinamia colônica

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Etiologia
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(No Transcript)
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Principais implicados

• Cirurgias ortopédicas 66
• Sepse 34

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(No Transcript)
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Complicações

• Sofrimento vascular
• Necrose
• Perfuração
• Ruptura diastática do ceco

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Manejo das pseudo-obstruções

• Conservador
• Neostigmine
• Colonoscopia descompressiva
• Cecostomia descompressiva

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Kahi, C. J. cols. Gastroenterol Clin N Am 2003
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FIM